Luxations du coude

1. Luxations du coude

3. Rapport avec le nerf cubital

4. Luxation postéro-externe
• Forme la plus fréquente
• Chute sur la main
• Sensation de déboîtement
• Impotence fonctionnelle
• Rupture des ligaments
internes

5. Examen d’une luxation du coude
• Coude volumineux
• Élargissement antéro-postérieur
• L’avant bras paraît plus court
• L’olécrane fait saillie en arrière
• La palette humérale est en avant
• Attitude en flexion et pronation

6. Examen : 3 repères du coude
Épicondyle, épitrochlée et olécrâne
Alignement en extension Triangle isocèle en flexion

7. Les 3 repères du coude délimitent
un triangle isocèle de face
Ils sont dans un plan frontal de profil

8. PALPATION
En avant :
• Relief de la trochlée
En arrière :
• Olécrâne
• La cupule radiale
• Les 3 repères du coude sont
modifiés

9. Rechercher d’emblée les complications
• L’ouverture est rare
• Compression vasculaire (pouls ,
couleur, chaleur)
• Compression nerveuse
(sensibilité, motricité)
• Lésions associées
– Apophyse coronoïde
– Épicondyle
– Épitrochlée

10. Arrachement de l’épicondyle

11. Arrachement de l’épitrochlée

12. Interposition possible de l’épitrochlée
Les muscles épitrochléens attirent le fragment qui bascule
Lors des grands déplacements : compression du cubital

13. Luxation postérieure avec arrachements osseux au
niveau de l’épicondyle et de l’épitrochlée

15. Traitement de la luxation du coude
Réduction sous A-G en urgence
Traction sur l’avant-bras
en flexion du coude
contre-extension sur le bras
± pression sur l’olécrâne
Gouttière plâtrée en flexion : 15 Jours

16. Évolution
• Rééducation très douce, pour récupérer une mobilité
normale
• Pas de massage : pour éviter le développement d’ostéome
du brachial antérieur
raideur et ossification visible et palpable
• Les luxations récidivantes sont rares

17. Pourquoi ne faut-il pas entreprendre des massages
ou des mouvements passifs forcés après une
luxation du coude lors de la rééducation ?
Car ils sont générateurs
• d'ostéome du
brachial antérieur
• et de raideur

18. Ostéome antérieur dans les suites d’une fracture luxation opérée
Doc. J.Y. Nordin

19. En cas de fracture de l’épitrochlée déplacée :
ostéosynthèse avec une vis

20. Ou une broche

21. En cas de fracture déplac é e de l’apophyse coronoïde :
ostéosynthèse

22. Forme plus rare : luxation interne

23. Forme rare : luxation divergente

24. Fractures de l’olécrâne

25. • Choc direct le + souvent
• Déplacement par la traction du
triceps
• Extension active impossible
• Palpation : douleur
: fragment mobile

26. Radiographie
• Fracture de la partie moyenne
– fracture articulaire
– déplacement important
• Fractures comminutives
– les plus difficiles à réparer

27. Traitement
Pas de déplacement : plâtre simple 3 semaines
Déplacement : Ostéosynthèse par vis, plaque ou hauban

28. Procédé du hauban
2 Broches
1 fil métallique en 8
Compression du foyer
Mobilisation active et
passive

29. Procédé du hauban
2 Broches
1 fil métallique en 8
Compression du foyer
Mobilisation active et
passive

30. Fractures de la tête radiale

31. Fractures de la tête radiale
• Chute sur la main
• Fractures du col du radius
• Fractures de la tête radiale

32. Fractures du col du radius de l’enfant
• Déplacement en 4 stades
• Réduction possible par manoeuvres orthopédiques
(plâtre 3 semaines)
• Au stade 4 : réduction chirurgicale et broche

33. Stade 4 chez un enfant

34. Fractures de la tête radiale de l’adulte
Fractures simples
Broche
transcondylienne

35. Fractures de la tête radiale de l’adulte
Fractures
comminutives

36. Fracture de la tête radiale

38. Risque de perturbation secondaire
de la prosupination
• Enraidissement fibreux
• Cal vicieux
• Ossifications bloquant la radio-cubitale sup.

39. En quoi consiste la manoeuvre de réduction
d'une luxation postéro-externe du coude ?
• Traction de l'avant-bras en tirant sur la main,
le coude fléchi avec contre-extension sur le bras
et pression sur l'olécrane avec les pouces.
• On perçoit un déclic net et l’on peut alors fléchir
et étendre le coude normalement
• Immobilisation plâtrée en flexion à 90° 15 J
• Radio de contrôle

40. Quelles sont les lésions associées à la luxation
du coude, visibles sur la radiographie ?
• Fracture de l'apophyse coronoïde
• Fracture de l'épitrochlée
• Fracture de la tête radiale ou du col

41. Pourquoi ne faut-il pas entreprendre des massages
ou des mouvements passifs forcés après une
luxation du coude lors de la rééducation ?
Car ils sont générateurs
• d'ostéome du
brachial antérieur
• et de raideur

42. Quelle est l'évolution de la fracture de la tête
radiale chez l'adulte ?
Le risque de perturbation secondaire de la
prosupination est important :
- par enraidissement fibreux,
- par cal vicieux et
- par le développement d'ossifications
bloquant le jeu de l'articulation
radio-cubitale supérieure.

43. Un jeune enfant accompagné de sa mère arrive à votre cabinet,
présentant une douleur importante à la pronation et lorsque
vous palpez son coude. Quel diagnostic envisagez-vous en
premier lieu ? Que faites-vous alors ?
Diagnostic : Extériorisation de la tête radiale hors du
ligament annulaire
La radio n'est pas indispensable d'emblée.
CAT : Tenter une réduction en inclinant le poignet en
dehors et en forçant la supination.
En cas d'impossibilité de réduction manuelle, on laisse le
bras au repos dans une simple écharpe et la
réduction s'obtient spontanément en moins de 48H.

44. Décrivez la déformation habituelle d'un coude luxé à
l’examen et ce que vous recherchez sur la radiographie ?

45. Citer deux complications possibles d'une fracture très
déplacée de l'épitrochlée. Conséquences ?

46. Fin