1. Evidências em
Otorrinolaringologia
Alexandre Hamam

2. Tomada de Decisão
• Qual é a melhor conduta para este caso?
– Opinião de outros médicos
– Opinião de um especialista “famoso”
– Livros-texto
– Artigos publicados sobre o tema
– Artigos de revisão
– Informações do fabricante/laboratório
– Intuição

3. • Qual é a melhor conduta para este caso?
– Opinião de outros médicos
– Opinião de um especialista “famoso”
– Livros-texto
– Artigos publicados sobre o tema
– Artigos de revisão
– Informações do fabricante/laboratório
– Intuição
Tomada de Decisão
Viés

4. Viés
• Viés é uma tendência a apresentar ou
possuir uma perspectiva parcial em
detrimento de outras alternativas
(possivelmente igualmente válidas).
• Erro sistemático ou tendenciosidade.

5. Historicamente...
• Intervenções não efetivas adotadas
– Dopamina para Choque cardiogênico =
placebo
• Intervenções efetivas não adotadas
– Estreptoquinase p/ IAM utilizada desde 1973
– Recomendada após 1990

6. Principais fatores de Viés
• “Formadores de opinião”
• Falta de pensamento crítico
• Falta de conhecimento de metodologia
científica
• Desconhecimento de estatística
• Interesses comerciais

7. Medicina Baseada em Evidências
• “O uso consciente, explícito e judicioso da
melhor evidência clínica disponível ao
tomar decisões sobre o tratamento de um
paciente” (David Sackett – 1996)

8. Medicina Baseada em Evidências
• “O uso de estimativas matemáticas das
chances de beneficiar ou prejudicar um
paciente, obtido por intermédio de
pesquisas de alta qualidade em amostras
de população, assim como auxiliar na
tomada de decisão clínica, no diagnóstico,
na investigação e na gestão de pacientes”
(Greenhalgh - 2010)

9. Medicina Baseada em Evidências
• uma invasão da autonomia profissional
• uma barreira para o bom atendimento
• insensibilidade à crescente complexidade
de cuidados de saúde
• em desacordo com o valor transcendente
da relação médico-paciente

10. Medicina Baseada em Evidências
• uma invasão da autonomia profissional
• uma barreira para o bom atendimento
• insensibilidade à crescente complexidade
de cuidados de saúde
• em desacordo com o valor transcendente
da relação médico-paciente

11. Medicina Baseada em Evidências

12. • Não é para cortar custos (pelo
contrário…)
• Objetivo é o paciente
• Evita desperdícios
• Estudos de custo/benefício
• Melhora o pensamento crítico
• Estimula a produção científica de boa
qualidade
Medicina Baseada em Evidências

13. No Brasil

14. No Brasil

15. No Brasil

16. Nos EUA

17. Nos EUA

18. Nos EUA

19. Na Inglaterra

20. No mundo

21. • Não é “receita de bolo”
• Não foi feita para reduzir custo
• Não retira a autonomia do médico
• Não retira a responsabilidade do médico
Medicina Baseada em Evidências

22. • Estimula:
– Auto-análise
– Pensamento crítico
– Pesquisas de boa qualidade
Medicina Baseada em Evidências

23. Evidências em Otorrinolaringologia
• Iniciativa pioneira
• Acesso gratuito
• Credibilidade científica dos artigos
selecionados
• Atualização profissional
• Independência editorial
• Ética médica

24. Evidências em Otorrinolaringologia
• Respeito à produção científica
• Ausência de conflitos de interesse
• Acesso universal
• Respeito à autonomia médica
• Estímulo à produção científica de alta
qualidade

25. www.evidenciasemorl.com.br

26. www.evidenciasemorl.com.br
• Acesse
• Cadastre-se
• Participe
• Divulgue
Alexandre Hamam
Editor