Coxarthrose

LA COXARTHROSELA COXARTHROSE
Dr GJ van MiltenburgDr GJ van Miltenburg –– Spécialiste Médecine PhysiqueSpécialiste Médecine Physique –– OstéopatheOstéopathe –– www.vanmiltenburg.frwww.vanmiltenburg.fr

 LocalisationLocalisation àà la hanche du rhumatisme dla hanche du rhumatisme dééggéénnéératifratif
 Coxarthroses primitives et secondairesCoxarthroses primitives et secondaires
 11èère place dans les pathologies de la hanchere place dans les pathologies de la hanche
 Evolution lente ou rapide voire destructrice rapideEvolution lente ou rapide voire destructrice rapide
 Pronostic amPronostic amééliorlioréé par la chirurgie prothpar la chirurgie prothéétiquetique
 Le problLe problèème principal rme principal r ééside dans la pose deside dans la pose de
l'indication opl'indication opéératoire au bon momentratoire au bon moment quiqui
ddéépend plus de l'pend plus de l'impotence fonctionnelleimpotence fonctionnelle que du stadeque du stade
radiographiqueradiographique
INTRODUCTIONINTRODUCTION

ANATOMIEANATOMIE
 Les osLes os
 Les surfaces articulaires :Les surfaces articulaires :
-- IlioIlio--fémoralefémorale
-- SacroSacro--iliaqueiliaque
-- Symphyse pubienneSymphyse pubienne
 Les capsulesLes capsules
 Les ligamentsLes ligaments
 Les musclesLes muscles

COXOMETRIECOXOMETRIE
 Se fait sur Imagerie Médicale :Se fait sur Imagerie Médicale :
 11 –– Radiographie :Radiographie :
Bassin de FaceBassin de Face
Hanche de Face et de ¾ dit Faux Profil de LequesneHanche de Face et de ¾ dit Faux Profil de Lequesne

 FACE :FACE :
=> Angle cervico=> Angle cervico--diaphysairediaphysaire : Nal = 135°: Nal = 135°--140°140°
=> Angle d'obliquité du toit du cotyle=> Angle d'obliquité du toit du cotyle ::
Nal < ou = 10°Nal < ou = 10°
=> Angle de couverture externe de la tête par le=> Angle de couverture externe de la tête par le
toit du cotyletoit du cotyle : Nal > ou = 25°: Nal > ou = 25°
 3/4 dit FAUX PROFIL DE LEQUESNE3/4 dit FAUX PROFIL DE LEQUESNE
=> Angle de couverture antérieure de la tête par=> Angle de couverture antérieure de la tête par
le toit du cotylele toit du cotyle : Nal > ou = 25°: Nal > ou = 25°

 22 –– Scanner :Scanner :
Coupes transversalesCoupes transversales

 22 –– 1 => Angle d’antéversion1 => Angle d’antéversion
du col fémoral : Nal < 20°du col fémoral : Nal < 20°
Angle > 20° :Angle > 20° :
marche MI en rotation internemarche MI en rotation interne
Angle < 20° :Angle < 20° :
marche MI en rotation externemarche MI en rotation externe

 22 –– 2 => Angle2 => Angle
d’antéversion du cotyle :d’antéversion du cotyle :
Ligne du cotyle /Ligne du cotyle /
Perpendiculaire au planPerpendiculaire au plan
coronalcoronal
Nal = 15° à 20°Nal = 15° à 20°

PHYSIOPHYSIO--ANATOMOANATOMO--PATHOLOGIEPATHOLOGIE
 Coxarthrose primitive :Coxarthrose primitive :
40% des cas. Un peu plus fréquente chez la femme40% des cas. Un peu plus fréquente chez la femme
Après 40 ans ; 10% après 70 ans. Bilatéralisée dans 40% des casAprès 40 ans ; 10% après 70 ans. Bilatéralisée dans 40% des cas
 LaLa physiopathologiephysiopathologie fait intervenir :fait intervenir :
-- Défaut intrinsèque de la vie cartilagineuse :Défaut intrinsèque de la vie cartilagineuse : arthrosearthrose
-- Hyperpression au pôle supérieur de l'articulationHyperpression au pôle supérieur de l'articulation. Un sport de. Un sport de
compétition peut à lui seul déterminer une telle hyperpressioncompétition peut à lui seul déterminer une telle hyperpression
 LeLe chondrocytechondrocyte assure l’équilibre destruction/constructionassure l’équilibre destruction/construction
 Existence de formes engainantesExistence de formes engainantes
 Coxarthrose secondaireCoxarthrose secondaire :: traumatisme, arthrite…traumatisme, arthrite…

PHYSIOPHYSIO--ANATOMOANATOMO--PATHOLOGIEPATHOLOGIE
 NormaleNormale
 PathologiquePathologique

CLINIQUECLINIQUE
 Douleurs spontanées et à la palpation :Douleurs spontanées et à la palpation :
 Pli inguinalPli inguinal
 IrradiationsIrradiations à la fesse et dans la cuisseà la fesse et dans la cuisse
 SacroSacro--iliaque et symphyse pubienneiliaque et symphyse pubienne : tests spécifiques: tests spécifiques
 Atypique : comme dans toute pathologie de hanche, laAtypique : comme dans toute pathologie de hanche, la
douleur peut ne siéger qu'au genoudouleur peut ne siéger qu'au genou
 RaideursRaideurs du complexe articulairedu complexe articulaire
 Amyotrophie :Amyotrophie : fessière et proximale du MIfessière et proximale du MI

CLINIQUECLINIQUE
 DérouillageDérouillage matinalmatinal
 Gêne pour les actes de la vie quotidienne :Gêne pour les actes de la vie quotidienne :
Assis / debout, baignoire, escalier…Assis / debout, baignoire, escalier…
 Diminution du périmètre de marche :Diminution du périmètre de marche :
en distance et en duréeen distance et en durée
 Boiteries : ligne de gravité, modification des pasBoiteries : ligne de gravité, modification des pas
 Aides techniques : canne, déambulateur…Aides techniques : canne, déambulateur…
 Limitation des amplitudes de hanche :Limitation des amplitudes de hanche :
Rotation interne,Rotation interne, puispuis AbductionAbduction etet enfinenfin FlexionFlexion

IMAGERIE : RADIOGRAPHIEIMAGERIE : RADIOGRAPHIE
 Série de clichés :Série de clichés :
Bassin de Face,Bassin de Face, pieds en rotation interne de 20°pieds en rotation interne de 20°
pour visualiser l'angle cervicodiaphysairepour visualiser l'angle cervicodiaphysaire
 Faux profils de Lequesne D et GFaux profils de Lequesne D et G
 Hanches de F + PHanches de F + P
 Pincement de l'interlignePincement de l'interligne,, initialement localiséinitialement localisé
ostéocondensation, géodes etostéocondensation, géodes et ostéophytoseostéophytose
capitale et cotyloïdiennecapitale et cotyloïdienne

IMAGERIE : RADIOGRAPHIEIMAGERIE : RADIOGRAPHIE
 2 types fondamentaux :2 types fondamentaux :
 Coxarthrose supéroCoxarthrose supéro--externe :externe : pouvant aboutir à unepouvant aboutir à une
subluxationsubluxation articulaire. Souvent secondairearticulaire. Souvent secondaire
 Coxarthrose interne :Coxarthrose interne : mieux tolérée. Se développemieux tolérée. Se développe
sur hanche profonde ou malformation protrusivesur hanche profonde ou malformation protrusive
 La morphologie de hanche renseigne sur leLa morphologie de hanche renseigne sur le caractèrecaractère
primitifprimitif ouou secondairesecondaire de la coxarthrosede la coxarthrose

IMAGERIE : SCANNERIMAGERIE : SCANNER
 Coupes Transversales :Coupes Transversales :
montrent essentiellement les lésions osseusesmontrent essentiellement les lésions osseuses

IMAGERIE : I R MIMAGERIE : I R M
 Coupes Transversales, Sagittales et FrontalesCoupes Transversales, Sagittales et Frontales
 Diagnostics différentiels : Ostéonécrose, SDRC, Cancer…Diagnostics différentiels : Ostéonécrose, SDRC, Cancer…

IMAGERIE : I R MIMAGERIE : I R M
 Coupe Frontale :Coupe Frontale :
Pincement articulairePincement articulaire
Epanchement synovialEpanchement synovial

DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
 RadiculalgiesRadiculalgies irradiantes,irradiantes, sciatalgiesciatalgie du Pyriforme,du Pyriforme,
Gonalgie, sacroGonalgie, sacro--iliaques et symphyse pubienneiliaques et symphyse pubienne
OstéomeOstéome
ArtériopathieArtériopathie des membres inférieursdes membres inférieurs
 Atteintes périarticulairesAtteintes périarticulaires ::
-- Hanche à ressautHanche à ressaut :: du TFL sur le grand trochanterdu TFL sur le grand trochanter
-- PPériarthriteériarthrite de hanchede hanche :: avecavec tendinitetendinites dus du Moyen FessierMoyen Fessier etet
du Pyriformedu Pyriforme à l'insertion sur le grand trochanter : lesà l'insertion sur le grand trochanter : les
radiographies montrent calcifications et aspect hérissé deradiographies montrent calcifications et aspect hérissé de
l'l'apophyseapophyse. L'injection locale de corticoïde amène la guérison. L'injection locale de corticoïde amène la guérison

COXARTHROSE IICOXARTHROSE II
 SUR VICE ARCHITECTURALSUR VICE ARCHITECTURAL
congénital ou acquiscongénital ou acquis
11 -- Dysplasie :Dysplasie :
11--1)1) CoxaCoxa valga et varavalga et vara
11--2) Protrusion acétabulaire2) Protrusion acétabulaire
11--3) Insuffisance cotyloïdienne3) Insuffisance cotyloïdienne
11--4) Excès d’antéversion4) Excès d’antéversion du col et/ou dudu col et/ou du
cotylecotyle

 11--1)1) CoxaCoxa valga et coxa varavalga et coxa vara

 11--2) Protrusion acétabulaire2) Protrusion acétabulaire

 11--3) Insuffisance cotyloïdienne3) Insuffisance cotyloïdienne

 11--4) Excès d’antéversion du col4) Excès d’antéversion du col
Angle supérieur à 20°Angle supérieur à 20°

22 -- Dystrophie de croissance :Dystrophie de croissance :
22--1) Ostéochondrite I :1) Ostéochondrite I : coxa plana post nécrosecoxa plana post nécrose
du noyau épiphysaire (Legg Perthe Calvé)du noyau épiphysaire (Legg Perthe Calvé)
22--2) Epiphysiolyse fémorale supérieure :2) Epiphysiolyse fémorale supérieure :
coxa vara et retrorsa par glissement épiphysairecoxa vara et retrorsa par glissement épiphysaire

 22--1) Ostéochondrite I : coxa plana1) Ostéochondrite I : coxa plana

 22--2) Epiphysiolyse fémorale supérieure2) Epiphysiolyse fémorale supérieure
glissement épiphysaire en coxa vara et retrorsaglissement épiphysaire en coxa vara et retrorsa

 SANS VICE ARCHITECTURALSANS VICE ARCHITECTURAL
-- Post traumatiquePost traumatique
-- Surcharge pondéraleSurcharge pondérale
-- Nécrose aseptique de la tête fémoraleNécrose aseptique de la tête fémorale
-- SDRCSDRC
-- Arthrite microcristalline Chondrocalcinose,Arthrite microcristalline Chondrocalcinose,
Goutte, Hémochromatose…Goutte, Hémochromatose…
-- RadiothérapieRadiothérapie
-- HémophilieHémophilie
-- Arthromégalie, Paget…Arthromégalie, Paget…

EVOLUTIONEVOLUTION
 Aggravation lentement progressiveAggravation lentement progressive
 Après 10ans d'évolution, 40% des sujets relèventAprès 10ans d'évolution, 40% des sujets relèvent
d'une indication chirurgicaled'une indication chirurgicale
 LaLa coxarthrose supérocoxarthrose supéro--externeexterne est moins bienest moins bien
tolérée que latolérée que la coxarthrose internecoxarthrose interne ouou protrusiveprotrusive
 Chez la femme âgée, l'aggravation peut être beaucoupChez la femme âgée, l'aggravation peut être beaucoup
plus rapideplus rapide
 Forme particulière : laForme particulière : la coxite destructrice rapide :coxite destructrice rapide :
2% des coxarthroses2% des coxarthroses

COXITE DESTRUCTRICE RAPIDECOXITE DESTRUCTRICE RAPIDE
Evolution sur 14 mois

TRAITEMENTTRAITEMENT
 ButsButs
Limiter les conséquences fonctionnellesLimiter les conséquences fonctionnelles
Préparer l'intervention chirurgicalePréparer l'intervention chirurgicale
 MoyensMoyens
Traitements médical et paramédicalTraitements médical et paramédical :: mesuresmesures
hygiénohygiéno--diététiques, kinésithérapie, médicaments àdiététiques, kinésithérapie, médicaments à
base d'base d'antalgiquesantalgiques, d', d'AINSAINS et d’antiet d’anti--arthrosiquearthrosique
Traitement chirurgical :Traitement chirurgical : correcteur ou palliatifcorrecteur ou palliatif

TRAITEMENT MEDICALTRAITEMENT MEDICAL
 Institué dès qu'il n'y a pas lieu d'intervenir ou que leInstitué dès qu'il n'y a pas lieu d'intervenir ou que le
geste chirurgical doit être différégeste chirurgical doit être différé
 Au long cours avec fenêtresAu long cours avec fenêtres
 AntalgiquesAntalgiques
 AINS :AINS : per os, per cutané, infiltrationsper os, per cutané, infiltrations
 Traitement antiTraitement anti--arthrosiquearthrosique ::
Chondroïtine sulfate + Glucosamine sulfateChondroïtine sulfate + Glucosamine sulfate
+ Methylsulfonyl+ Methylsulfonyl

TRAITEMENT PARAMEDICALTRAITEMENT PARAMEDICAL
 KinésithérapieKinésithérapie
 PhysiothérapiePhysiothérapie
 DiététiqueDiététique
 SportSport

CHIRURGIECHIRURGIE
 CORRECTRICECORRECTRICE
Correction de l’anatomie de la hancheCorrection de l’anatomie de la hanche
 PALLIATIVEPALLIATIVE
L’arthroplastie de hanche diteL’arthroplastie de hanche dite
Prothèse Totale de HancheProthèse Totale de Hanche

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