4. Aigue
Récurrente
Chronique supérieure à 3/6 mois
Exclusion des douleurs pelvienne d’origine
urologique ou gynécologique et les douleurs
postopératoires immédiates
5.
6. Interrogatoire
souvent orienter, diriger
parfois suggérer
ne pas influencer
Atcd
médicaux
chirurgicaux,
proctologiques
obstétricaux
7. Circonstance d’apparition
aigue, récurrente, chronique,
Début brutale ou progressif
Siège
marginale
intra canalaire
intra rectale
8. Intensité EVA !!!???
Irradiations
facteurs déclenchant, soulageant
Rapport avec l’exonération, cycle menstruel
Position assise , debout, allongée
Signes accompagnateurs: Rectorragies,digitation
écoulement, fièvre, signes urinaires
Sexualité (délicat)
le diagnostic est évoqué
9. Inspection passive
Examen de la marge anale
Harmonie des plis radiés curugator cutis ani
Inspection active
Etirement t des plis radiés
Contraction volontaire
Toux reflexe S3 S4
Effort de défécation accroupi
10. Toucher proctologique ou du périnée
postérieur
toucher de la marge anale
toucher anal
toucher rectal
toucher osseux: coccyx sacrum
Toucher vaginal
11. Reflexe anal S4: effleurement ou piqure de la
marge anale entraine Contraction brève et rapide
Reflexe bulboanal ou clitorido-anal S3:
pincement du clitoris ou du gland entraine une
contraction du sphincter anal
Sensibilité
S5 ovoïde : perianal ou anococcygien
S4 triangle à pointe antérieure: (postero vulvaire
et peri anal
S3: OGE et partie externe des fesses
16. Crise hémorroïdaire
parfois permanente
au passage de la selle
Hémorroïdes internes, (arteriel)
Saignement et prolapsus prédominent
Anuscopie: endo-anal pathologique
Hémorroïdes externes (veineux)
Douleur prédomine (inflammation ou
thrombose)
Anuscopie: Endo-anal en général normal
Papillite
17.
18.
19. Fissure anale
douleurs en 3 temps
sphincteralgies hypertonie sphinctérienne
ulcération en raquette , souvent polaire
Fissure anale ancienne
moins douloureuse
sur infection
24. Abcès d’origine crypto-glandulaire
intensité croissante , permanente
non rythmées par les selles
signes généraux inconstants
Abcès des glandes sous pectineales
Sinus pilonidal
Maladie de Verneuil
I ST Herpes ,gonococcie, Amibiase
Gangrène gazeuse sd infectieux prédomine
32. Caractéristiques de la douleur
Intra canalaire
Pesanteur
Digitation
Constipation
par passage de selles dures
Fécalome :
béance anale
Prolapsus rectal interne ou étranglé
Ulcère solitaire du rectum
33. MICI L A P
problème si inaugurales
souvent Sd rectal associé
fissures peu douloureuses
Ulcérations
Abcès
Sténoses
Tuberculose ?
37. Hémopathie phase terminale
Cancer de l’anus
souvent fissure « négligée »
7 cas( en 20ans ) 6H/ 1F… !?
Métastases osseuses
cancer de la prostate
cancer du sein
43. Proctalgies fugace
1s à 20mn
Profonde, intense, sans irradiations
particulières
Terrain psychologique anxieux, perfectionniste
, hyperactivité du SI
Diagnostic clinique
Pas de traitement
44. Syndrome du releveur ou coccygodynie à forme
rectale
Douleur ano-rectale intense,+ 20 mn
déclenchée par la défécation
station assise aggravante
Dc TR contracture des releveurs
Coccygodynies
instabilité discale coccygienne ou sacro-
coccygienne
changement de position
Dc cliché comparatif profil debout et assis
(hyper mobilité, luxation.. )
45. Syndrome du muscle piriforme
douleur profonde
association fréquente de sciatalgies
sportif
46. Femme 50/70 ans
* insidieuse, paresthésie du territoire
* siège et irradiations caractéristiques
* chronique, devient permanente
*jamais de prurit ni paroxystique
* soulagée par la position debout et
l’endormissement
Siège du conflit
canal sous piriforme
pince ligamentaire
canal d’Alcock ou pudendal
47.
48.
49.
50. Absence d’organicité ou limite des explorations
Terrain psychologique altéré
Mauvaise systématisation
Transfert médecin /malade
Multiplication des actes opératoires !!!
Trt :Neuroleptique, anticonvulsivant, placebo
52. Souvent trouble psychologique sous jacent
Sujet âgé
Lésions de grattage ou lichenification
Utilisation de procédés traumatiques ou caustiques
Cat
Régularisation du transit
traitement anti oxyure d’épreuve,
dermocorticoïdes
CAPSAICINE
53. Ines 9 ans
_ Papa, la gastro, va d’où à où?
_ de la bouche à la fin du tube digestif…l’anus
_ Ben, c’est là où j ai mal !
_ .va voir ta mère(passerellepelviperineologie)
Depuis, elle n’ose plus dire à l’école ma
profession