2013session para 2

CURE DE AAA:
Technique ouverte et endovasculaire
Entretiens Vasculaires XXXI
3 Mai 2013
Pascal Rhéaume
Département de Chirurgie - Division Chirurgie Vasculaire
Centre Hospitalier Universitaire de Québec
Pavillon Saint-Francoisd’Assise/Hôtel-Dieu Québec

Objectives
• Revoir les généralités concernant l’AAA
• Revoir les indications de traitements
• Revoir le mode de traitement ouvert et
endovasculaire

Anatomie
Introduction
Clinique
Tx Ouvert
TxEndovasc
Conclusion

Définition
• Un anévrisme est une augmentation d’au moins 50 %
du diamètre d’une artère
• Le diamètre d’une aorte abdominale normale est
autour de 2 cm
• On parle généralement d’un anévrisme à partir de 3
cm ou plus
Introduction
Clinique
Tx Ouvert
TxEndovasc
Conclusion

Étiologie
• Dégénératif
• Congénital
• Infectieux
• Maladie du Collagène
• Inflammatoire
• Post-dissection
• Post-sténotique
Introduction
Clinique
Tx Ouvert
TxEndovasc
Conclusion

Facteurs de Risque
• Age ( plus de 65 ans)
• Sexemasculin: (6-7 hommes: 1 femme)
• Facteurs de risquecardiovasculaire
– Tabagisme, Dyslipidémie, hypertension
• Histoire familiale positive
• Race blanche
Introduction
Clinique
Tx Ouvert
TxEndovasc
Conclusion

Présentation
Asymptomatique
Symptomatique
– Douleurabdominaleoudorsale
– Rupture avec choc
– Embolisationdistale
– Compression
• Uretère
• Veineuse
• Digestive (trèstrès rare)
Introduction
Clinique
Tx Ouvert
TxEndovasc
Conclusion

Risque de Rupture
• Diamètre
• Expansion rapide
• Tabagisme
• Sexe Féminin
• Hypertension
• Maladie pulmonaire obstructive
• Histoire familiale
Introduction
Clinique
Tx Ouvert
TxEndovasc
Conclusion

Risques de Rupture
Taille Rupture annuelle
< 4 cm 0%
4 - 5 cm 0.5-5%
5 - 6 cm 3-15%
6 - 7 cm 10-20%
7 - 8 cm 20-40%
> 8 cm 30-50%
Introduction
Clinique
Tx Ouvert
TxEndovasc
Conclusion

Diagnostic
Examen Physique
– 75% palpable si de 5 cm
– 50% palpable si< de 5 cm
Echographie
– Bon pour dépistage et suivi
AngioTomodensitométrie
– Plus fiable et précis
– Permet de définiranatomie
– Limité par irradiation et injection d’agent de contraste
Introduction
Clinique
Tx Ouvert
TxEndovasc
Conclusion

Dépistage
Société de ChirurgieVasculaire du Canada
• Homme de 65-75 ans cancicat à une intervention
• Homme de moins de 65 ans avec ATCD familiaux
• Femme de plus de 65 ans avec facteurs de risques
(tabac, histoire familale, Maladie cérébrovasculaire)
• Patient porteur d’anévrisme poplité
Introduction
Clinique
Tx Ouvert
TxEndovasc
Conclusion

Suivi
Taille Fréquence
3 – 4.5 cm 12 mois
4.5 - 5.5 cm 6 mois
• Pas de données probantes
• Basée sur logique et jugement clinique
• Échographie est l’examen de choix si possible
Introduction
Clinique
Tx Ouvert
TxEndovasc
Conclusion

Indications Chirurgicale
1) Facteurs en lien avec l’anévrisme
– Taille de plus de 5.5 cm ( 5cm chez la femme?)
– Croissance rapide (6mm/6mois ; 10mm/an)
– Symptomatique
….
– Autres
• Aspect sacculaire
Introduction
Clinique
Tx Ouvert
TxEndovasc
Conclusion

Indications Chirurgicale
2) Facteurs en lien avec le patient
– Co-morbidités
– Risque opératoire
– Espérance de vie
– Aspects sociaux
– Aspects géographiques
– Préférence du patient
Introduction
Clinique
Tx Ouvert
TxEndovasc
Conclusion

Options de traitement
1) Observation
2) Traitement ouvert par laparotomie
3) Traitement endovasculaire
Introduction
Clinique
Tx Ouvert
TxEndovasc
Conclusion

Traitement ouvert
Introduction
Clinique
Tx Ouvert
TxEndovasc
Conclusion

Traitement ouvert
• Salle d’opération
• Anesthésie générale
• Position dorsale
• Monitoring anesthésique
– Accès veineux, voie centrale
– Monitoring pression: Canule artérielle
– Péridural pour analgésie post-opératoire
– Monitoring volémie: sonde urinaire
Introduction
Clinique
Tx Ouvert
TxEndovasc
Conclusion

Traitement ouvert
• Opération:
– Durée: 1h30-3h00
• Post-opératoire
– Séjour USI ou Soins inter: 24-48hre
– Séjour hospitalier moyen 6-7jrs
• Complications
– Cardiaques
– Pulmonaires
– Rénales
– Digestives
Introduction
Clinique
Tx Ouvert
TxEndovasc
Conclusion

Traitement Endovasculaire
Prérequis anatomiques
Col: Angulation
Diamètre
Longueur
Bifurcation aortique
Vaisseaux d’accès
Zone d’ancrage
Introduction
Clinique
Tx Ouvert
TxEndovasc
Conclusion

Introduction
Clinique
Tx Ouvert
TxEndovasc
Conclusion

Plusieurs types d’EndoprothèsesIntroduction
Clinique
Tx Ouvert
TxEndovasc
Conclusion

• Salle d’opération/Salle hybride/Salle d’angiographieIntroduction
Clinique
Tx Ouvert
TxEndovasc
Conclusion

• Anesthésie générale, Régionale ou locale
• Position dorsale
• Monitoring anesthésique
– Accès veineux, voie centrale
– Monitoring pression: Canule artérielle
– Péridural pour analgésie post-opératoire
– Monitoring volémie: sonde urinaire
Introduction
Clinique
Tx Ouvert
TxEndovasc
Conclusion

• Opération:
– Durée: 1h30-2h00
• Post-opératoire
– Séjour USI ou Soins inter: 24 hres
– Séjour hospitalier moyen 2-3 jrs
• Complications
– Cardiaque
– Pulmonaire
– Rénale
– Digestive
Introduction
Clinique
Tx Ouvert
TxEndovasc
Conclusion

Complications : EndofuitesIntroduction
Clinique
Tx Ouvert
TxEndovasc
Conclusion

Prise de décision
1) Critère anatomiques de l’AAA
2) Critères en lien avec le patient
Introduction
Clinique
Tx Ouvert
TxEndovasc
Conclusion

Ouvert vs Endovasculaire
Introduction
Clinique
Tx Ouvert
TxEndovasc
Conclusion

Conclusion
• Nature de la maladie anévrismale est de mieux en
mieux connu ainsi que les indications opératoires
• Les techniques ouvertes et endovasculaires ont leurs
avantages et inconvénients propres
• Nature du traitement est défini en prenant en ligne de
compte des aspects techniques, cliniques et sociaux
du patient
Introduction
Clinique
Tx Ouvert
TxEndovasc
Conclusion

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