O documento discute aneurismas de aorta abdominal, definindo-os como dilatações focais e permanentes da artéria com aumento de pelo menos 50% do diâmetro normal. Descreve fatores de risco, sintomas, métodos de diagnóstico como ultrassonografia e tomografia computadorizada, e opções de tratamento incluindo cirurgia aberta e reparo endovascular.

1. AILLYN FERNANDA BIANCHI
SUELLEN DA SILVA BERALDO
ANEURISMA DE
AORTA
Clínica Cirúrgica – INTERNATO – I2
Medicina – UNIC
Cuiabá/MT - 2017

2. INTRODUÇÃO
DEFINIÇÃO: “Dilatação focal e permanente da artéria com
um aumento de pelo menos 50% do diâmetro normal do
vaso.”
 Os aneurismas de aorta abdominal (AAA) são os mais comuns.
 Considera-se um AAA quando o diâmetro do segmento comprometido tiver
pelo menos três centímetros.
 ETIOLOGIA: degeneração da túnica média arterial  aumento lento e
contínuo do lúmen do vaso.
- Degeneração da parede decorrente da doença aterosclerótica;
- Outras causas: infecção, necrose cística da túnica média, artrite,
trauma, doença do tecido conjuntivo e degeneração anastomótica1.

3. INTRODUÇÃO
 A maioria dos AAA é assintomática e são detectados de
forma ocasional em exames de diagnóstico por imagem
realizados com outros objetivos.
 Evolução Natural Do AAA: aumento do diâmetro  ruptura
parietal.
 Aneurisma verdadeiro  contém as camadas íntima, média e
adventícia.
 ANEURISMAS DEGENERATIVOS 
 Maioria dos aneurisma de aorta torácica
descendente e abdominal;
 Principalmente localizado no segmento aórtico
infrarrenal;
 Distúrbio mais comumente relacionado 
ATEROSCLEROSE.

4. INTRODUÇÃO
 AA encontrada em jovens? Pensar em: Sd de
Marfan e Sd de Ehlers-Danlos.
 Quando não é realizado o
acompanhamento/tratamento: 75 – 80% dos AA se
rompem aprox. 2-3 anos após o diagnóstico.
 TABAGISMO  Condição mais associada ao AAA,
encontrado em 78% dos casos.
 A TC de abdome é o método de imagem mais
preciso para delinear o aneurisma.

5. INTRODUÇÃO
RISTOW, A.V. ANEURISMAS DA AORTA ABDOMINAL: Diagnóstico e Tratamento. Projeto Diretrizes SBACV. 2015.
RISTOW, A.V. ANEURISMAS DA AORTA ABDOMINAL: Diagnóstico e Tratamento. Projeto Diretrizes SBACV. 2015.

6. INTRODUÇÃO
 Aneurismas aórticos se localizam com maior frequência na aorta infrarrenal.
 Classificação de Aneurismas aórticos abdominais:
I – Infrarrenal
II – Justarrenal
III – Pararrenal
IV – Suprarrenal

7. INTRODUÇÃOANEURISMA DE
AORTA TORÁCICA

8. FATORES DE RISCO
 IDADE AVANÇADA
 GÊNERO MASCULINO
 TABAGISMO
 HISTÓRICO FAMILIAR POSITIVO PARA AAA
Histórico de outro
aneurisma vascular
Altura elevada
Doença arterial coronariana
Doença cerebrovascular
Homocisteinemia
Raça negra ou asiática
Arteriosclerose
Hipercolesterolemia
Hipertensão

9. QUADRO CLÍNICO
 MAIORIA ASSINTOMÁTICA
 SINTOMAS INESPECÍFICOS
 DOR ABDOMINAL ATÍPICA
 DOR LOMBAR

10. QUADRO CLÍNICO
EXAME FÍSICO:
 Método auxiliar de pesquisa para AAA.
 Sensibilidade da palpação para diagnóstico
de AAA maior do que 6 três centímetros 
68% + especificidade de 75%.

11. QUADRO CLÍNICO

12. DIAGNÓSTICO
1) Pacientes assintomáticos com histórico familiar
A) USG:
- Método diagnóstico por imagem de escolha para o rastreamento do AAA.
- Técnica não invasiva, de baixo custo, alta sensibilidade (94-100%), alta especificidade (98-100%).
- Estudo randomizado controlado mostrou que ao longo de 10 anos, o rastreamento com USG em
homens com idade entre 64 e 73 anos, leva à redução da mortalidade devido ao AAA em 73%.
- A TC e RM apresentam alta acurácia, mas a aplicação desses métodos é reservada
para avaliação pré e pós cirúrgica.
- O diagnóstico de AAA é realizado em rastreamento de outras doenças abdominais,
destacando-se o câncer colorretal.
- Recomenda-se para homens fumantes, com idade de 65 a 75 anos, realizar o
rastreamento anual do AAA com USG.

13. DIAGNÓSTICO
USG:
ANEURISMA DE
AORTA
ABDOMINAL

14. DIAGNÓSTICO
2) Pacientes assintomáticos com AAA
pequenos (<5cm)
NÃO foram encontrados estudos que
mostrem evidências clínicas suficientes
para formulação de conduta nestes
casos.

15. DIAGNÓSTICO
3) Pacientes sintomáticos com AAA
A) USG:
- Método de escolha para urgência e emergência.
B) TC:
- TC com contraste permite diagnóstico anatômico mais preciso e melhor planejamento pré-cirúrgico, pois
define com mais precisão a localização, tamanho, extensão do aneurisma e acometimento dos ramos da
aorta.
- Tem maior acurácia nas medidas do AAA, permitindo reconstrução tridimensional de melhor qualidade.
- O uso do contraste também permite avaliar se há trombo no interior aneurisma.
- Em pacientes com suspeita de ruptura, a TC, mesmo sem contraste, permite a identificação de hematoma
intramural, trombo heterogêneo ou em remodelação e outros sinais consistentes com expansão aguda e
ruptura iminente.
- Na presença de ruptura aórtica, é evidente o extravasamento sanguíneo extra e/ou intraoperitonial, com
infiltração dos tecidos adjascentes.

16. DIAGNÓSTICO
TC:
ANEURISMA DE
AORTA
ABDOMINAL

17. DIAGNÓSTICO
4) Avaliação pré-operatória com métodos
diagnósticos de imagem
TC:
- Método diagnóstico de escolha para planejamento operatório.
- Demonstra com qualidade de imagem a morfologia do AAA, a presença de artérias
renais acessórias ou anormais e a coexistência de doença arterial oclusiva.
USG:
- A USG isolada não é recomendada para avaliação pré-operatória de AAA.
ANGIOGRAFIA COM SUBTRAÇÃO DIGITAL:
- Atualmente não é recomendada para avaliação pré-operatória.

18. DIAGNÓSTICO
5) Diagnóstico de imagem pós REVA
A) RX:
- Após o implante de endoprótese vascular é importante realizar radiografias simples
nas projeções anteroposterior e lateral para acompanhamento de complicações
relativas ao dispositivo, como fratura ou desconexão entre módulos.
- A radiografia não é capaz de avaliar o diâmetro do aneurisma tratado.
C) TC com meio de contraste:
- Método diagnóstico mais usado para acompanhamento após REVA e o melhor para
diagnóstico de endofuga.
- As desvantagens do uso da TC é a indução de nefrotoxicidade pelo meio de
contraste, a exposição acumulada à radiação ionizante, que é um potencial fator de
risco para o desenvolvimento de neoplasias e seu custo elevado.

19. – Cessar hábito de fumar;
– Tratamento apropriado para HAS, dislipidemia,
diabetes e outros fatores de risco para
aterosclerose;
– Estatinas, Betabloqueadores, AAS;
– Antibióticos (?) – retardaram a expansão de AAA
pequenos.
TRATAMENTO
1) Tratamento medicamentoso

20. – Depende do diâmetro do aneurisma, relação risco de ruptura/mortalidade
do procedimento de reparo;
– Aneurismas fusiformes.
– Taxa de crescimento, debilidade da parede (blebs), possibilidade de
presença de infecção (aneurisma micótico), localização, sintomas;
– É impossível distinguir uma dilatação sacular de uma debilidade focal da
parede.
– Momento para correção: controvérsias;
– Otimização de condições médicas associadas antes do reparo.
TRATAMENTO
2) Pacientes assintomáticos
2.1) Pacientes assintomáticos com aneurisma
saculares ou excêntricos (<5 cm)
3) Pacientes sintomáticos

21. TRATAMENTO
3) AAA Não Roto
A) REVA:
– Anatomia adequada;
B) Cirurgia Aberta:
– Anatomia aórtica complexa;
– Aneurismas justarrenais; ou
– Acometimento das artérias
renais;
C) REVA x Cirurgia Aberta:
– Mortalidade operatória;
– Mulheres;
– Dor pós operatória;
– Tempo de permanência em UTI;
– Tempo de internação hospitalar;
– Complicações;
– Reintervenção.
3) AAA Roto
– REVA Cirurgia Aberta.
3) AAA Roto

22. TRATAMENTO
4) Seguimento Pós-operatório de AAA
– REVA:
• Após 30 dias: TC e Rx simples AP/Lateral (todos os pacientes);
• Endofuga, posicionamento inadequado: seguimento com TC em 6 e 12
meses - tratamento, se indicado;
• Sem complicações: TC e Rx simples após 12 meses - se adequado:
seguimento anual com USG Doppler e Rx simples;
– Cirurgia Aberta:
• USG doppler colorido e TC após 5, 10 e 15 anos.
– Tipo I e III: tratados o mais rapidamente possível;
– Tipo II: TC fase arterial e tardia (portal);
– Sem aumento de diâmetro: USG e Rx;
– Diâmetro +1cm acima do original do AAA: tratamento;
– Tipo IV e V: sem evidências.
5) Pacientes Portadores de Endofuga

23. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 RISTOW, A.V. ANEURISMAS DA AORTA ABDOMINAL: Diagnóstico e Tratamento.
Projeto Diretrizes SBACV. 2015.

24. OBRIGADA!