9 турлюк

1. ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ВЕН (ХЗВ)
ТТууррллююкк
ДДммииттрриийй ВВииккттооррооввиичч,,
РРННППЦЦ ККааррддииооллооггиияя,,
ввееддуущщиийй ннааууччнныыйй ссооттрруудднниикк
ллааббооррааттооррииии ххииррууррггииии
ссооссууддоовв,, кк..мм..нн..,, ддооццееннтт 33
ккааффееддррыы ввннууттрреенннниихх
ббооллееззннеейй ББГГММУУ

2. ХХЗЗВВ
 ППррооииссххооддиитт ппррии ддииссффууннккццииии ввееннооззннооггоо ккллааппааннаа,, ввссллееддссттввииее ччееггоо
ппоояяввлляяееттссяя ппааттооллооггииччеессккиийй ввееннооззнныыйй ррееффллююкксс..
 ВВссттррееччааееттссяя уу 2200%% ввззррооссллооггоо ннаассееллеенниияя..
 ВВ ввооззрраассттее 5500 ллеетт ооккооллоо 4400%% жжееннщщиинн ии 2200%% ммуужжччиинн ииммееюютт ссееррььёёззнныыее
ппррооббллееммыы ссоо ссттоорроонныы ввееннооззнноойй ссииссттееммыы нниижжнниихх ккооннееччннооссттеейй..
 КК ззннааччииттееллььнноо ббооллььшшееммуу ккооллииччеессттввуу ддннеейй ннееттррууддооссппооссооббннооссттии
ппррииввооддиитт ХХВВНН ппоо ссррааввннееннииюю сс ттааккооввыыммии ппррии ззааббооллеевваанниияяхх
ппееррииффееррииччеессккиихх ааррттеерриийй

3. ФФААККТТООРРЫЫ РРИИССККАА
 ВВооззрраасстт
 ССееммееййнныыйй ааннааммннеезз
 ССллааббооссттьь ссввяяззооччннооггоо ааппппааррааттаа ((ннааппррииммеерр ггррыыжжаа,, ппллооссккооссттооппииее))
 Длительное стояние
 Увеличение индекса массы тела
 Курение
 Сидячий образ жизни
 Травма нижних конечностей
 Венозный тромбоз в анамнезе
(поверхностный или глубокий)
 Артериовенозный шунт
 Наследственность
 Высокий уровень эстрогенов
 Беременность

4. ППРРООГГРРЕЕССССИИРРООВВААННИИЕЕ
ЗЗААББООЛЛЕЕВВААННИИЯЯ ВВЕЕНН
 ААССИИММППТТООММННЫЫЕЕ
 РРААССШШИИРРЕЕННИИЕЕ ППООВВЕЕРРХХННООССТТННЫЫХХ ВВЕЕНН
ТТееллееааннггииооээккттааззииии ((ввннууттррииккоожжнныыее))
РРееттииккуулляяррнныыее ввеенныы ((ппооддккоожжнныыее))

5. ППРРООГГРРЕЕССССИИРРООВВААННИИЕЕ
ЗЗААББООЛЛЕЕВВААННИИЯЯ ВВЕЕНН
 ААССИИММППТТООММННЫЫЕЕ VVSS ССИИММППТТООММННЫЫЕЕ
 ВВААРРИИККООЗЗННЫЫЕЕ ВВЕЕННЫЫ ((ппооддккоожжнныыее))

6. ППРРООГГРРЕЕССССИИРРООВВААННИИЕЕ
ЗЗААББООЛЛЕЕВВААННИИЯЯ ВВЕЕНН
 ХХРРООННИИЧЧЕЕССККААЯЯ ВВЕЕННООЗЗННААЯЯ
ННЕЕДДООССТТААТТООЧЧННООССТТЬЬ
 ООттееччннооссттьь ккооннееччннооссттии

7. ППРРООГГРРЕЕССССИИРРООВВААННИИЕЕ
ЗЗААББООЛЛЕЕВВААННИИЯЯ ВВЕЕНН
 ХХРРООННИИЧЧЕЕССККААЯЯ ВВЕЕННООЗЗННААЯЯ
ННЕЕДДООССТТААТТООЧЧННООССТТЬЬ
 ККоожжнныыее ииззммееннеенниияя
ГГииппееррппииггммееннттаацциияя

8. ППРРООГГРРЕЕССССИИРРООВВААННИИЕЕ
ЗЗААББООЛЛЕЕВВААННИИЯЯ ВВЕЕНН
 ХХРРООННИИЧЧЕЕССККААЯЯ ВВЕЕННООЗЗННААЯЯ
ННЕЕДДООССТТААТТООЧЧННООССТТЬЬ
 ККоожжнныыее ииззммееннеенниияя
ДДееррммааттиитт ((ввееннооззнныыее ссттаазз))

9. ППРРООГГРРЕЕССССИИРРООВВААННИИЕЕ
ЗЗААББООЛЛЕЕВВААННИИЯЯ ВВЕЕНН
 ХХРРООННИИЧЧЕЕССККААЯЯ ВВЕЕННООЗЗННААЯЯ
ННЕЕДДООССТТААТТООЧЧННООССТТЬЬ
 ККоожжнныыее ииззммееннеенниияя:: CCoorroonnaa pphhlleebbeeccttaattiiccaa
aa.. ВВееннооззнныыее ууззееллккии «ччаашшееччккии» ((ввеенныы))
bb.. ттееллееааннггииооээккттааззииии
cc.. РРееттииккуулляяррнныыее ввеенныы
dd.. ЗЗаассттооййнныыее ппяяттннаа ((ккааппиилллляяррыы))

10. ППРРООГГРРЕЕССССИИРРООВВААННИИЕЕ
ЗЗААББООЛЛЕЕВВААННИИЯЯ ВВЕЕНН
 ХХРРООННИИЧЧЕЕССККААЯЯ ВВЕЕННООЗЗННААЯЯ
ННЕЕДДООССТТААТТООЧЧННООССТТЬЬ
 ЛЛииппооддееррммааттооссккллеерроозз ккаакк ппрроояяввллеенниияя
ппааннннииккууллииттаа вв ппррооееккццииии ггооллееннеейй..

11. ППРРООГГРРЕЕССССИИРРООВВААННИИЕЕ
ЗЗААББООЛЛЕЕВВААННИИЯЯ ВВЕЕНН
 ХХРРООННИИЧЧЕЕССККААЯЯ ВВЕЕННООЗЗННААЯЯ
ННЕЕДДООССТТААТТООЧЧННООССТТЬЬ
 ВВееннооззнныыее яяззввыы
((ррееззууллььттаатт ввееннооззннооггоо ззаассттоояя))

12. ДДИИФФФФДДИИААГГННООЗЗ
ХХААРРААККТТЕЕРРИИССТТИИККАА ВВЕЕННООЗЗННААЯЯ ААРРТТЕЕРРИИААЛЛЬЬННААЯЯ
ВВООЗЗННИИККННООВВЕЕННИИЕЕ ННееррееггуулляяррннооее,, ттееммннааяя
ппииггммееннттаацциияя,, ииннооггддаа ффииббрроозз,,
ггррааннуулляяццииии,, ооббыыччнноо ммееллккииее
ННееррееггуулляяррннооее,, ггллааддккииее ккррааяя,,
ммииннииммуумм ггррааннуулляяцциийй,, ккаакк
ппррааввииллоо,, ггллууббооккооее дднноо
ЛЛООККААЛЛИИЗЗААЦЦИИЯЯ ООббллаассттьь ммееддииааллььнноойй ллооддыыжжккии ии
ггооллеенньь..
ССттооппаа,, ппааллььццыы ллааттееррааллььннааяя
ллооддыыжжккаа ппеерреедднняяяя ппооввееррххннооссттьь
ггооллееннии..
ППУУЛЛЬЬСС ННАА ССТТООППЕЕ ППааллььппииррууееттссяя.. ООттссууттссттввууеетт..
ББООЛЛЬЬ ППррииссууттссттввууеетт.. ООббллееггччааееттссяя ппррии
ввооззввыышшеенннноомм ппооллоожжееннииии ннооггии..
ЗЗннааччииттееллььнноо ббооллееззннееннннааяя сс
ууссииллееннииеемм ппррии ээллееввааццииии ннооггии..
ООТТДДЕЕЛЛЯЯЕЕММООЕЕ УУммееррееннннооее ииллии ззннааччииттееллььннооее.. ММииннииммааллььннооее ииллии ооттссууттссттввууеетт
ТТЕЕММППЕЕРРААТТУУРРАА ММоожжеетт ббыыттьь ппооввыышшееннаа.. ЧЧаащщее сснниижжееннаа
ККООЖЖННЫЫЕЕ
ШШееллуушшееннииее,, ссууххааяя ккоожжаа,,
ППРРООЯЯВВЛЛЕЕННИИЯЯ
ггииппееррппииггммееннттаацциияя..
ииссттооннччееннаа,, ббллеессттяящщааяя,,
ггииппооттррииххоозз,, жжееллттыыее ннооггттееввыыее
ппллаассттиинныы

13. ООББССЛЛЕЕДДООВВААННИИЕЕ
 ППРРИИ ППООДДРРЫЫТТЫЫХХ ККРРААЯЯХХ,, ББУУГГРРИИССТТООССТТЯЯХХ ––
ББИИООППССИИЯЯ ДДЛЛЯЯ ВВЫЫЯЯВВЛЛЕЕННИИЯЯ ВВООЗЗММООЖЖННООЙЙ
ММААЛЛИИГГННИИЗЗААЦЦИИИИ,, ППООДДТТВВЕЕРРЖЖДДЕЕННИИЯЯ
ИИННФФЕЕККЦЦИИООННННООГГОО ИИЛЛИИ
ВВООССППААЛЛИИТТЕЕЛЛЬЬННООГГОО ППРРООЦЦЕЕССАА..
 УУЛЛЬЬТТРРААЗЗВВУУКК ВВЕЕННООЗЗННООЙЙ ССИИССТТЕЕММЫЫ.. ППРРИИ
ННЕЕООББХХООДДИИММООССТТИИ –– ААРРТТЕЕРРИИААЛЛЬЬННЫЫЙЙ
ДДООППППЛЛЕЕРР ((ССЛЛООЖЖННООССТТИИ ООППРРЕЕДДЕЕЛЛЕЕННИИЯЯ
ППУУЛЛЬЬССААЦЦИИИИ ННАА ССТТООППЕЕ))..

14. ЧЧТТОО ООЦЦЕЕННИИВВААЕЕММ??
 ИИССККЛЛЮЮЧЧААЕЕММ ТТРРООММББООЗЗ ГГЛЛУУББООККИИХХ
ВВЕЕНН ((ППТТФФСС))
 ООЦЦЕЕННККАА ККООММППЕЕТТЕЕННТТННООССТТИИ
ККЛЛААППППААННННООГГОО ААППППААРРААТТАА ИИ
ВВЫЫРРААЖЖЕЕННННООССТТЬЬ РРЕЕФФЛЛЮЮККССАА
 ООЦЦЕЕННККАА ККООММППЕЕТТЕЕННТТННООССТТИИ
ППЕЕРРФФООРРААННТТННЫЫХХ ВВЕЕНН ИИ ППРРИИТТООККООВВ..

15. ААННААТТООММИИЯЯ ВВЕЕННООЗЗННООЙЙ
ССИИССТТЕЕММЫЫ ННИИЖЖННИИХХ
ККООННЕЕЧЧННООССТТЕЕЙЙ

16. ККЛЛААССССИИФФИИККААЦЦИИЯЯ ЗЗААББООЛЛЕЕВВААННИИЙЙ
ВВЕЕНН  CCEEAAPP –– ММЕЕЖЖДДУУННААРРООДДННЫЫЙЙ ККООННССЕЕННССУУСС –– ССООГГЛЛААШШЕЕННИИЕЕ ОО ФФООРРММИИРРООВВААННИИИИ
ККЛЛИИННИИККОО--ЭЭТТИИООЛЛООГГИИЧЧЕЕССККОО--ААННААТТООММИИЧЧЕЕССККОО--ППААТТООФФИИЗЗИИООЛЛООГГИИЧЧЕЕССККААЯЯ
ККЛЛААССССИИФФИИККААЦЦИИЯЯ..
 CC 00 –– ннеетт ззааббооллеевваанниияя
 CC 11 –– ттееллееааннггииооээккттааззииии//ррееттииккуулляяррнныыее ввеенныы..
 CC 22 –– ввааррииккооззнныыее ввеенныы..
 CC 33 –– ввееннооззнныыйй ооттёёкк..
 CC 44aa –– ппииггммееннттаацциияя ииллии ээккззееммаа..
 CC 44bb –– ллииппооддееррммааттооссккллеерроозз
 CC 55 –– ззаажжииввшшииее яяззввыы
 CC 66 –– ааккттииввнныыее яяззввыы
 EE cc –– вврроожжддеенннныыйй
 EE pp –– ппееррввииччннооее ззааббооллееввааннииее ввеенн..
 EE ss –– ввттооррииччнныыйй ввааррииккоозз..
 EE nn –– ннее ссппееццииффииччнныыйй..
 AA ss –– ппооввееррххннооссттнныыее ввеенныы..
 AA dd –– ггллууббооккииее ввеенныы..
 AA pp –– ппееррффооррааннттнныыее ввеенныы..
 AA nn –– ннее тт ссппееццииффииккии..
 PP rr –– ввееннооззнныыйй ррееффллююкксс..
 PP oo –– ооккккллююззиияя..
 PP nn –– ммнноожжеессттввееннннааяя ппааттооллооггиияя.. 77..

18. ППООДДХХООДД КК ЛЛЕЕЧЧЕЕННИИЮЮ ХХЗЗВВ
 ЭЭЛЛЕЕВВААЦЦИИЯЯ ККООННЕЕЧЧННООССТТИИ –– ввыышшее ууррооввнняя ссееррддццаа ннаа 3300
ммиинн.. 33--44 ррааззаа вв ддеенньь ппооззввоолляяеетт ууллууччшшииттьь ммииккррооццииррккуулляяццииюю,,
ссннииззииттьь ооттёёччннооссттьь ии ппооммооччьь вв ззаажжииввллееннииии ввееннооззнныыхх яяззвв..
 ГГИИММННААССТТИИККАА –– ссггииббааннииее вв ссууссттаавваахх ии еежжееддннееввннааяя ххооддььббаа..

19. ППООДДХХООДД КК ЛЛЕЕЧЧЕЕННИИЮЮ ХХЗЗВВ
 ККооммппрреессссииооннннааяя ттееррааппиияя
-- ииссккллююччииттьь ппррооттииввооппооккааззаанниияя ((ннааппррииммеерр
cceelllluulliittiiss ииллии ооббллииттееррииррууюющщиийй ааттееррооссккллеерроозз
22бб--44 сстт..

20. ППООДДХХООДД КК ЛЛЕЕЧЧЕЕННИИЮЮ ХХЗЗВВ
 ККооммппрреессссииоонннныыйй ббааннддаажж –– ээллаассттииччеессккиийй
ииллии ннее--ээллаассттииччеессккиийй ((ммннооггооууррооввннееввыыйй))..

21. ППООДДХХООДД КК ЛЛЕЕЧЧЕЕННИИЮЮ ХХЗЗВВ
– ККООММППРРЕЕССССИИООННННААЯЯ
ТТЕЕРРААППИИЯЯ

22. ЛЛЕЕЧЧЕЕННИИЕЕ ХХЗЗВВ ––
ККООММППРРЕЕССССИИООННННЫЫЙЙ ТТРРИИККООТТААЖЖ..
ККЛЛААСССС ДДААВВЛЛЕЕННИИЕЕ УУРРООВВЕЕННЬЬ
ППООТТДДЕЕРРЖЖККИИ
ППООККААЗЗААННИИЯЯ CCEEAAPP
OOTTCC <<1155 mmmmHHgg ММИИННИИММААЛЛЬЬННААЯЯ аассииммппттооммннааяя,,
ккооммффоорртт
00,, 11
II 1155--2200 mmmmHHgg ССЛЛААББААЯЯ ННееббооллььшшоойй ввааррииккоозз,,
ссииннддрроомм ууссттааллыыхх нноогг,,
ннееббооллььшшааяя ооттёёччннооссттьь
11,, 22,, 33
IIII 2200--3300 mmmmHHgg УУММЕЕРРЕЕННННААЯЯ УУммеерреенннныыйй ииллии
ввыырраажжеенннныыйй ввааррииккоозз,,
ууммееррееннннааяя ооттёёччннооссттьь,,
ффллееббиитт,, ппооссллее ааббллааццииии..
33,, 44
IIIIII 3300--4400 mmmmHHgg ППЛЛООТТННААЯЯ ВВыырраажжеенннныыйй ввааррииккоозз,,
ооттёёччннооссттьь,, ллееччееннииее яяззвв,,
ППТТФФСС,, ххииррууррггиияя
ввааррииккооззаа..
44,, 55,, 66
IIVV >>4400 mmmmHHgg ЭЭККССТТРРАА ЛЛииммффееддееммаа.. NNAA

23. ППООДДХХООДД КК ЛЛЕЕЧЧЕЕННИИЮЮ ХХЗЗВВ
 ППННЕЕВВММААТТИИЧЧЕЕССККААЯЯ
ККООММППРРЕЕССССИИООННННААЯЯ ТТЕЕРРААППИИЯЯ

24. ХХВВНН ииллии ЛЛИИММФФЕЕДДЕЕММАА

25. ФФааррммааккооттееррааппиияя ХХЗЗВВ, сс ккааккоойй
ццееллььюю??
 ННее ссооббллююддааееттссяя ппррааввииллььннооее ппррииммееннееннииее
ккооммппрреессссииоонннноойй ттееррааппииии ((ннииззккиийй ггррааддииееннтт,,
ддииссккооммффоорртт))
 ППррооттииввооппооккааззаанниияя кк ккооммппрреессссииии ии ииннттееррввееннццииии
 ООссттааттооччнныыее ппрроояяввллеенниияя ХХВВНН ссооххрраанняяююттссяя,,
ннеессммооттрряя ннаа ппррииммееннееннииее ссооооттввееттссттввууюющщиихх ммеерр..
 ППрроояяввллеенниияя ХХВВНН,, ннеессммооттрряя ннаа ооттссууттссттввииее
ооччееввиидднноойй ооссееввооггоо ии // ииллии ппееррффооррааннттннооггоо
ввееннооззннооггоо ррееффллююккссаа

26. ФФааррммааккооттееррааппиияя ХХЗЗВВ
 ППааццииееннттыы,, ккооттооррыыее ннее ппррииддеерржжииввааююттссяя
ккооммппрреессссииоонннноойй ттееррааппииии ччаащщее яяввлляяююттссяя ннее
ппррииввеерржжееннццааммии ффааррммааккооллооггииччеессккоойй ттееррааппииии..
 ППааццииееннттыы сс ссооппууттссттввууюющщиимм оожжииррееннииеемм ии
ддррууггииммии ххррооннииччеессккииммии ззааббооллеевваанниияяммии
ппрроояяввлляяюютт сснниижжееннииее ппррииввеерржжееннннооссттии
ффааррммааккооттееррааппииии ссееррддееччнноо--ссооссууддииссттыыхх
ззааббооллеевваанниийй
Compliance in pharmacotherapy in patients
with chronic venous disorders.
Chudek J et al. Int Angiol. 2012 Aug;31(4):393-40
Ну что ты будешь делать!

27. ММеежжддууннаарроодднныыее ррееккооммееннддааццииии
22001144
Пациенты C0S
В новых международных рекомендациях выделена во
внимание особая группа пациентов, которые
классифицируются как C0S.
Важность эффективного лечения у пациентов c классом
по CEAP C0s выведено на первый план в недавних
исследованиях, которые доказали, что приблизительно
20% пациентов, обращающихся по любой причине на
прием к врачу имеют C0s по CEAP.
28

28. ИИ ввссёё жжее!! ДДлляя ччееггоо ннаамм ннуужжннаа
ффааррммааккооттееррааппиияя ХХЗЗВВ??
ЧЧттооббыы ооббллееггччииттьь ссииммппттооммыы ХХЗЗВВ::
 ББоолльь,, ттяяжжеессттьь,, ззуудд,, ппооллннооттаа,, ссууддооррооггии,,
ссииннддрроомм ббеессппооккооййнныыхх нноогг
 ООттеекк
 ВВееннооззнныыее яяззввыы
 ЛЛииппооддееррммааттооссккллеерроозз

29. ФФааррммааккооттееррааппиияя ХХЗЗВВ
ККллаассссииффииккаацциияя::
 ВВааззооааккттииввнныыее ппррееппааррааттыы
- ннааттууррааллььнныыее
- ссииннттееттииччеессккииее
 ВВееннооннееааккттииввнныыее

30. ККллаассссииффииккаацциияя
ввееннооааккттииввнныыхх
ппррееппааррааттоовв
Класс/ группа субстанция
Gohel. Curr Vasc Pharmacol 2009;7:303-308
кумарины
натуральные
синтетические
микронизированная
флавоноидная фракция
экстракт морск сосны
другие экстракты
(экстракт конского каштана)

31. ФФааррммааккооттееррааппиияя ХХЗЗВВ
 ХХооттяя шшииррооккоо ииссппооллььззууееттссяя вв ЕЕввррооппее,,
ввееннооааккттииввнныыее ллееккааррссттвваа ннее ииммееюютт ооддооббрреенниияя
FFDDAA!!
 ББооллььшшииннссттввоо ввееннооааккттииввнныыхх ллееккааррссттвв ннее
ллееггккооддооссттууппнныы вв ССШШАА

32. «ННааттууррааллььнныыее» ввееннооааккттииввнныыее
ппррееппааррааттыы..

33. ВВееннооааккттииввнныыее ппррееппааррааттыы,,
ммееххааннииззмм ддееййссттввиияя
 ВВооззддееййссттввииее ннаа ммааккррооццииррккуулляяццииюю::
-- ууввееллииччееннииее ввееннооззннооггоо ттооннууссаа --ууммееннььшшааеетт ввееннооззннууюю
рраассттяяжжииммооссттьь ии ззаассттоойй,, ссппооссооббссттввууяя ввееннооззннооммуу
ввооззввррааттуу..
-- ббллооккииррууеетт ввооссппааллееннииее ккллааппааннннооггоо ааппппааррааттаа
 ММииккррооццииррккуулляяттооррннооее ддееййссттввииее::
-- ббллооккииррууеетт ххееммооттааккссиисс ннееййттррооффииллоовв ии ааккттииввааццииюю
ввооссппааллеенниияя ннаа ээннддооттееллииии
-- сснниижжааеетт ллооммккооссттьь ккааппиилллляярроовв //ппррооннииццааееммооссттьь
-- сснниижжааеетт ввяяззккооссттьь ккррооввии
-- ууллууччшшааеетт ффууннккццииюю ллииммффааттииччеессккоойй ссииссттееммыы

34. ММииккррооннииззииррооввааннннааяя ооччиищщееннннааяя
ффллааввооннооииддннааяя ффррааккцциияя
((MMООФФФФ)):: DDiioossmmiinn ++ HHeessppeerriiddiinn
 ННааииббооллееее ииззууччеенннныыйй ввееннооааккттииввнныыйй ппррееппаарраатт
ТТооррггооввооее ннааииммееннооввааннииее:: ДДееттррааллеекксс 550000 ммгг
 ММееххааннииззмм:: ттооррммоожжееннииее ннооррааддррееннааллиинн
ззааввииссииммоойй ааддггееззииии ллееййккооццииттоовв ннаа ссттееннккее ии
ааккттииввааццииюю ттррооммббооццииттааррнноойй ффууннккццииии..
 УУллууччшшааеетт ллииммффооттоокк
 ППооббооччнныыее ээффффееккттыы:: ддоо 11,,77%%..
 ДДооззииррооввккаа:: 11000000 ммгг вв ддеенньь ((ттааббллееттккии ппоо 550000
ммгг))•• ССттооииммооссттьь:: $$ 1100--3300..0000 // ммеессяяцц

35. ММииккррооннииззииррооввааннннааяя ооччиищщееннннааяя
ффллааввооннооииддннааяя ффррааккцциияя
((MMООФФФФ)):: DDiioossmmiinn ++ HHeessppeerriiddiinn
 RREELLIIEEFF –– ttrriiaall ккррууппннооее ееввррооппееййссккооее
ииссссллееддооввааннииее ((>> 55000000 бб--хх иизз 2233 ссттрраанн)) сс
ииссппооллььззооввааннииеемм ооррииггииннааллььнноойй MMООФФФФ..
ООттммееччеенноо ззннааччииттееллььннооее ууллууччшшееннииее ссииммппттооммоовв::
ооттеекк ккааччеессттввоо жжииззннии..
 ММееттаа--ааннааллиизз 55 ппррооссппееккттииввнныыхх
ррааннддооммииззиирроовваанннныыхх ииссссллееддоовваанниийй ввккллююччааввшшиихх
772233 ппааццииееннттоовв ппррооддееммооннссттррииррооввааллоо 3322%%
Janteууt. ллAnууgччiolшшogyее 2нн00ии0;5ее1 : 3зз1а-а7жж Jaиnиteввt лAлnееgнiнolиoиgяyя 2 в0в0ее2;нн53оо:24зз5нн-56ыыхх яяззвв ((рр ==00..0033))
Coleridge-Smith P et al. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005;30:198-208.

36. ММииккррооннииззииррооввааннннааяя ооччиищщееннннааяя
ффллааввооннооииддннааяя ффррааккцциияя
((MMООФФФФ)):: DDiioossmmiinn ++ HHeessppeerriiddiinn
 Анализ подгрупп ппооккааззаалл,, ччттоо ппррееииммуущщеессттвваа
ооррииггииннааллььнноойй MMООФФФФ ббыыллии ннааииббооллььшшииммии
ддлляя яяззвв>> 55 ссмм22 ии>> 66 ммеессяяццеевв
ппррооддооллжжииттееллььннооссттии
ппррииееммаа ппррееппааррааттаа
Coleridge-Smith, P et al. Venous leg ulcer: a meta-analysis of adjunctive therapy with
micronized purified flavonoid fraction. Eur J Vasc Endovasc Surg 2005; 30, 198-208

37. HHyyddrrooxxyyeetthhyyllrruuttoossiiddee ((HHRR))
 ББииооффллааввооннооииддыы
•• ТТооррггооввооее ннааииммееннооввааннииее:: PPaarroovveenn ФФооррттее ®,,
ВВееннооррууттоонн FFoorrttee ®
• ММееххааннииззмм ддееййссттввиияя:: ттооррммоожжееннииее ннооррааддррееннааллиинн
ззааввииссииммоойй ааддггееззииии ллееййккооццииттоовв ии иихх ааккттииввааццииюю
ннаа ссттееннккее ввеенныы.. ССнниижжееннииее ппррооннииццааееммооссттии
ккааппиилллляярроовв..
•• ППооббооччнныыее ээффффееккттыы:: ззааппоорр,, ссууххооссттьь ввоо ррттуу
•• ДДооззииррооввккаа:: 11000000 ммгг вв ддеенньь ((ттааббллееттккии ппоо 550000 ммгг))••
ССттооииммооссттьь:: $$ 2200--3300..0000 // ммеессяяцц

38. ЭЭккссттрраакктт ссееммяянн ккооннссккооггоо ккаашшттааннаа
 •• ППееррввииччнныыйй ааккттииввнныыйй ккооммппооннееннтт:: ЭЭссцциинн
((ссааппоонниинныы))
 •• ТТооррггооввооее ннааииммееннооввааннииее:: VVeennaassttaatt ®
 •• ММееххааннииззмм:: ииннггииббииррооввааннииее ффееррммееннттаа
((ггииааллууррооннииддааззыы ии ээллаассттааззыы))ккооттооррыыее ииннггииббииррууеетт
ддееггррааддааццииюю ппррооттееооггллииккаанноовв.. ППррееппяяттссттввууеетт
ааккттииввааццииии ллееййккооццииттоовв.. ППооввыышшааеетт ввееннооззнныыйй ттооннуусс..
ССнниижжааеетт ппррооннииццааееммооссттьь ккааппиилллляярроовв
 •• ППооббооччнныыее ээффффееккттыы:: ГГББ,, ггооллооввооккрруужжееннииее
 •• ДДооззыы:: 220000--330000 ммгг ттааббллееттккии ддвваа ррааззаа вв ддеенньь••
ССттооииммооссттьь:: $$ 1100 -- $$ 2200,,0000 // ммеессяяцц

39. ЭЭккссттрраакктт ссееммяянн ккооннссккооггоо ккаашшттааннаа
((ЭЭССКККК))
 Cochrane регистр 2012 ((22000022--1122)) ппррииввооддиитт 1177
ррааннддооммииззиирроовваанннныыхх ккооннттррооллииррууееммыыхх ииссссллееддоовваанниийй
ЭЭССКККК ппррооттиивв ппллааццееббоо ппррии ХХВВНН..
 ООббщщееее ууллууччшшееннииее ХХЗЗВВ ппоо ссррааввннееннииюю сс ппллааццееббоо..
 ППоо ппррииззннааккаамм ббоолльь вв ннооггаахх,, ооттееккии,, ииззммееннеенниияя ооббъъееммаа
ии ооккрруужжннооссттии нноогг,, ззуудд..
 ППооббооччнныыее ээффффееккттыы:: ммяяггккииее ии ррееддккииее
 ВВыыввооддыы:: ЭЭССКККК яяввлляяееттссяя ээффффееккттииввнныымм ии ббееззооппаасснныымм
ппррии ккррааттккооссррооччнноомм ллееччееннииии ХХВВНН.. ТТеемм ннее ммееннееее,,
ччттооббыы ппооддттввееррддииттьь ээффффееккттииввннооссттьь ннееооббххооддииммыы
РРККИИ..
Pittler MH, Ernst E. Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group
Published Online: 14 NOV 2012

40. ЭЭккссттрраакктт ссееммяянн ккооннссккооггоо ккаашшттааннаа
((ЭЭССКККК))
 Нет точных ддаанннныыхх,, ччттоо ЭЭССКККК ууммееннььшшааеетт
ввррееммяя ззаажжииввллеенниияя ииллии ппррееддооттвврраащщааеетт
ррееццииддиивв ииззъъяяззввллеенниияя ппррии ввееннооззнноомм ззаассттооее

41. ММееттаа--ааннааллиизз ооссннооввнныыхх
ввееннооааккттииввнныыхх ппррееппааррааттоовв ннаа
ввееннооззнныыее ооттееккии ллооддыыжжеекк??  1100 ппууббллииккаацциийй вв ппееррииоодд ммеежжддуу 11997755 ии 22000099 ((11001100
ппааццииееннттоовв)) ввккллююччааяя ссллееддууюющщииее ввееннооттооннииккии:: ММООФФФФ
,,hhyyddrrooxxyyeetthhyyllrruuttoossiiddee ((HHEERR)),, ээккссттрраакктт ииггллииццыы ии
ддииооссммиинн..
 ССррееддннееее сснниижжееннииее ооккрруужжннооссттии ллооддыыжжккии ссмм:: MMООФФФФ --
00,,8800++00,,5533;; ииггллииццыы -- 00,,5588 ++ 00,,4477;; HHEERR -- 00,,5588 ++00,,3311;;
ддииооссммиинн -- 00,,2200 ++00,,55;; ппллааццееббоо --00,,1111 ++00,,4422 ссмм..
 ВВыыввоодд:: сснниижжееннииее ооттееккаа ббыыллоо ззннааччииттееллььнноо ввыышшее,, ппоо
ссррааввннееннииюю сс ппллааццееббоо уу ввссеехх ппррееппааррааттоовв ((рр <<00,,00000011))..
ООррииггииннааллььннааяя MMООФФФФ ппррееввооссххооддиитт ииггллииццуу ии
ооссттааллььнныыее ввееннооттооAннllaиeиrtк кFииA. (I(nPPt A <<ngi0o0l., ,2000001200 A11u))g; 31(4):310-5

42. ВВееннооааккттииввнныыее ппррееппааррааттыы
 ООггррааннииччеенниияя ииссссллееддоовваанниийй:: ссииммппттооммыы ХХЗЗВВ,,
ккаакк ииззввеессттнноо,, ссллоожжнноо ооббъъееккттииввииззииррууееммыы ии
ттрруудднныы ддлляя ннааддеежжннооггоо ииззммеерреенниияя,, ппооээттооммуу
ооббооссннооввааннннааяя ооццееннккаа ээффффееккттииввннооссттии
ззааттррууддннееннаа
 ГГееттееррооггееннннооссттьь ммеежжддуу ииссссллееддоовваанниияяммии..
 ННеетт ннааддеежжнноойй жжииввооттнноойй ммооддееллии ддлляя ХХЗЗВВ..
 ММннооггииее ииссссллееддоовваанниияя ддааттиирроовваанныы ((11998800 ииллии
ррааннееее))

43.  Международные ррееккооммееннддааццииии ппоо ллееччееннииюю ХХЗЗВВ
““……РРееккооммееннддааццииии ддлляя ппррииммееннеенниияя ММООФФФФ ССииллььнныыее,, GGRRAADDEE 11 BB оосснноовваанннныыее ннаа
ппррееииммуущщеессттвваахх,, ии ддооккааззааттееллььссттвваахх,, ддлляя ккууппиирроовваанниияя ссииммппттооммоовв ХХЗЗВВ уу
ппааццииееннттоовв сс ккллаассссааммии CCEEAAPP оотт CC00ss ддоо CC66ss ……””
““ ДДлляя ММООФФФФ ссооххрраанняяееттссяя ссииллььннааяя ссттееппеенньь ррееккооммееннддаацциийй,, ооссннооввааннннааяя ннаа
ууммеерреенннныыхх ддооккааззааттееллььссттвваахх ((ggrraaddee 11BB)) вв ккааччеессттввее ддооппооллннииттееллььнноойй ттееррааппииии вв
ллееччееннииии ввееннооззнныыхх яяззвв..
• РРооссссииййссккииее ккллииннииччеессккииее ррееккооммееннддааццииии ппоо ддииааггннооссттииккее ии
ллееччееннииюю ХХЗЗВВ..
ММООФФФФ ррееккооммееннддоовваанн ддлляя ллееччеенниияя ссииммппттооммоовв ХХЗЗВВ уу ппааццииееннттоовв
сс ккллаассссааммии оотт CC00ss ддоо CC66ss.. ЕЕддииннссттввеенннныыйй ппррееппаарраатт,, ддооккааззаанноо
ууссккоорряяюющщиийй ззаажжииввллееннииее ввееннооззнныыхх яяззвв..
• УУккррааииннссккииее ННааццииооннааллььнныыее ррееккооммееннддааццииии ппоо ллееччееннииюю ХХЗЗВВ..
ТТооллььккоо ооррииггииннааллььннааяя ММООФФФФ ((ДДееттррааллеекксс)) ррееккооммееннддооввааннаа ддлляя
ллееччеенниияя ХХЗЗВВ ннаа ввссеехх ссттааддиияяхх оотт CC00ss ддоо CC66ss ..
ТТооллььккоо ооррииггииннааллььннааяя ММООФФФФ ((ДДееттррааллеекксс)) ииммеееетт ссииллььнныыйй 11BB
ууррооввеенньь ддооккааззааттееллььннооссттии ддлляя ллееччеенниияя ввееннооззнныыхх яяззвв вв ккааччеессттввее
ддооппооллннииттееллььнноойй ттееррааппииии..

44. Обновленные ррееккооммееннддааццииии ппоо ппррииммееннееннииюю
ввееннооааккттииввнныыхх ппррееппааррааттоовв,, 22001144
Показание
Веноактивный
препарат
Рекомендации
Качество
доказательств
Код по
системе
GRADE
Облегчение
симптомов,
связанных с
ХЗВ, у
пациентов
от C0s до
C6s, и
связанного
с ХЗВ отека
МОФФ
Moderate
(Детралекс) Strong (сильный) (умеренный) 1 B
Немикронизированный
диосмин Weak (слабый) Poor (бедный) 2 C
ВЕНОРУТОН Weak (слабый) Moderate (умеренный) 2 B
ДОКСИУМ Weak (слабый) High (сильный) 2 A
HCSE Weak (слабый) Moderate (умеренный) 2 B
Экстракт иглицы Weak (слабый) Moderate (умеренный) 2 B
Экстракт Gingko Weak (слабый) Poor (бедный) 2 C
Другие Weak (слабый) Poor (бедный) 2 C
Заживление
язв
МОФФ
Strong (сильный) Moderate
(Детралекс) (умеренный) 1 B

45. ММииккррооннииззаацциияя ++ ггеессппееррееддиинн
ииллии ммааррккееттииннггооввыыйй ххоодд
 ААннааллооггии ((ВВааззооккеетт 660000,, ффллееббооддиияя 660000,,
ввееннаарруусс,, ннооррммооввеенн,, ввееннооллеекк,, ддииооввеенноорр 660000))
 ННОО!! ннее ммииккррооннииззиирроовваанннныыйй ддииооссммиинн ннее
ооттллииччааееттссяя оотт ппллааццееббоо ппоо ээффффееккттииввннооссттии..
 ООттссууттссттввииее ггеессппееррееддииннаа сснниижжааеетт ддаажжее
ггииппооттееттииччеессккууюю ввооззммоожжннооссттьь
ттееррааппееввттииччеессккооггоо ээффффееккттаа..

46. МОФФ достоверно эффективнее, чем
другие венотоники, уменьшает отёки
нижних конечностей
достоверно
не достоверно
Для простого диосмина не обнаружено отличий в сравнении а плацебо

47. ЛЛееччееннииее ппррееппааррааттааммии
 ДДииууррееттииккии –– ссааммооее ччаассттооее ннааззннааччееннииее..
 ААссппиирриинн –– ммоожжеетт ууллууччшшииттьь ззаажжииввллееннииее яяззвв..
 PPeennttooxxiiffyylllliinnee –– ннеессккооллььккоо ббооллееее ээффффееккттииввеенн ддлляя ччаассттииччннооггоо
ииллии ппооллннооггоо ззаажжииввллеенниияя яяззвв..
 SSttaannoozzoollooll –– ттееррооиидднныыйй ааннааббооллиикк ссттииммууллииррууюющщиийй
ффииббррииннооллиизз ии ууллууччшшааеетт ттееччееннииее ллииппооддееррммааттеессккллееррооззаа ии……
ввеерроояяттнноо ззаажжииввллеенниияя..
 EEsscciinn ((ккооннссккиийй ккаашшттаанн)) –– 5500mmgg ддвваажжддыы вв ддеенньь сснниижжааеетт
ооббъъеемм нн//кк ии ооттёёччннооссттьь.. ССттииммууллииррууеетт ввыыссввооббоожжддееннииее FF
ссееррииии ппррооссттааггллааннддиинноовв ккооттооррыыее ииннддууццииррууюютт
ввааззооккооннссттррииккццииюю,, сснниижжааюютт ппррооннииццааееммооссттьь ссооссууддииссттоойй
ссттееннккии ддлляя ннииззккооммооллееккуулллляяррнныыхх ппррооттееиинноовв,, ввооддыы,,
ээллееккттррооллииттоовв..
 HHyyddrrooxxyyeetthhyyllrruuttoossiiddee,, SSuullooddeexxiiddee,, PPrroossttaaccyycclliinn AAnnaalloogguueess –– ннее
ррааззрреешшеенныы вв ССШШАА.. 44..

48. ЭЭннддоовваассккуулляяррннааяя ррааддииооччаассттооттннааяя ииллии
ллааззееррннааяя аабблляяцциияя..

49. Волновод ддлляя ввыыппооллннеенниияя ввооллннооввоойй
аабблляяццииии

50. РРааббооччааяя ччаассттьь ииннссттррууммееннттаа

51. РРаассттввоорр ддлляя ттууммииссццееннццииии ((ммеессттннооггоо
ооббееззббооллиивваанниияя))

52. ННеетт ррааззррееззаа ввннее ззааввииссииммооссттии оотт
рраассппррооссттррааннееннннооссттии ввааррииккооззаа

53. ЭЭннддоовваассккуулляяррннооее ллееччееннииее
ДДОО ППООССЛЛЕЕ

54. ММЕЕХХААННИИЗЗММ
ВВННУУТТРРИИССООССУУДДИИССТТООЙЙ ААББЛЛААЦЦИИИИ
 ФФииззииччеессккооее ррааззрруушшееннииее ввеенныы сс
ввааппооррииззааццииеейй
-- ннее ннуужжеенн ррааззрреезз ((ттооллььккоо ппууннккцциияя ввеенныы ппоодд
УУЗЗИИ ккооннттррооллеемм))
-- ммииннииффллееббээккттооммиияя ччеерреезз ппррооккооллыы ппоо
ВВааррааддии ((ббеезз шшввоовв)) ппррии ннееооббххооддииммооссттии
ррааббооттыы ннаа ппррииттооккаахх

55. ССккллееррооттееррааппиияя
 ХХииммииччеессккиийй ррееааггееннтт ввввооддииттссяя вв ввеенныы,, ннуужжддааюющщииеессяя
вв ззааккррыыттииии.. ИИссппооллььззууюютт ккаакк жжииддккооссттьь,, ттаакк ии ппееннуу..
ВВссееггддаа ииссппооллььззууееттссяя ппррии ттееллееааннггииооээккттааззиияяхх,,
ррееттииккуулляяррнныыхх ввееннаахх ии ммааллоомм ввааррииккооззее..
 ИИддееяя ссооссттооиитт вв ппоовврреежжддееннииии ээннддооттееллиияя сс
ппооссллееддууюющщиимм ззааккррыыттииеемм ввеенныы ччеерреезз аассееппттииччеессккооее
ввооссппааллееннииее.. ЭЭффффеекктт ннаассттууппааеетт ппррии ппооммоощщии
ддееггииддррааттааццииии ээннддооттееллиияя ((ооссммооттииччеессккииее ппррееппааррааттыы))
ииллии ппоовврреежжддеенниияя ллииппиидднноойй ммееммббрраанныы
((ддээттееррггееннттыы)).. 88..

56. ППРРЕЕППААРРААТТЫЫ
 ДДЭЭТТЕЕРРГГЕЕННТТЫЫ
-- SSooddiiuumm tteettrraaddeeccyyll ssuullffaattee
-- PPoolliiddooccaannooll
 ООССММООТТИИЧЧЕЕССККИИЕЕ
-- HHyyppeerrttoonniicc ssaalliinnee
-- GGllyycceerriinn

57. ЛЛИИТТЕЕРРААТТУУРРАА
11.. 22001122 VVaassccuullaarr DDiisseeaassee FFoouunnddaattiioonn.. 88220066 LLeeeessbbuurrgg PPiikkee,, ssuuiittee 330011,, VViieennnnaa VViirrggiinniiaa 2222118877..
22.. AAllgguuiirree PPCC,, SSccoovveellll SS.. OOvveerrvviieeww aanndd mmeeddiiccaall mmaannaaggeemmeenntt ooff lloowweerr eexxttrreemmiittyy cchhrroonniicc vveennoouuss
ddiisseeaassee.. 22001122 UUppTTooDDaattee..
33.. VVeennoouuss ssttaassiiss aanndd aarrtteerriiaall uullcceerr ccoommppaarriissoonn.. FFeebbrruuaarryy 11,, 22000099.. hhttttpp::////
wwwwww..llhhsscc..oonn..ccaa//HHeeaalltthh__PPrrooffeessssiioonnaallss//WWoouunndd__CCaarree//vveennoouuss..hhttmm..
44.. AAllgguuiirree PPCC,, MMaatthheess BBMM.. MMeeddiiccaall mmaannaaggeemmeenntt ooff lloowweerr eexxttrreemmiittyy cchhrroonniicc vveennoouuss ddiisseeaassee..
22001122 UUppTTooDDaattee..
55.. SSccoovveellll SS.. RRaaddiiooffrreeqquueennccyy aabbllaattiioonn ffoorr tthhee ttrreeaattmmeenntt ooff lloowweerr eexxttrreemmiittyy cchhrroonniicc vveennoouuss
ddiisseeaassee.. 22001122 UUppTTooDDaattee..
66.. IIhhnnaatt DDMM.. EEnnddoovveennoouuss llaasseerr aabbllaattiioonn ffoorr tthhee ttrreeaattmmeenntt ooff lloowweerr eexxttrreemmiittyy cchhrroonniicc vveennoouuss
ddiisseeaassee.. 22001122 UUppTTooDDaattee..
77.. CCoolllliinnss KKAA.. CCllaassssiiffiiccaattiioonn ooff lloowweerr eexxttrreemmiittyy cchhrroonniicc vveennoouuss ddiissoorrddeerrss.. 22001122 UUppTTooDDaattee..
88.. GGrreeeennbbeerrgg DDLL,, SSccoovveellll SS.. LLiiqquuiidd aanndd ffooaamm sscclleerrootthheerraappyy tteecchhnniiqquueess ffoorr tthhee ttrreeaattmmeenntt ooff lloowweerr
eexxttrreemmiittyy vveeiinnss.. 22001122 UUppTTooDDaattee..
99.. AAllgguuiirree PPCC,, MMaatthheess BBMM.. PPaatthhoopphhyyssiioollooggyy ooff cchhrroonniicc vveennoouuss ddiisseeaassee.. 22001122 UUppTTooDDaattee..

58. РРеессппууббллииккааннссккааяя ааккцциияя
«ВВррееммяя ХХЗЗВВ»
 ВВссееггоо ппааццииееннттоовв –– 221199
 ИИзз нниихх сс ХХЗЗВВ –– 114455
 РРаассппррееддееллееннииее ннааббллююддеенниийй ппоо
ккллииннииччеессккоойй ккллаассссииффииккааццииии CCEEAAPP::
 СС11 –– 3399 ппааццииееннттоовв ((2266..99%%))
 CC22 –– 2299 ппааццииееннттоовв ((2200..00%%))
 CC33 –– 4499 ппааццииееннттоовв ((3333..88%%))
 CC44 –– 2233 ппааццииееннттоовв ((1155..88%%))
 CC55 –– 33 ппааццииееннтт ((22..11%%))
 CC66 –– 22 ппааццииееннттаа ((11..44%%))

59. ВВООППРРООССЫЫ