Medico in famiglia gruppo mava

Università degli Studi di Milano-Bicocca
Laurea Magistrale in Teoria e Tecnologia della Comunicazione

Laboratorio di Sistemi Informativi e Tecnologie per l'Interazione 1
Prof.ssa Alessandra Agostini
A.A. 2010-2011
Progetto
Il “Medico in Famiglia”

Gruppo MAVA: Matteo Serratoni, Alessia Fossati, Vincenzo Bellisario e Alessia Medina

ARGOMENTI

• introduzione generale al progetto

• analisi del dominio

• metodologia
• questionari
• attori
• gestione farmaci e privacy
• scenari d’uso

• requisiti tecnologici

• infrastruttura e database

• software e interazioni

• libretto istruzioni software

• servizi offerti e prodotto “Armadietto”


INTRODUZIONE

E’ un servizio di tipo informativo che:
• verifica in tempo reale le interazioni e le controindicazioni dei farmaci
assunti
• gestisce le segnalazioni delle scadenze e delle quantità residue dei farmaci
• fornisce in tempo reale l’elenco dei farmaci assunti, disponibili e personali
• aiuta a ottimizzare la spesa farmaceutica a livello famigliare e del SSN
Valore aggiunto offerto
Il sistema si basa sulla conoscenza dei farmaci effettivamente assunti e disponibili
e tiene conto, per valutare interazioni e controindicazioni, anche delle quantità di
farmaci effettivamente assunti dall’utente (quantità effettiva giornaliera)


INTRODUZIONE
Ambito e-Health
Paradigma innovativo basato sulla centralità paziente, con l’obiettivo di coniugare

• le nuove tecnologie ICT
• i processi clinici
• i processi amministrativi
• la capacità e la cultura delle persone che operano nel sistema

Tutela della privacy
Nel nostro progetto abbiamo prestato molta attenzione alla tutela dei dati
sensibili,
dando la possibilità agli utenti di gestire al meglio i propri livelli di privacy


INTRODUZIONE

e-Health User centered Etichette RFID passive e-prescription

Sistema Informativo Socio Sanitario

Acquisto farmaci

CRS - SSN

Servizio informativo Armadietto tecnologico


INTRODUZIONE
Principali progetti nazionali in ambito e-Health
• CUP: Centro Unico di Prenotazione
• FSE: Fascicolo Sanitario Elettronico
• Certificati Telematici (gestione certificati medici)
• e-prescription (in fase sperimentale in alcune regioni)
• Telemedicina


INTRODUZIONE
I principali progetti EU in ambito e-Health

• definizione linee guida per garantire interoperabilità transnazionale FSE europeo

• progetto EPSOS (Smart Open Service for European Patients) per interoperabilità
delle cartelle e delle prestazioni cliniche elettroniche

• sviluppo Rete Calliope (Call for Interoperable e-Health services in Europe) x SOS

• progetto pilota SOS (Smart Open Service), pensato per garantire compatibilità
informazioni mediche in formato elettronico, indipendentemente dalla lingua o dalla
tecnologia utilizzata

• progetto “Good Health for All”, con obiettivo di rendere l’Europa più sana

* fonte http://www.ict4executive.it/home


INTRODUZIONE
e-prescription
Prevede la digitalizzazione di tutte le ricette mediche: rosse e bianche

• ogni ricetta avrà un numero di protocollo (come per i Certificati Telematici)
• garantisce controllo della privacy da parte dell’utente
• possibilità d'inibire visibilità ai farmacisti elenco completo ricette mediche (nostra proposta)
• invio automatico notifica ricetta emessa (n° protocollo) via e-mail (nostra proposta)

CRS (Carta Regionale Servizi):

• ogni regione ha la propria tessera sanitaria
• esiste comunque uno standard nazionale
• garantita compatibilità anche con standard Europei


INTRODUZIONE

Armadietto tecnologico:

• installabile presso le abitazioni degli utenti
• capace di contenere i medicinali del nucleo famigliare
• offre interazioni semplificate con il servizio
• riconosce in automatico gli utenti e i farmaci


ANALISI DEL DOMINIO
Metodologia

Analisi target primario: utenti SSN, attraverso due questionari:

• primo questionario nella fase cognitiva (pre-progettuale)
• secondo questionario alla fine della progettazione

Analisi altri attori: medici e farmacisti, attraverso un questionario (nella fase cognitiva)

Questionario medici
Utilizzato per valutare interesse verso:

• l’attuale rivoluzione delle ricette mediche elettroniche (e-prescription)

• le funzionalità offerte dal nostro servizio (interazioni/controindicazioni)


ANALISI DEL DOMINIO
Questionario farmacisti

Utilizzato per:

• valutare interesse verso le funzionalità offerte dal nostro servizio

• raccogliere suggerimenti pratici per tutela privacy propri clienti

• capire se è possibile dedurre informazioni mediche sulla base di pochi dati, ad
esempio la sola conoscenza della presenza d’interazioni, senza conoscere dettagli

• valutare se gravoso inserimento informazioni aggiuntive (durata e data inizio
cura)

Solo per i farmacisti abbiamo effettuato anche delle interviste dirette, finalizzate ad
approfondire la tematica legata alle interazioni e alle controindicazioni dei farmaci


ANALISI DEL DOMINIO
Questionari utenti SSN

Il primo questionario per valutare:

• reale esistenza problemi che il progetto si propone di risolvere

• utilità pratica del progetto, in termini di risparmio economico e di tempo

• reale interesse dell’utente alla risoluzione dei problemi da noi individuati

Il secondo questionario per valutare:

• la facilità d’uso dell’armadietto

• il design dell’armadietto e il servizio in generale

• propensione verso la tecnologia degli utenti, utile per pesare i giudizi ricevuti


ANALISI DEL DOMINIO
Analisi delle risposte – Questionario medici

• ricevute 14 risposte su 18 medici contattati

• medici fortemente propensi all’uso del computer nella propria l'attività professionale

• buon interesse verso il progetto e-prescription (utilità e miglioramento del servizio SSN)

• il 36% ritiene oneroso produrre tutte le ricette in forma digitale (ricette rosse e bianche)

• ben oltre il 64% non ritiene troppo oneroso inserire informazioni aggiuntive
(durata e data inizio cura)

• 100% ritengono utili le funzioni di segnalazione interazioni e controindicazioni

• 100% ritengono interessante poter consultare FSE completi della lista dei farmaci assunti


ANALISI DEL DOMINIO
Analisi delle risposte – Questionario - farmacisti

• ricevute solo 3 risposte su 31 farmacisti contattati
• poche risposte ai fini dell'analisi e presenti alcune risposte contrastanti

Analisi delle risposte – Questionario – utenti SSN

• ricevute 41 risposte su 50 utenti SSN contattati (no medici e no farmacisti)
• il 50% riconosce un reale problema l’acquisto di medicinali già presenti in famiglia
• minore interesse per i sotto casi, quali stesso principio attivo o indicazioni terapeutiche
• oltre il 75% interessato alle seguenti funzionalità:
• gestione automatica delle scadenze e delle quantità residue dei farmaci
• servizio di segnalazione automatica delle interazioni e/o controindicazioni farmaci
• ottimizzazione acquisti farmaci, con conseguente risparmio di tempo e denaro


ATTORI
Utenti SSN
• utenti finali  vedono interazioni e controindicazioni
• può creare cure ex novo sui farmaci da banco o da ricetta scritta a mano.
• può modificare tutti i campi delle cure sui farmaci da banco e solo il campo della
durata per i farmaci con ricetta

Medici SSN
• medici di base/pediatri
• medici pronto soccorso
• medici ospedali SSN o convenzionati con il SSN
• medici specialisti SSN
Possono prescrivere il farmaco più idoneo grazie:
• alla piena visibilità del FSE
• calcolo in tempo reale interazioni e controindicazioni
Operazioni eseguite:
• prescrive farmaco in forma digitale
• inserisce durata e somministrazione del farmaco


ATTORI
Medici NO SSN

• medici specialisti privati non connessi al SSN

• non ha accesso al FSE → no verifica interazioni e controindicazioni

• si basa sull'anamnesi del paziente

• prescrizione sotto forma cartacea o digitale ma non connessi al CRS-SISS

• interazioni e controindicazioni potranno essere controllate
• in fase di prescrizione (medico di base)
• in fase di acquisto (farmacista)
• tramite armadietto


ATTORI
Farmacisti

I farmacisti possono:
• vedere interazioni e controindicazioni
• suggerire farmaci alterativi a quelli se da banco
• possono suggerire farmaci equivalenti se con obbligo di prescrizione
• possono aiutare a completare la compilazione della cura
• possono accedere all'elenco delle ricette

Osservazioni del farmacista emerse durante l'intervista:
• farmaci da banco VS obbligo di ricetta
• il farmacista non prevarica il medico
• importanza di accedere al FSE liberamente

Benefici rilevati dal farmacista riguardo il progetto:
• facilitato il suggerimento del farmaco da banco
• possibile verifica dei farmaci prescritti dallo specialista
• processo fidelizzazione del cliente


CLASSIFICAZIONE FARMACI

medico

farmacia



medico

DISPONIBILI
farmacia



medico

DISPONIBILI
farmacia
DISPONIBILI



medico

ASSUNTI

farmacia
DISPONIBILI


LIVELLI DI VISIBILITA’ E PRIVACY
Utente
Piena visibilità di:

• tutti i suoi farmaci
• persona sotto tutela (anziano, bambino, disabile, ecc)
• tutti i farmaci disponibili
• tutte le interazioni / controindicazioni

Controllo impostazioni privacy:

• revoca (default) / abilitazione visibilità ricette valide per farmacisti
• visibilità interazioni / controindicazioni e dettagli per farmacisti (blocco totale, sblocca
con pin e libero)
• revoca (default) / abilitazione visibilità ai medici dei farmaci assunti
• revoca (default) / abilitazione visibilità ai medici dei farmaci disponibili
• revoca / abilitazione (default) dei famigliari
• revoca (default) / abilitazione controllo privacy gestito dal medico per conto dell’utente
• abilitazione (default) / revoca accesso del FSE da parte del SSN (già esistente)


Medico di base o pediatra

Visibilità di:
• farmaci assunti del paziente
• farmaci disponibili per il paziente
• interazioni tra i farmaci in uso ed eventuali controindicazioni
• (default) modificare impostazioni privacy

Impostazioni che può controllare:
• revoca (default) / abilitazione visibilità lista ricette mediche valide ai farmacisti
• livello visibilità interazioni / controindicazioni e dettagli ai farmacisti (blocco
totale, sblocca con pin e libero)


Medico SSN
Categorie:

• medici del pronto soccorso
• medici specialisti del SSN
• medici degli ospedali del SSN

Questa categoria presenta gli stessi livelli di visibilità dei medici di base/pediatri, con la sola
differenza che tali medici non potranno modificare le impostazioni riguardanti il controllo
della privacy per conto degli utenti del SSN.

Farmacista
Visibilità:
• interazioni tra i farmaci in uso e controindicazioni
• elenco ricette attive emesse a nome dell’utente, se le impostazioni della privacy lo
permettono.

L’utente ha la possibilità di ricevere la lista delle ricette attive tramite SMS


Asl

Su richiesta dell’utente:

• revoca (default) / abilitazione visibilità ai farmacisti lista ricette
• livello visibilità interazioni / controindicazioni e relativi dettagli ai farmacisti
(blocco totale, sblocca con pin e libero)
• revoca (default) / abilitazione visibilità ai medici dei farmaci assunti
• revoca (default) / abilitazione visibilità ai medici dei farmaci disponibili,
• revoca (default) / abilitazione permessi di controllo della privacy gestiti dal medico
per conto dell’utente
• abilitazione (default) / revoca accesso FSE da parte del SSN (funzione già esistente,
SSN)

Nota: L’ASL può gestire per conto dell’utente i permessi di controllo della privacy ma non
potrà in alcun modo visualizzare i dati relativi a ricette emesse, farmaci assunti, disponibili
e personali, ecc.


SCENARI D’USO

mamma
Marta chat

42 anni
blog di cucina

lavoro part-time
mail

sposata con Filippo quotidiani online

gestisce vita famigliare e si diverte con le amiche


SCENARI D’USO
Scenari specifici – Famiglia Ferri

Filippo marito di Marta

44 anni acquisti online

programmatore
musica&film
preciso ed efficiente

prenotazione vacanze
ama godersi la famiglia

i gode i momenti di libertà


SCENARI D’USO

Lucia Mariani usa il PC (ha seguito un corso)

75 anni
usa la mail
mamma di Marta
blog di cucina
pensionata
vedova chat

occupata nel volontariato viaggia con le amiche

trascorre il temppo con figli e nipote


SCENARI D’USO
Richiesta farmaci disponibili via sms, in farmacia
• Marta ha mal di testa, prima di passare in farmacia controlla i farmaci che possiede
• con il cellulare fa uno squillo al numero verde
• riceve un messaggio con la lista dei farmaci disponibili
• trova qualcosa di adatto lei, ma scorrendo la lista nota che le pastiglie della pressione
stanno terminando, decide quindi di andare in farmacia

In farmacia
• Marta consegna la tessera sanitaria al farmacista
• digita il pin per sbloccare la visione delle ricette
• il farmacista controlla la ricetta e consegna la medicina
• Marta decide di prendere un antiacido per il marito
• il farmacista chiede a Marta se vuole sbloccare il controllo delle
interazioni/controindicazioni, non essendo per lei il farmaco decide di passare
oltre


SCENARI D’USO

Cura spot e inserimento quantità

• Marta apre l'armadietto (riconoscimento automatico)
• estrae il Brufen (mini display visualizza nome farmaco)
• passa il farmaco vicino al lettore RFID, un avviso giallo sul mini display segnala
l'interazione. Marta decide di controllore l'effetto, apre il display touch
• entra nell’apposito menù e legge che interagisce con il farmaco della pressione
• decide di prendere un altro medicinale
• Marta trova del paracetamolo da 50mg
• lo passa al lettore rfid e non comparendo nessun avviso decide di prenderlo
• avendo però un forte mal di testa prende due pastiglie
• premerà quindi due volte il tasto “assunzione”
• notando che la confezione è a metà decide di premere il tasto giallo per segnalare al
sistema l'aggiornamento della quantità


CASI D’USO
Togliere un farmaco dal db:

• Marta decide di togliere l'antiacido dal suo db
• legge farmaco con il lettore RFID
• estrae il display touch (con riconoscimento automatico)
• seleziona il menù aggiungi/rimuovi, con attiva l’opzione rimuovi

Controllo interazioni per altro utente

La bambina di Marta ha la febbre, Marta cerca nell’armadietto un antipiretico e
decide di controllare le possibili interazioni con i farmaci dell'asma della bambina:
• estrae il touch screen
• nel menù denominato famigliari seleziona il profilo della figlia,
• legge il farmaco e vista la mancanza di avvisi preme il bottone “cure
occasionali” per indicare al sistema che la bambina sta prendendo una pastiglia
di tachipirina.


SCENARI D’USO

Dal medico

• Vittoria viene portata dal medico
• Marta consegna la tessere sanitaria della figlia
• il medico visita la bambina e diagnostica una brutta tonsillite.
• il medico decide di prescrivere l'antibiotico
• dopo averne individuato uno che interagisce con paracetamolo, decide per
un'altra tipologia di antibiotico
• suggerisce a Marta di dare alla bambina la tachipirina da 25mg fino a quando
non si abbasserà la febbre
• prepara le ricette elettroniche
• compila la ricetta elettronica inserendo data d’inizio e numero giorni della cura
e la quantità precisa per permettere al sistema di calcolare al meglio al giorno
• uscita dallo studio medico Marta controlla la lista dei farmaci (squillo al numero
verde) dovrà passare in farmacia per confezione di tachipirina da 25mg…


SCENARI D’USO
In farmacia sblocco con pin
• Marta una volta in farmacia consegna tessera sanitaria della bambina al farmacista
• per controllare la ricetta inserisce il pin
• il farmacista potrà quindi visualizzare la ricetta per la bambina
• in questo caso il controllo delle interazioni non sarà necessario, se ci fosse stato
qualche problema lo avrebbe individuato in tempo utile il medico
• Marta paga e la medicina viene inserita nel db personale della bambina

Controindicazioni in farmacia
• Lucia va in farmacia per farsi consiglio contro il dolore alle articolazioni
• legge la tessere sanitaria
• il farmacista individua il farmaco
• ma una volta passato nel lettore RFID compare l'avviso di controindicazione
• il farmaco contiene saccarina, non adatto ad una persona diabetica come Lucia
• il farmacista ora è in grado di individuare il farmaco adatto senza problemi.


SCENARI D’USO
Inserimento farmaco per se e per conto di un famigliare
• Filippo decide di aggiungere al proprio db dei farmaci personali l’antiacido
• legge il farmaco con il lettore RFID
• estrae il display touch (con riconoscimento automatico)
• preme il bottone aggiungi dal display touch
• in automatico il sistema aggiungerà la medicina nel suo db personale
• Filippo nota la segnalazione di una scadenza e toglie il farmaco dall'armadietto
• alla scadenza effettiva il farmaco verrà eliminato dalla lista dei farmaci
disponibili


SCENARI D’USO
Cura e modifica di una cura
• Filippo inserisce nel db le pastiglie antisettiche per Vittoria, legge il farmaco e dal
• Estrae il display touch (con riconoscimento automatico)
• seleziona il profilo della famiglia e preme il tasto aggiungi
• decide di creare una cura, seleziona il menù e compila i vari campi del form
• il sistema calcolerà eventuali interazioni e/o controindicazioni per questo farmaco

• Vittoria continua a non stare bene, Marta chiama il medico che decide di
prolungare la cura
• Marta estrae il display touch (con riconoscimento automatico)
• seleziona il profilo della figlia dal menu famigliari
• modifica la durata di tutte le cure secondo le indicazioni del medico


SCENARI D’USO
Scenari generali – dal Medico

• visita il paziente

• legge la tessera sanitaria del paziente

• consulta FSE per verificare le medicine assunte

• prescrive una cura verificando le eventuali interazioni e/o controindicazioni

• produce la ricetta digitale (stampa cartacea opzionale) e invio automatico e-mail

• secondo impostazioni privacy, il medico potrà ricevere una segnalazione in caso di
farmaco già posseduto (solo aggiornamento FSE), oppure il paziente farà la verifica
(chiamata numero verde)


SCENARI D’USO
Scenari generali – in Farmacia
Farmaco prescritto
• legge la tessera sanitaria del cliente
• legge il farmaco prescritto (interazioni e controindicazioni già valutate dal medico)
• conferma l’acquisto del paziente
• il farmaco viene caricato nel db dei farmaci personali
• l’utente potrà decidere se renderlo disponibile anche agli altri familiari

Farmaco da banco:
• squillo al numero verde per riceve tramite sms la lista dei farmaci disponibili
• si reca in farmacia e richiede farmaco di automedicazione per problema specifico
• l’utente potrà mostrare o riferire la lista al farmacista, per scelta farmaco più idoneo
• il farmacista suggerisce un farmaco o il paziente decide di acquistarlo
• il farmacista legge la tessera sanitaria del paziente
• farmacista legge il farmaco per verificare interazioni e/o controindicazioni
• se presenti segnalazioni e blocco privacy l'utente digiterà il pin
• il farmacista può suggerire farmaco alternativo o suggerire di andare dal medico di base


REQUISITI TECNOLOGICI
Totale Generale Prototipo: € 1045

35cm 30cm

Lettore RFID 14X14

€ 180
60cm

Lettore esterno RFID

€ 48

• funzioni di anticollisione
• 500 TAG
Motori elettrici
• portata lettura 25 – 40cm
€ 15 cad. Controller RFID

€ 240


REQUISITI TECNOLOGICI
Totale Generale Prototipo: € 1045

altoparlante
€8 Fotocellula

€ 4,5 cad.

Display screen touch

€ 230 cad.

Impronte digitali
Scheda madre + processore + ram + scheda rete
€ 15 € 39 + € 60 + € 39 + € 25


INFRASTRUTTURA
CRS - SISS
Carta Regionale dei Servizi-Sistema Informativo Socio-Sanitario
Insieme delle applicazioni e delle infrastrutture
informatiche presenti sul territorio

• CUP: Centro Unico di Prenotazione
• FSE: Fascicolo Sanitario Elettronico
• Certificati Telematici (gestione certificati medici)
• e-prescription (in fase sperimentale in alcune regioni)
• Telemedicina

• 9.900.000 Cittadini (99% raggiunti)
• 150.000 Operatori Socio-Sanitari
• 7.800 Medici di Famiglia (97% raggiunti)
• 2.600 Farmacie (100% raggiunte)
• 35 Aziende Ospedaliere (100% raggiunte)
• 15 Aziende Sanitarie Locali (100% raggiunte)
• più di 2.500 Enti Erogatori Privati (15% raggiunti)


INFRASTRUTTURA
CRS - SISS
Carta Regionale dei Servizi-Sistema Informativo Socio-Sanitario

Integrazione CRS-SISS e Medico in Famiglia

• consultazioni online di una parte dei dati del FSE (patologie croniche e/o allergie degli utenti)
• visualizzazione e utilizzo dei dati relativi alle prescrizioni elettroniche effettuate dai medici
• visualizzazione e utilizzo dei dati relativi ai farmaci acquistati

Volumi transazionali

• Le proiezioni dei volumi transazionali, del servizio CRS-SISS, stimate dalla Regione Lombardia alla fine del
2010 erano le seguenti:
• 5,8 milioni di Fascicoli Sanitari Elettronici attivi
• 14.000.000 di Documenti Clinici Elettronici
• 75.000.000 prescrizioni (97% dei Medici di Medicina Generale e Pediatri collegati)
• oltre 230 milioni di Operazioni
• circa 1,2 milioni di Consultazioni Referti da parte di MMG/PDF


INFRASTRUTTURA
Hardware

Ambiente LAMP (acronimo) [libero, opensource, gratuito]
• Linux - Sistema Operativo: Red Hat Enterprise Linux 6.
•Apache - Web Server/ Application Server: Accetta richieste da
Client e da browser
•MySql - DB Server: ultima versione 5.1.50 del 2010
•Php: linguaggio di scripting interpretato per la creazione di pagine
web dinamiche.


INFRASTRUTTURA
Hardware
Interazioni/controindicazioni
Inserimento/rimozione farmaci
Ricette mediche

client

browser
es
se rvic
web

web services

applicazione web application db MiF
db CRS-SISS
Server MiF


DATABASE
FARMACI
idProgressivo FARMACI

ID RFID confezione ID farmaco

ID paese di produzione descrizione

ID produttore ID gruppo terapeutico

ID farmaco ID tipo prodotto

ID lotto regime SSN

Data Scadenza ID classe SSN
tipo ricetta
forma farmaceutica
ID Contenitore
UTENTE UTENTE-FARMACI
idUtente ID Utente Dosaggi - Assunzione
Nome ID farmaco ID Farmaco
Cognome Data Assunzione
password ID utente
Quantità
ID utente autenticato

Cure
ID cura
ID farmaco
dataInizio
DataFine
ID utente


DATABASE
CONTROINDICAZIONI
ID controindicazione
FARMACI INTERAZIONI descrizione
ID farmaco ID controindicazione note
descrizione id Molecola-Eccipiente1
ID gruppo terapeutico id Molecola-Eccipiente2 ECCIPIENTI

ID tipo prodotto dosaggio1 ID Eccipiente

regime SSN ECCIPIENTI-FARMACI dosaggio2 descrizione

ID classe SSN ID Eccipiente
PRINCIPI ATTIVI
tipo ricetta ID farmaco
ID PrincipioAttivo
forma farmaceutica descrizione
PRINCIPI ATTIVI-
ID Contenitore FARMACI
ID PrincipioAttivo
ID farmaco

CONTROINDICAZIONI-
MOLECOLE
ID controindicazione
id Molecola-Eccipiente
dosaggioEffettivoGiornaliero

CONTROINDICAZIONI-ALERGIE UTENTE-ALLERGIE
ID controindicazione ID Utente
ID Allergia ID Allergia


DATABASE

UTENTE
UTENTE-IMPRONTE IMPRONTE DIGITALI
idUtente
ID Utente ID ObjImprontaDigitale
Nome
ID ObjImprontaDigitale Obj Impronta Digitale
Cognome
password
UTENTI COLLEGATI
ID Utente
ID UtenteCollegato


SOFTWARE ED INTERAZIONI
Modalità di calcolo per inizio e durata della cura

Due tipologie di software applicativo coinvolti, e relativi Database specifici:

• software CRS-SISS e accesso DB FSE via web (gestione Lombardia Informatica)

• software ad hoc “Medico in famiglia”, versione armadietto e web e relativo DB ad hoc

Il sistema è in grado di rilevare in tempo reale le seguenti informazioni:

• tutti i farmaci personali

• tutti i farmaci riposti nell’armadietto

• quindi tutti i farmaci disponibili per ogni utente


La nuova versione della ricetta elettronica, da noi proposta, prevede i seguenti due campi:
• durata della cura: espresso in giorni
• data d’inizio della cura: gg/mm/aaaa
L’utente, il medico e il farmacista potranno sempre aggiornare la data d’inizio e la durata
della cura, in base all’effettiva assunzione dei medicinali.
Il software, in alcuni casi, è in grado di desumere in automatico inizio e durata


Scenario farmaco prescritto con ricetta elettronica
Farmaco non disponibile:

• data inizio cura = data d’acquisto, durata cura = durata riportata sulla ricetta
• farmaco rimarrà nell’insieme degli assunti per durata cura + 1 giorno
• contemplati effetti prolungati e farmaci assunti a fine giornata
• la granularità è espressa in giornate
• inizio e durata visibili a farmacisti (dettaglio interazioni/controindicazioni)
• il farmaco acquistato automaticamente aggiunto all’insieme farmaci in uso

Farmaco disponibile:

• data inizio e durata cura corrisponderanno a quanto riportato sulla ricetta
• farmaco rimarrà nell’insieme degli assunti per durata cura + 1 giorno
• se cura ancora in atto e utente acquista ulteriori confezioni la durata invariata


Ulteriori scenari
Farmaco prescritto con ricetta cartacea
• inizio e durata potranno essere impostati dal farmacista, oppure dall'utente
Farmaco privo di ricetta
• inizio cura e durata gestite come nel caso della ricetta cartacea
Sospensione o fine di una cura in atto
• l’utente può segnalare la sospensione o la fine di una cura in atto
• l’utente può delegare (proprio medico di base o farmacista)
Modifica di una cura in atto
• il medico di base può modificare tutti i campi della ricetta, compresa la posologia
• utente e farmacista possono modificare solo data d’inizio e durata della cura
Le operazioni sono effettuabili tramite software SSN (medici e farmacisti) o via web e
armadietto per gli utenti SSN.


Calcolo del dosaggio giornaliero

Il calcolo si basa sulla:
• formulazione del farmaco prescritto
• posologia giornaliera indicata dal medico

Criterio di verifica interazioni (tra farmaco X e farmaci assunti):

• ricerca a DB delle molecole che interagiscono con il farmaco X, al dosaggio effettivo giornaliero
• verifica che tra i farmaci assunti siano presenti una o più molecole del punto precedente

Criterio di verifica controindicazioni (tra farmaco X e patologie croniche e allergie):
• ricerca a DB delle patologie e allergie che presentano controindicazioni con il farmaco X, al
dosaggio effettivo giornaliero calcolato
• verifica se le patologie e allergie individuate, al punto precedente, sono presenti nel FSE


Gestione scadenze farmaci
Farmaci riposti nell’armadietto

• segnalazione, sul mini display, fissa per singolo farmaco in scadenza o scaduto

• segnalazione, sul mini display, scorrevole se più farmaci in scadenza o scaduti

• farmaci scaduti rimossi automaticamente da elenco farmaci disponibili

• farmaci scaduti segnalati anche sul touch, data scadenza in rosso (mm/aa)

• farmaci in scadenza segnalati anche sul touch, data scadenza in giallo (mm/aa)

• segnale d’avviso anche in homepage utenti X giorni prima (30 gg default)

• avviso eliminato da homepage solo dopo rimozione da armadietto

• interazione con farmaco scaduto segnalazione “Non assumere il farmaco”


Gestione scadenze farmaci

Farmaci personali

• segnalazioni farmaci in scadenza e scaduti solo nella homepage utente

• le segnalazioni verranno generate X gg prima della scadenza effettiva

• farmaci scaduti rimossi automaticamente da elenco farmaci disponibili

• farmaci scaduti segnalati con data scadenza in rosso (mm/aa)

• farmaci in scadenza segnalati con data scadenza in giallo (mm/aa)

• avviso nella homepage eliminato solo dopo rimozione farmaco dal DB

• interazione con scaduto produce segnalazione “Non assumere il farmaco”


Gestione delle quantità residue dei farmaci

Sistema semplificato e approssimato della stima delle quantità residue, dove:

• verde (default) = confezione piena
• giallo = confezione a metà
• rosso = confezione quasi vuota

Segnalazione quantità residue in esaurimento per farmaci armadietto visibile solo
sul mini display, per i farmaci personali visibili solo nella propria homepage, esiste
possibilità di ricevere le segnalazioni anche via SMS.

Se QS <= 25% allora viene generato allarme, dove QS = QT- (NA * PM)

QS = Quantità Stimata
QT = Quantità Totale, desumibile dalla descrizione del prodotto
NA = Numero Assunzioni = n° pressioni del tasto “assunzioni”
PM = Posologia Minima, tiene conto anche dell’età del paziente


Gestione delle quantità residue dei farmaci

Condizione iniziale QS = QT = 100 % farmaco disponibile, inoltre se:

• premo tasto verde QS = QT

• premo tasto giallo QS = ½ QT

• premo tasto rosso QS = ¼ QT

Quantità residue aggiornabili in qualsiasi momento senza vincoli, utili per rifasature.

In generale l’allarme scatterà quando si verificherà una delle seguenti condizioni:

• QS < = 1/4 QT
• pressione del tasto rosso


Interazioni con l’armadietto chiuso

No riconoscimento automatico e solo comunicazione quantità residue e assunzioni per:
• farmaci personali (riconoscimento implicito dell’utente)
• nuovi farmaci (privi di proprietario)
Sul mini display sono visualizzabili segnalazioni scadenze farmaci, allarmi quantità
residue, nome farmaci letti con RFID esterno ed eventuali segnalazioni di presenza
interazioni e controindicazioni (spia rossa = interazione grave e gialla = interazione
moderata).

Passi per comunicare al sistema l’assunzione di un farmaco fuori cura:
• effettuare lettura confezione farmaco con lettore RFID esterno
• premere il tasto “assunzione” tante volte quante sono le dosi minime assunte
• il tasto “assunzione” rimarrà illuminato per 3 secondi
• verrà visualizzato sul mini display il numero di dosaggi rilevato
• eventuale messaggio audio se flag accessibilità attivo


Interazioni con l’armadietto aperto

• riconoscimento automatico utente ad apertura porte (lettura impronte digitali)

• sistema rilevamento impronte digitali attivo solo ad armadietto chiuso

• chiusura porte = fine sessione interattiva dell’utente

• libero accesso all’armadietto per movimentare farmaci (no serrature)

• aggiornamento automatico dei farmaci disponibili aggiunti all’armadietto

• se rimuovo farmaco nome comparirà sul mini display, possibilità specificare quantità

• nome ultimo farmaco movimentato rimane visibile fino alla prossima interazione

• alla chiusura porte, per i soli farmaci personali estratti, verranno aggiornate le quantità


Integrazione tra CRS-SISS e “Medico in famiglia”


Interazioni con il software “Medico in famiglia”


PRODOTTO “ARMADIETTO”
Servizi offerti

Medico in famiglia è in grado di gestire i seguenti farmaci:

con obbligo di prescrizione:
• prescritti da medici SSN: con generazione automatica ricetta elettronica

• prescritti da medici privato: prescrizione fuori FSE, ricetta digitalizzata al
momento dell’acquisto

farmaci da banco:
• prescritti da un medico SSN: genera in automatico la ricetta elettronica

• prescritti da medico privato o scelti in autonomia: ricetta fuori FSE, ricetta
digitalizzata al momento dell’acquisto


Servizi offerti
Utenti SSN:

• segnalazione automatica farmaci scaduti (e specifica per i farmaci aperti)
• segnalazione automatica quantità residue
• gestione medicinali assunti, personali e disponibili
• ottimizzazione acquisti
• segnalazione automatica interazioni e controindicazioni

Medici SSN:

• visualizzazione interazione tra farmaco prescritto e in uso
• visualizzazione controindicazioni farmaco prescritto e patologie croniche
• accesso al FSE
• accesso a tutto il background clinico del paziente


Servizi offerti

SSN:

• in caso di ricovero urgente sarà possibile fare diagnosi più veloci:
• visibilità farmaci in uso e dettagli cure in atto
• visualizzazione FSE
• background clinico del paziente
• individuare interazioni e controindicazioni
• risparmio economico sulla spesa dei farmaci sovvenzionati dal SSN

Farmacie e cause farmaceutiche:

• miglioramento gestione stoccaggio, logistica e movimentazione farmaci con RFID
• maggiore fidelizzazione cliente, grazie al miglioramento del servizio offerto


Descrizione armadietto
Caratteristiche:
• dimensioni 35x30x60 cm
• apertura a doppia claire partendo dal centro
• maniglie apertura dotate di lettore impronte digitale: riconoscimento automatico
• mini display esterno utile come feedback visivo
• tre tasti per indicare le quantità residue e un tasto assunzione
• lettura del contenuto interno grazie ad un lettore RFID motorizzato
• lettore RFID esterno, mobile (due agganci laterali e uno sul display touch)

Note accessibilità:
• tasti ergonomici di grosse dimensioni facilmente premibili
• feedback sonori per guidare i non vedenti
• feedback visivi per guidare i non udenti
• carrello motorizzato (optional) per far scorrere l'armadietto in alto e in basso
• descrizione semplificata con immagine del farmaco e del medicinale stesso


Descrizione armadietto

Punti di forza:

• visita a domicilio del medico accesso al FSE tramite armadietto (con pin
personale)
• assenza o non funzionamento dell’armadietto, il medico potrà consultare FSE
paziente tramite dispositivo portatile.


Grazie per l’attenzione!

Gruppo

M A V A

Medico in famiglia gruppo mava

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