1.
ببسسمم االل االلررححممنن االلررححييمم
ووققلل رربب ززددننيي
ععللمماا

2.
Nursing التوثيق التمريضي
Documentation
المقدمة:
يقوم الممرض/الممرضة بتدوين وتسجيل البيانات
والمعلومات المتعلقة بالمريض من وصف لحالته
والخطة التمريضية التى يقومون بتنفيذها وما تم تنفيذه
منها مع تقييمها وما استجد على الحالة محددا بكل
جزء مثل الموعد بالساعة لما قاموا به من أنشطة
ويشمل ذلك ما يطرأ على حالة المريض من تغييرات
مثل ظهور علمات أو أعراض جديدة أو حساسية من
علج أو تغير فيه، ويطلق الممرض/الممرضة على
هذا التقرير (أحوال المريض)،

3.
NNuurrssiinngg
DDooccuummeennttaattiioonn
ووييممككنن أأنن تتسسججلل ههذذهه االلببييااننااتت ووااللممععللووممااتت ففىى ااسستتممااررااتت ،،(( 
ممصصممممةة ووممخخصصصصةة للههذذاا االلغغررضض ووتتححففظظ ففىى سسججلل ووااححدد
للممررضضىى االلققسسمم ححسسبب تتررتتييبب االلسسررةة ووممووضضححاا ببككلل ممننههاا أأسسمم
االلممررييضض ووتتششخخييصصهه ووتتااررييخخ ددخخووللهه االلممسستتششففىى،، ووييممككنن
ااضضااففةة أأىى ععدددد ممنن االلسستتممااررااتت للههذذاا االلسسججلل للننففسس االلممررييضض
ووييححففظظ مماا أأممتتلل ممننههاا ففىى ممللفف االلممررييضض

4.
NNuurrssiinngg :: تتععررييفف االلتتووثثييقق االلتتممررييضضيي
DDooccuummeennttaattiioonn DDeeffiinniittiioonn ooff
سسججلل ممككتتووبب ممنن االلببييااننااتت ووااللممععللووممااتت ووااللتتيي تتككتتبب ممنن ققببلل 
االلممممررضض//االلممممررضضةة للججلل االلتتووااصصلل ممعع االلععضضااءء االلخخرريينن
ممنن االلففررييقق االلصصححيي ووااللذذيينن ييششااررككوونن ففيي ررععااييةة االلممررضضىى..
ووااللتتووثثييقق االلتتممررييضضيي ممنن أأككثثرر االلووسساائئلل االلممسستتخخددممةة للتتووصصييلل 
ممععللووممااتت ععنن أأددااءء االلممممررضضيينن//االلممممررضضااتت ححييثث تتععتتممدد ععممللييةة
ققييااسس االلددااءء ووااللتتخخططييطط للللررععااييةة االلصصححييةة ووااللتتممررييضضييةة ععللىى ددققةة
االلتتسسججييلل ووككففااءءةة االلسسججللتت ووااللتتققااررييرر

5.
NNuurrssiinngg DDooccuummeennttaattiioonn
• ووااللتتووثثييقق االلتتممررييضضيي ييججععلل االلععننااييةة االلتتممررييضضييةة ششررععييةة ((ققااننووننييةة)) أأىى
ممسستتنندد ييممككنن االلععتتمماادد ععللييهه ففىى االلممششككللتت االلققااننووننييةة للححممااييةة االلممررضضىى
ووااللععاامملليينن ووااللممؤؤسسسسااتت االلصصححييةة ووسسييللةة للننققلل االلممععللووممااتت االلخخااصصةة
ببااللررععااييةة االلصصححييةة ببيينن ااففرراادد االلففررييقق االلصصححىى
• ععللىى االلررغغمم ممنن أأههممييةة االلتتووثثييقق أألل أأنننناا ننججدد أأننهه لل ييححظظىى ببااللووللووييةة للددىى
ككثثييرر ممنن االلممممنن// االلممممررضضااتت ووذذللكك ببسسبببب ككثثررةة االلننششططةة االلممتتووققععةة ممننههمم
للددىى االلممررضضىى خخلللل ففتتررةة االلععمملل االلييووممىى ووااللتتىى تتششععررههمم أأنن تتووثثييقق
االلررععااييةة االلممققددممةة للللممررييضض تتأأخخذذههمم ببععييدداا ووييؤؤثثرر ععللىى ووققتتههمم ففىى تتأأددييةة
االلررععااييةة االلصصححييةة االلممططللووببةة للللممررييضض،،

6.
NNuurrssiinngg
DDooccuummeennttaattiioonn
ووللككنن ففىى ححققييققةة االلممرر ""أأنن االلععمملل االلغغييرر ممووثثقق ككأأننهه للمم ييككنن"" ،، 
ووللههذذاا ووللتتععززييزز االلععننااييةة االلتتممررييضضييةة االلممققددممةة للللممررضضىى ييججبب أأنن
تتسسججلل أأوو تتووثثقق ووييججبب أأنن ييككوونن االلتتووثثييقق ممنن أأووللىى ااههتتممااممااتت
االلممممررضضيينن// االلممممررضضااتت ععللىى االلررغغمم ممنن أأننهه ععممللييةة ممججههددةة
أألل أأننهه ججززءء ضضررووررىى ممنن ددووررههمم ككممممررضضيينن ووممممررضضااتت
ممههننيييينن

7.
NNuurrssiinngg :: أأههدداافف االلتتووثثييقق االلتتممررييضضيي
DDooccuummeennttaattiioonn PPuurrppoosseess ooff
CCoommmmuunniiccaattiioonn االلتتصصاالل ااوو االلتتووصصلل ◘ 
االلسسججلل ببممثثااببةة االلووسسييللةة االلتتيي ييتتممككنن ممنن خخللللههاا ممخختتللفف االلممههننيييينن 
االلصصححيييينن االلذذيينن ييتتععااممللوونن االلممررييضض ممنن االلتتووااصصلل ممعع ببععضضههمم
االلببععضض.. ههذذاا سسووفف ييممننعع االلتتججززئئةة ووااللتتككرراارر ووااللتتأأخخييرر ففيي
ررععااييةة االلممررييضض.. االلتتووااصصلل ممعع ببققييةة ااععضضااءء االلففررييقق االلصصححيي
للممتتااببععةة االلممععللووممااتت االلخخااصصةة ببااللممررييضض ,, االلتتغغييررااتت االلتتيي تتططررأأ
ععللىى االلححااللهه ,, االلععننااييةة االلتتيي ييتتللققااههاا ووممددىى تتققببللهه للتتللكك االلععننااييةة

8.
NNuurrssiinngg DDooccuummeennttaattiioonn
PPllaannnniinngg PPaattiieenntt االلتتخخططييطط للررععااييةة االلممررييضض ◘ •
CCaarree
• ككلل االلععاامملليينن ففيي ممججاالل االلصصححةة ييسستتخخددمم ببييااننااتت ممنن سسججلل
االلممررييضض ممنن ااججلل ووضضعع خخططةة للررععااييةة ههذذاا االلممررييضض ححييثث
تتسستتخخددمم االلممللككااتت االلتتممررييضضييةة ببييااننااتت االلسسااسسييةة ووااللببييااننااتت
االلممسستتممررةة للتتققييييمم ففععااللييةة خخططةة االلررععااييةة االلتتممررييضضييةة

9.
NNuurrssiinngg
DDooccuummeennttaattiioonn
QQuuaalliittyy إإددااررةة االلججووددةة // االلممررااججععةة ااوو االلتتددققييقق 
MMaannaaggeemmeenntt // AAuuddiittiinngg
االلتتددققييقق ههوو ااسستتععررااضض سسججللتت االلممررييضض للتتححددييدد ففييمماا ااذذ 
ككااننتت االلممؤؤسسسسةة االلصصححييةة تتننففذذ االلممععااييييرر االلخخااصصةة ببااللتتممررييضض..
ككذذللكك ففاانن االلتتووثثييقق االلتتممررييضضيي االلججييدد ههوو ااسسااسس تتققييييمم ككففااءءةة
االلممممررضض // االلممممررضضةة ففيي االلققيياامم ببممسسؤؤووللييتتههمماا ووتتأأددييةة ممههااممههمماا
االلتتممررييضضييةة

10.
NNuurrssiinngg DDoccuummeennttaattiionn
RReesseeaarrcchh االلببححثث ◘
ييممككنن للللممععللووممااتت االلووااررددةة ففيي االلسسججلل اانن تتككوونن ممصصددرراا ققييمماا
للللممععللووممااتت للللغغررااضض االلببححثثييةة ووييممككنن للخخطططط االلععللج ج للععدددد ممنن
االلممررضضىى ووااللذذيينن ييععااننوونن ممنن ننففسس االلممششااككلل االلصصححييةة تتسسففررععنن
ممععللووممااتت ممففييددةة ففيي ععللج ج ممررضضىى آآخخرريينن.. ففااللتتووثثييقق
االلتتممررييضضيي االلججييدد ممنن االلممممككنن اانن ييككوونن ااسسااسس للددررااسسااتت
ااضضااففييهه ععنن االلححااللةة االلممررضضييهه ووببااللتتاالليي تتططووييرر ططررقق االلععننااييةة
ببااللممررييضض

11.
NNuurrssiinngg DDooccuummeennttaattiioonn
EEdduuccaattiioonn االلتتععللييمم ◘ 
ففيي ككثثييرر ممنن االلححيياانن ييممككنن للللسسججلل اانن ييققوومم ببتتووففييررننظظررةة ششااممللةة 
للللممررييضض ووااللممررضض ووااللسستتررااتتييججييااتت االلففععااللةة للللععللج ج ووااللععوواامملل
االلتتيي تتؤؤثثرر ععللىى ننتتاائئجج االلممررضض.. ففااللتتووثثييقق االلججييدد ههوو االلسسااسس
االلذذيي ييععتتممدد ععللييهه للددررااسسةة االلححااللةة االلممررضضييهه ,, ااععررااضضههاا
ووععللممااتتههاا ووببااللتتاالليي االلععللج ج االلممححتتمملل

12.
NNuurrssiinngg DDooccuummeennttaattiioonn
LLeeggaall PPuurrppoossee االلغغررضض االلققااننووننيي ◘ 
سسججلل االلممررييضض ههوو ووثثييققةة ققااننووننييةة ووممققببووللةة ععااددةة ففيي االلممححككممةة 
ككددللييلل ووههوو ببممثثااببةة ووثثييققةة ققااننووننييةة للللححااللةة االلصصححييةة للللممررييضض
ووااللررععااييةة االلممققددممةة.. االلتتسسججييلل ووااللتتووثثييقق ييححمميي االلممممررضض//
االلممممررضضةة ممنن اايي ددععووىى ببااللههمماالل ااوو االلتتققصصييرر ففيي ااددااءء
االلووااججبب االلممههننيي للننههاا تتععتتببررااددااةة تتذذككييرر ممههممةة ففيي ححاالل تتققددييمم
ششككووىى ببخخصصووصص االلححااللهه االلممررضضييةة

13.
DDooccuummeennttaattiioonn :: ممببااددىىءء ((ققووااععدد)) االلتتووثثييقق
pprriinncciipplleess
ععددمم أأززااللةة االلخخططأأ ببااسستتخخدداامم سساائئلل تتصصححييحح أأوو ككششطط ◄ •
االلخطخطططااءء للننهه ييؤؤددىى االلىى ععددمم ققااننووننييةة االلببييااننااتت،، ووللككنن ففققطط
ييووضضعع خطخططط ععللىى االلككللممةة االلخخططأأ ووييووققعع ببججووااررههاا
االلككتتااببةة ببخخطط ووااضضحح ببااسستتععمماالل ققللمم ححببرر ووييررااععىى أأنن تتككوونن ◄ •
االلببييااننااتت ككااممللةة ووصصححييححةة ووممررتتببةة ببتتسسللسسلل ووممووضضووععييةة
االلددققةة ففىى ككتتااببةة االلممووااععييدد أأوو االلتتااررييخخ ممثثاالل:: ككتتااببةة االلييوومم –– ◄ •
االلسسااععةة –– االلددققييققةة ععنندد تتسسججييلل ممييععاادد تتننففييذذ االلععللج