Imagerie diagnostique et interventionnelle des aires ganglionnaires dans le cancer du sein

1. IMAGERIE DIAGNOSTIQUE ET
INTERVENTIONNELLE DES AIRES
GANGLIONNAIRES DANS LE CANCER
DU SEIN
P. Paillé , A. Camezind , F. Delauney , F. Blain
Services d’Imagerie diagnostic et interventionnel
Clinique Médipole Garonne Toulouse
Clinique d’Occitanie Muret

2. ENVAHISSEMENT GANGLIONNAIRE / FACTEUR PRONOSTIC
MAJEUR / DETERMINE LA PRISE EN CHARGE
CURAGE AXILLAIRE / GANGLION SENTINELLE / IMAGERIE +
PRELEVEMENT
BALU-MAESTRO C ET COL : role of imaging …
J RADIOL 2005; 86(11) 1649-57
ALVAREZ ET COL : role of sonography ….
AJR 2006;186(5):1342-8
RCP GGS

3. LES RECOMMANDATIONS NATIONALES
FRANCAISES DE PRISE EN CHARGE DU CANCER
DU SEIN EN 2013 :
« l’échographie axillaire avec prélèvements en
cas de GG suspect doit être systématique
le but est d’éviter une procédure de GG
sentinelle et de proposer un curage axillaire
d’emblée ( 18 % , population N0
clinique ) »

4. Q1 :Quel est le drainage lymphatique du sein et des
tumeurs mammaires
Q2 : Quelle technique d’imagerie et quels critères
retenir
Q3 :Quelle technique de prélèvement
Q4 : Quand faire les prélèvements

5. BIBLIOGRAPHIE
- C.Balu-Maestro . Intérets des prélévements
ganglionnaires échoguidés dans la prise en
charge initiale du cancer du sein
J Radiol 2013 ;94, 402- 407
- NUMERO SPECIAL ONCOLOGIE vol15 num 6
2013
cancer du sein et aires ganglionnaires

6. Q1 DRAINAGE LYMPHATIQUE
ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE
DRAINAGE AXILLAIRE
Plexus sous-aréolaire /anastomose réseau superficiel
réseau profond
DRAINAGE SOUS CLAVICULAIRE
Voie accessoire trans pectorale
Voie accessoire rétro pectorale
DRAINAGE SUS CLAVICULAIRE
DRAINAGE MAMMAIRE INTERNE
1° , 2° espace

11. ANATOMIE FONCTIONNELLE
Non encore parfaitement connue /recherches
Pas de territoire systématisé
Profondeur > Quadrants
tissus superficiels et externes = axillaire
tissus profonds = mammaire interne
(38% ) , rétro,trans pectoral (17% ) , sus
claviculaire (3%)

12. ANATOMIE CHIRURGICALE
- / muscle petit pectoral :
3 zones , Classification de Berg
- Zone 1 +++ :
en dehors du bord externe du petit pectoral
premier relais GG
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
- / artère thoracique latérale ( M E )
- 95% des GG
86% sous le plan du 2° nerf intercostal
1° GG à partir rayon 9/10 Heures

17. Q2 TECHNIQUES D’IMAGERIE
CRITERES
TECHNIQUES
Pas de concensus
Mais
ECHOGRAPHIE +++
« facile «
cout /efficacité
sensibilité 61% spécificité 84%
avec prélèvement 75% 98%
TDM
N+
bilan régional atteinte GG /chirurgie
bilan à distance
IRM
bilan local / multifocalité , centricité ; biométrie

18. CRITERES ECHOGRAPHIQUES
GG NORMAL :
- Cortex régulier de moins de 2.5 mm
- Hile graisseux visible et central
- Vascularisation harmonieuse centrifuge
GG ANORMAL :
- Epaississement cortical diffus > 2.5- 3mm
- Epaississement cortical focal
- Disparition du hile central ou excentration
- Vascularisation intra corticale transfixiante
- Aspect hypoéchogéne pseudo liquidien du cortex

22. • FAUX POSITIF
hile hypoéchogéne par involution
graisseuse
petit GG : rond ,hypoéchogéne
• FAUX NEGATIF
micrométastases

25. Q3 TECHNIQUES DE PRELEVEMENTS
2 TECHNIQUES :
- Ponction cytologie
« facile «
cout
sensibilité 72% VPN 70%
- Micro-biopsie
sensibilité 87% VPN 88%
région riche vaisseaux et nerfs = aiguille sans débattement
PRELEVEMENTS NEGATIFS GGS
VPN insuffisante
GG prélevé peut ne pas être le GGS

26. Q4 QUAND FAIRE LES PRELEVEMENTS
• Avant la biopsie / adénite réactionnelle
• Organisation ?

27. APPRENTISSAGE
22 dossiers GGS
- 5 GGS non vus Sensibilité 77 %
- 2 FAUX NEGATIFS
GGS normaux // HISTOLOGIE ANORMALE
pas les bons !!!!!!
- 2 FAUX POSITIFS

28. CONCLUSION