Jornada de tabac i salut mental (2009). Xarxa Catalana d'Hospitals sense Fum // Departament de Salut.

1. EPIDEMIOLOGIA I
CONSEQÜÈNCIES
DEL TABAQUISME EN
SALUT MENTAL
MC. PINET
Unitat Conductes Addictives
Servei Psiquiatria
Hospital Sant Pau. Barcelona

2. Estudis població general
associació significativa
Tabaquisme – Símptomes psiquiàtrics
Estudis població psiquiàtrica
resultats consistents
Taxes altes de tabaquisme

3. Població fumadora
PSICOPATOLOGIA
Els subjectes amb dependència de
nicotina presenten prevalences
superiors
•
•
•
•
•
•
Trastorn per dèficit d’atenció
Trastorns d’ansietat
Depressió Major
Trastorns per ús d’alcohol
Trastorns per ús d’altres substàncies
Trastorns del control dels impulsos

4. Població fumadora
PSICOPATOLOGIA
La prevalença de psicopatologia augmenta
de forma directament proporcional a la
gravetat de la dependència de nicotina
Prevalença/vida (%)
per a nivell de dependència de nicotina
No dependència
Dependència lleu
Dependència moderada
Alcohol
15.9
20.8
37.7
Cànem
5.1
18.4
16.9
Cocaïna
1.9
4.8
15.6
10.1
19.2
39
Depressió Major

5. Situació epidemiològica
↑ Pressió social contra el fumar
↓ Prevalença del tabaquisme
Els subjectes que no poden deixar de fumar
presenten unes característiques diferents
Dependència més intensa
Major precarietat
Major psicopatologia

6. FUTUR
En els EEUU (2000) el 44% de les
cigarretes foren consumides per
pacients psiquiàtrics
Les previsions epidemiològiques
són d’augment progressiu de
comorbiditat psiquiàtrica en els
fumadors que busquen ajuda per
a deixar de fumar

7. Quant fumen els pacients
psiquiàtrics?
Mostres psiquiàtriques generals
– Prevalença de consum superior al 50%
Població general 29%
– Prevalença de dependència greu 20%
Població general 9,4%
Pacients greus probabilitat
10 vegades més gran de dependència

8. Per què fumen tant els pacients
psiquiàtrics?
• Factors biològics
– Aspectes genètics
– Vulnerabilitat neurobiològica
– Més símptomes d’abstinència
• Factors psicològics
– Estratègies afrontament
– Auto-medicació
• Factors socials
– Ambient fumador
– Carència de suport

9. Característiques del tabaquisme
en pacients psiquiàtrics
– Consum de més cigarretes al dia
– Inhalació més profunda
– Nivells més alts de CO i cotinina
– Dependència més alta (test de Fagerström)
– Més símptomes d’abstinència
– Més símptomes afectius
– Més dificultats per a deixar de fumar
Fumadors més greus

10. Actitud del pacient psiquiàtric
• Necessitat de tabac superior a menjar
• Activitat preferida
(molt superior a controls)
• Beneficis de fumar
(doble que en controls)
• Inconvenients de fumar
(igual a controls)
• Necessitat d’incentiu més gran per a
la cessació

11. Dificultats expressades
per a deixar de fumar
• Necessitat de l’autoimatge de
fumador, menys estigmatitzats
• Entorn fumador, “pro-fumador”
• Més por davant de l’abstinència
• Menor sensació d’autoeficàcia

12. Consum de tabac i
esquizofrènia
• Prevalença de consum superior a
altres trastorns psiquiàtrics
(P.G. 32.8%)
– Pacients ambulatoris
– Pacients hospitalitzats
– Pacients institucionalitzats
74%
88%
90%
• Prevalença de dependència nicotínica
moderada-intensa 38% (P.G. 10%)

13. Consum de tabac i
patologia afectiva
Depressió Major
• Alta prevalença, 49%
• No diferència homes - dones
• Dependència més greu
• Augment del consum en fase aguda

14. Consum de tabac i
patologia afectiva
Trastorn Bipolar
• Prevalença del consum, 70%
• Molts pocs estudis en bipolars
• Moment de la intervenció (ciclació)
• Més dificultats en dones

15. Consum de tabac i
trastorns d’ansietat
Ús crònic de nicotina és ansiogen
• Prevalença superior:
– Trastorn d’ansietat generalitzada 68,4%
– Trastorn de pànic 40-61%
– Fòbia social, agorafòbia 54-59%
• Consum alt en adolescents increment risc :
– Trastorn de pànic
– Trastorn d’ansietat generalitzada
– Agorafòbia

16. Consum de tabac i
altres trastorns
• Trastorn per dèficit d’atenció
50-70%
• Trastorns de personalitat
46%
• Joc patològic
85%
• Més risc de suïcidi en grans consumidors
O.R. 4,5

17. Trastorns per ús de
substàncies
Prevalença
Les taxes de prevalença es mantenen
estables i són molt altes: 70-80%
• 90% en dependència d’alcohol
• 82% en dependència a opiacis
• 75% en dependència de cocaïna
El tabaquisme produeix més morbimortalitat que
tots els trastorns per ús de substàncies junts

18. Trastorns per ús de
substàncies
Característiques del consum
• Inici més precoç
• Major presència de criteris de
dependència
• Major gravetat de la dependència
• Prevalença similar en homes i dones

19. Consum de tabac i
alcohol
Vulnerabilitat genètica comú?
• Nivells de dependència més alts
– Fumen més cigarretes
– Símptomes d’abstinència més intensos
• Alta mortalitat relacionada amb el tabac
– Neoplàsies de cap, coll i pulmó
– Malalties cardiovasculars
– Tumors cerebrals

20. Consum de tabac i
opiacis
• Predictor significatiu de morbi-mortalitat
mortalitat > 4 vegades
Consum de tabac i
cocaïna
• L’ús de cocaïna amb l’ús de tabac
augmenta molt el risc cardiovascular

21. Factors de morbiditat a la
població psiquiàtrica
• Alta prevalença de consum de tabac
• Alta prevalença de consum d'alcohol
• Pautes dietètiques poc equilibrades
• Nivells de consum de sal perillosos
• Poc exercici físic
• Obesitat
• Poques valoracions analítiques

22. Riscos mèdics a la població
psiquiàtrica
• Taxes més grans de malaltia neoplàsica en
pacients depressius
• Taxes més grans de mortalitat en esquizofrènia
– Malaltia cardiovascular
– Patologia respiratòria
– Neoplàsia pulmonar
• Taxes més grans de mortalitat en alcohòlics
– Malaltia cardiovascular
– Neoplàsies cap, coll, pulmó

23. Riscos mèdics a la població
psiquiàtrica
Pacients amb trastorns mentals
greus
• Moren 25 anys abans que la
població general
– Trastorns vasculars
– Trastorns cardíacs

24. L’últim estigma
del pacient
psiquiàtric?