1. Conduite à tenir devant uneConduite à tenir devant une
poignet douloureuxpoignet douloureux
post-traumatiquepost-traumatique
C. CHANTELOTC. CHANTELOT
Service de chirurgie de la main et du membre supérieurService de chirurgie de la main et du membre supérieur
(CHRU de Lille)(CHRU de Lille)

2. RECOMMANDATIONSRECOMMANDATIONS
• Certaines photographies peuvent choquer les
personnes sensibles.
• Toute reproduction même partielle est strictement
interdite et expose le contrevenant à des
poursuites.

3. Importance:Importance:
• Interrogatoire:Interrogatoire:
– Nature du traumatismeNature du traumatisme
– Sports pratiquésSports pratiqués
– Atcd du poignetAtcd du poignet
– Atcd chirurgicauxAtcd chirurgicaux
• Signes fonctionnels:Signes fonctionnels:
– Douleur, diminution de force, ressaut, craquementDouleur, diminution de force, ressaut, craquement

4. Pathologies du bord radial:Pathologies du bord radial:
• Fracture du scaphoïde:Fracture du scaphoïde:
– Douleur: tabatière et compression pouceDouleur: tabatière et compression pouce
– Mobilité normaleMobilité normale
– Cas particulier: traumatisme récent surCas particulier: traumatisme récent sur
pseudarthrosepseudarthrose
– Intérêt des radiographies standardsIntérêt des radiographies standards
– Scanner du poignet au moindre douteScanner du poignet au moindre doute
– Traitement actuelTraitement actuel

5. Entorse scapho-lunaire:Entorse scapho-lunaire:
• Douleur interligne scapho-lunaireDouleur interligne scapho-lunaire
• Mobilité respectée, force diminuéeMobilité respectée, force diminuée
• Ressaut à la mobilisation du poignetRessaut à la mobilisation du poignet
• Signe de WatsonSigne de Watson

6. EntorseEntorse scaphoscapho--lunaire:lunaire:
Test de Watson:Test de Watson:
•• Pression sur tuberculePression sur tubercule
du scaphoïde endu scaphoïde en inclincl..
ulnaire.ulnaire.
•• Puis inclinaison radialePuis inclinaison radiale
•• Conflit postérieur entreConflit postérieur entre
scaphoïde et radiusscaphoïde et radius

7. Entorse scapho-lunaire:Entorse scapho-lunaire:
• Diastasis scapho-lunaireDiastasis scapho-lunaire
• Confirmation par l’arthroscannerConfirmation par l’arthroscanner
• Discuter une arthroscopie diagnostiqueDiscuter une arthroscopie diagnostique

8. Arthrose trapézo-métacarpienne:Arthrose trapézo-métacarpienne:
• Mobilité du pouce douloureuseMobilité du pouce douloureuse
• Déformation en adductusDéformation en adductus
• « Grinding test » positif« Grinding test » positif
• Bilan radiographique: incidence de KapandjiBilan radiographique: incidence de Kapandji

9. Apophysite du tubercule deApophysite du tubercule de
Lister:Lister:
• Inflammation localisée au ListerInflammation localisée au Lister
• Post-traumatique ou hyper-sollicitationPost-traumatique ou hyper-sollicitation
• Mobilité limitéeMobilité limitée
• Infiltration test et thérapeutique siInfiltration test et thérapeutique si
résistance AINS et reposrésistance AINS et repos

10. Ténosynovite de De Quervain:Ténosynovite de De Quervain:
• Inflammation: Long abducteur du I etInflammation: Long abducteur du I et
Court extenseur du ICourt extenseur du I
• Douleur à l’abductionDouleur à l’abduction
• NoduleNodule

11. Ténosynovite de De Quervain:Ténosynovite de De Quervain:
• Manoeuvre de Finkelstein:Manoeuvre de Finkelstein:

12. Névrome nerf radial:Névrome nerf radial:
• Atcd de cicatriceAtcd de cicatrice
• Hypoesthésie dans le territoire du nerf radialHypoesthésie dans le territoire du nerf radial
• Signe irritatif: douleur, brûlureSigne irritatif: douleur, brûlure
• Anesthésie locale sur branche sensitif: testAnesthésie locale sur branche sensitif: test

13. Pathologie du bord ulnaire:Pathologie du bord ulnaire:
• Pathologie du carrefour RU:Pathologie du carrefour RU:
– Articulaire:Articulaire:
• Douleur en regard de la RU distaleDouleur en regard de la RU distale
• Prono-supination: douloureuse et limitéeProno-supination: douloureuse et limitée
• Mobilisation de l’ulna douloureuseMobilisation de l’ulna douloureuse
• Subluxation dorsale de l’ulnaSubluxation dorsale de l’ulna

14. Pathologie du carrefour RU:Pathologie du carrefour RU:
• Articulaire:Articulaire:
– Atteinte dégénérative de la RUAtteinte dégénérative de la RU
– Modification indice RU distalModification indice RU distal
– Subluxation dorsale de l’ulnaSubluxation dorsale de l’ulna

15. Pathologie du carrefour RU:Pathologie du carrefour RU:
• Atteinte du disque articulaire:Atteinte du disque articulaire:
– Douleur mobilisation ulna + prono-supinationDouleur mobilisation ulna + prono-supination
– Confirmation par arthroscanner ou arthroscopieConfirmation par arthroscanner ou arthroscopie
• Syndrome de l’ulna long:Syndrome de l’ulna long:
– Douleur prono-supination + inc. ulnaireDouleur prono-supination + inc. ulnaire
– Limitation de l’inc. ulnaireLimitation de l’inc. ulnaire

16. Fractures des os du carpe:Fractures des os du carpe:
• Fracture du triquétrum:Fracture du triquétrum:
• Fracture de l’hamalus:Fracture de l’hamalus:
– Chute sur la paume de la mainChute sur la paume de la main
– Douleur palpation profonde en regardDouleur palpation profonde en regard
hamalushamalus
– Recherche atteinte du nerf ulnaireRecherche atteinte du nerf ulnaire
– Consolidation difficileConsolidation difficile

17. Entorse luno-triquétrale:Entorse luno-triquétrale:
• Douleur centrée sur l’articulation LTDouleur centrée sur l’articulation LT
• Recherche d’un tiroirRecherche d’un tiroir
• Radiographie: diastasis LT sur inc. radialeRadiographie: diastasis LT sur inc. radiale
de facede face
• Arthroscanner: confirme la ruptureArthroscanner: confirme la rupture
ligamentaireligamentaire

18. Fracture et arthrose pisi-Fracture et arthrose pisi-
triquétrale:triquétrale:
• Douleur dans la région hypothénarienneDouleur dans la région hypothénarienne
• Douleur à la mobilisationDouleur à la mobilisation
• Translation de qq millimètres possibleTranslation de qq millimètres possible
• Arthrose : signe du rabot (compression etArthrose : signe du rabot (compression et
translation)translation)
• Incidences radiographiquesIncidences radiographiques

19. Tendinite de l’EUC:Tendinite de l’EUC:
• Hyper-sollicitation du poignetHyper-sollicitation du poignet
• Gestes: extension + inc. ulnaireGestes: extension + inc. ulnaire
• Crépitation sous cutanée: synoviteCrépitation sous cutanée: synovite
• Douleur en ext. + inc. ulnaireDouleur en ext. + inc. ulnaire
• Intérêt de l’échographieIntérêt de l’échographie

20. Luxation antérieure de l’EUC:Luxation antérieure de l’EUC:
• Sports: tennis, golf, …Sports: tennis, golf, …
• Geste: extension + pronation + adductionGeste: extension + pronation + adduction
• Rupture de la gaine de l’EUCRupture de la gaine de l’EUC
• Remise en place du tendon en extensionRemise en place du tendon en extension
Effet essuie-glace surEffet essuie-glace sur
l’extrémité de l’ulnal’extrémité de l’ulna

21. Pathologies nerveuses:Pathologies nerveuses:
• Névrome de la branche sensitive du N. ulnaire:Névrome de la branche sensitive du N. ulnaire:
– Atcd de cicatriceAtcd de cicatrice
– Signe irritatifSigne irritatif
– HypoesthèsieHypoesthèsie
– Anesthésie locale testAnesthésie locale test
• Compression du N. Ulnaire:Compression du N. Ulnaire:
– Déficit sentivo-moteurDéficit sentivo-moteur
– Rechercher une cause extrinsèqueRechercher une cause extrinsèque
– Intérêt de l’IRMIntérêt de l’IRM
Amyotrophie des interosseux

22. Pathologie du bord postérieur:Pathologie du bord postérieur:
• Kyste arthosynovial:Kyste arthosynovial:
– FréquentFréquent
– Taille variableTaille variable
– Consistance dureConsistance dure
– Extension limitée par butoirExtension limitée par butoir
– Discuter l’intérêt d’une échographieDiscuter l’intérêt d’une échographie
• Carpe bossu:Carpe bossu:
– Tuméfaction en regard de la carpo-métacarpienneTuméfaction en regard de la carpo-métacarpienne
– Douleur à l’extension contrariéeDouleur à l’extension contrariée
– Radiographie de profil fait le diagnostiqueRadiographie de profil fait le diagnostique

23. Pathologie du bord postérieur:Pathologie du bord postérieur:
• Maladie de Kienböck:Maladie de Kienböck:
– Nécrose du lunatumNécrose du lunatum
– Étiologie : microtraumatisme, …Étiologie : microtraumatisme, …
– Douleur en regard du lunatumDouleur en regard du lunatum
– Mobilité limitéeMobilité limitée
– Confirmation du diagnostique: radio + IRMConfirmation du diagnostique: radio + IRM

24. Pathologie du bord postérieur:Pathologie du bord postérieur:
• Tendinite de CERC et LERCTendinite de CERC et LERC::
– Douleur extension contrariée du poignetDouleur extension contrariée du poignet
– Tuméfaction en regard des insertionsTuméfaction en regard des insertions
distalesdistales
– Association avec un carpe bossu possibleAssociation avec un carpe bossu possible
– Crépitation sous cutanée: synoviteCrépitation sous cutanée: synovite
– Extension passive possibleExtension passive possible

25. Pathologie du bord postérieur:Pathologie du bord postérieur:
• Névrome du nerf interosseux postérieur:Névrome du nerf interosseux postérieur:
– Post-traumatique: fracture du poignet àPost-traumatique: fracture du poignet à
grand déplacementgrand déplacement
– Douleur en regard du nerfDouleur en regard du nerf
– Infiltration testInfiltration test

26. Pathologie du bord antérieur:Pathologie du bord antérieur:
• Tendinite de FRC:Tendinite de FRC:
– Tuméfaction face ant. du poignetTuméfaction face ant. du poignet
– FRC empattéFRC empatté
– Douleur flexion du poignetDouleur flexion du poignet
– Rechercher une arthrose STT sous jacenteRechercher une arthrose STT sous jacente

27. Pathologie du bord antérieur:Pathologie du bord antérieur:
• Syndrome du canal carpien:Syndrome du canal carpien:
– Trouble sensitif dans les 3 premiersTrouble sensitif dans les 3 premiers
doigtsdoigts
– Trouble moteur sur les M. thénariensTrouble moteur sur les M. thénariens
externesexternes
– Signe irritatif en regard du rétinaculumSigne irritatif en regard du rétinaculum
– EMG: confirmation et pronostiqueEMG: confirmation et pronostique