1. РОНЦ
им. Н.Н.Блохина РАМН
Отдел лучевой диагностики
Лучевая диагностика
отеков легких.
Часть 2.
toma@xrayblog.ru

2. Отѐк лѐгких при гипергидратации
(при увеличении ОЦК)
Основным пусковым патогенетическим
механизмом является непосредственное резкое
увеличение гидростатического давления крови.
Увеличение объема циркулирующей крови
сопровождается:
-расширением v.azygos и верхней полой вены
-пропотеванием жидкости в интерстициальное
пространство.

3. Отѐк лѐгких при
гипергидратации

4. Отѐк лѐгких при
гипергидратации
(на фоне лечения)

5. Отѐк лѐгких при
гипергидратации
8 апреля 9 апреля

6. Отѐк лѐгких при
гипергидратации
11 апреля 13 апреля

7. Через сутки. На фоне терапии выделено более 10 литров мочи

8. Респираторный дистресс-
синдром взрослых (РДСВ)
Это острая гипоксемическая дыхательная
недостаточность вследствие отека легких,
вызванной повышенной проницаемостью
аэрогематического барьера
На Американо-европейской согласительной конференции
принято рабочее определения острого повреждения
легких -
состояния развивающегося в рамках системной
воспалительной реакции на инфекцию или травму и
РДСВ – самого тяжелого из его проявлений

9. Основные причины РДСВ
Прямое повреждение легких:
аспирация
инфекция
утопление
вдыхание токсических веществ
ушиб легкого
Непрямое повреждение легких
септический синдром
тяжелая внеторакальная травма
массивное переливание крови
искусственное кровообращение

10. Патогенез РДСВ
Активированные лейкоциты и тромбоциты
скапливаются в виде агрегатов в капиллярах
легких, интерстиции и альвеолах, выделяя
различные цитотоксические вещества, которые
изменяют реактивность бронхов и сосудов
Вследствие повреждения капилляров различными
медиаторами (цитокины, протеазы нейтрофилов
и др.) возникает
интерстициальное и бронхоальвеолярное
воспаление с отеком легкого, стимулирующие
развитие фиброза

11. Основные гистологические
проявления РДСВ
("шокового"легкого)
(по A.Burkhardt, J.O.Gebbers)
Капиллярная гиперемия
Повреждение эндотелия
Микротромбоз (тромбоциты, фибрин, гранулоциты)
Интерстициальный отек
Повреждение альвеолоцитов 1-го и 2-го типов
Периваскулярный и перибронхиальный отек
Лимфангиоэктазии

12. Агрегация форменных элементов крови в просвете капилляров - микротромбоз

13. Основные гистологические
проявления РДСВ
(продолжение)
Внутриальвеолярный отек, геморрагии
Внутриальвеолярное накопление
макрофагов
Гиалиновые мембраны
Дистелектазы
Ателектатическая индурация
Пролиферация альвеолоцитов 2-го типа
Интерстициальный фиброз

14. Респираторный дистресс-
синдром взрослых (РДСВ)

15. Рак почки. ОМЛ. Септический
шок. Респираторный дистресс
синдром взрослых.

16. Уремия. РДСВ

17. Уремия. РДСВ

18. Острое повреждение
легких при РДСВ
Приводит:
к обширным двусторонним инфильтратам,
тяжелой плохо корригируемой гипоксемии и
заметному уменьшению растяжимости
легких.

19. Сходство и различия
гемодинамического отека легких
и РДСВ
Сходство:
одышка, гипоксемия
на рентгенограмме: двусторонние плотные
инфильтраты.
Различия:
Обстоятельства возникновения
Клинические проявления
ДЗЛА ниже 15 мм.рт.ст. характерно для РДСВ
ДЗЛА выше 20-25 мм.рт.ст. характерно для
гемодинамического отека

20. Задачи рентгенологического
исследования
Рентгенолог должен оценить:
топографию и функцию органов грудной
полости,
функциональное состояние легких,
их функциональную способность в
динамике и
осложнения.

21. РОНЦ
им. Н.Н.Блохина РАМН
Отдел лучевой диагностики
Конец презентации
toma@xrayblog.ru