Form for Coating Inspection

1. PT. MITRA KAYA GALVANIZE
HOT DIP GALVANIZING ACCESSORIES & STEEL CONTRACTOR
Jl. Metro Inti Purnama ( IP ) No. 1 Telajung
Cibitung - Bekasi
Telp. : (6221) 82611580 (Hunting), (6221) 70277141
Fax : (6221) 8252668
FORMULIR PERMOHONAN SERTIFIKAT
1. Nama Badan Usaha : PT. Sigma Cipta Utama
2. Bentuk Badan Usaha (PT, CV, dll) : Perseroan Terbatas (PT)
3. Alamat Badan Usaha : JL. Taman Tekno 1, Blok B 5 – 7 Sektor IX
Taman Tekno – Bumi Serpong Damai, Tangerang, 15314
4. Nomor Telepon Badan Usaha : 021 – 7587 1955
5. Nomor Fax Badan Usaha : 021 – 7587 1933
6. E - mail Badan Usaha : marketing-scu@elnusa.co.id
7. No. Surat Jalan MKG : .......................................................................................................
8. Nama Project : Provision of Construction Communication Tower
9. Nama Site : Luwe Hulu dan KGPF
10. Nama ID : OIBK – 507 – 17
11. Client (Perusahaan yang dituju) : Ophir Indonesia (Bangkanai) Ltd.
Bersama ini kami mengajukan permohonan pembuatan sertifikat atas material yang kami galvanize di PT. Mitra Kaya Galvanize.
Data tersebut di atas kami isi dengan benar untuk mempermudah dalam menyelesaikan proses pembuatan sertifikat. Demikian
permohonan ini kami sampaikan. Terima kasih atas perhatiannya.
NO NAMA MATERIAL QTY
Thicknes
x
1 2 3 4 5 6 7 8 9
(Diisi oleh QC Inspector PT. MKG)
Tangerang, 10 September 2018
Pemohon,
( Zulkarnain / M. Hamzah )
* Harap melampirkan Surat Jalan penyerahan dari MKG
** Nama Proj ct, Site, ID, dan Client y ng lebih dari satu, dap t dilamp rkan bersama deng n folmulir
*** Sertifikat Galvanize dapat diambil paling cepat H +2 terhitung dari diterimanya formulir ini oleh bagian sertifikasi
**** Permintaan Sertifikat Galvanize paling lambat 6 bulan setelah material diambil dari tempat kami
F-MKG-54-01