Covid 19-pandemic-art-of-war-ppt
•
0 recomendaciones•370 vistas
Covid-19 Pandemic art of war 完美病毒,新型兵器,新型兵法
Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Similar a Covid 19-pandemic-art-of-war-ppt
Similar a Covid 19-pandemic-art-of-war-ppt (20)
Más de Aman Tong
Más de Aman Tong (20)
Último
Último (6)
Covid 19-pandemic-art-of-war-ppt
- 3. SARS與Covid-19 同樣由新出現的人類致病性冠狀病毒引起 學名分別是SARS-Cov和SARS-Cov-2，在冠狀病毒家系中是表 兄弟 同樣主要經呼吸道飛沫傳播，同樣表現為嚴重的病毒 性肺炎 在防控方面卻有重大差異 應對Covid-19，傳統兵器和傳統兵法仍然必要，但不 再充分，必需結合新型兵器和新型兵法
- 4. 仁慈病毒
- 5. SARS是很可怕的疾病 澳門第一「吹哨人」： 「做了一輩子醫生，未見過這樣的病」 「和在……的老朋友通電話，對方哭著說，他的病區沒有了 ，一半的同事都進ICU了」 廣州中山醫院、香港威爾斯親王醫院、淘大花園的慘 烈暴發歷歷在目 2002年11月至2003年7月，全球26個國家累計8096個 病例，774人死亡。病死率9.6%，即近1/10患者死亡， 有些地方顯著高於平均水平
- 8. SARS-Cov是仁慈病毒 給了人類一個非常重要和明確的預警信息： 引起下一次全球大流行的，不一定是流感病毒，可能 是冠狀病毒 不要只留意禽鳥和豬，蝙蝠和野生動物都非常重要 假如下一次來的新病毒沒有仁慈特徵，那麼，這次得 以成功的策略將不會有同樣的效能
- 9. 完美病毒
- 10. SARS與Covid-19 兩次疫情開始的時間非常接近，只相距15日，早期經 歷的過程也類似 從首例發生的時間算起，比較兩次疫情的時間線 1. 中國的應對快了很多，首次公報提早了56日 2. 世衛的應對也快了很多，首次報告提早了52日；宣告國際 關注的突發公共衛生事件比當年發出全球警示早了56日 3. 科學應對能力強了很多，分離病毒提早了89日，完成病毒 基因序列提早了105日 4. 結果卻不如預期，疫情的進展同樣快了很多，傳至中國其 他省區提早了63日，傳至外國提早了56日
- 11. 圖1：SARS與Covid-19疫情時間線 （資料來自世界衛生組織及互聯網，澳門湯家耀2020年５月1日制圖） 11月 12月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 11月 12月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 11.16 首例發病 12.01 02.10 中國首次公報 12.31 02.23 傳至外國 01.13 02.11 世衛首次報告 01.05 03.22 分離病毒 01.07 國際關注的突發公共衛生事件 01.30 大流行 03.11 02.21 傳至國內第二地 01.04 07.13-末例發病 03.12-世衛全球警示 04.12 病毒基因序列 01.12 02.10: 305例,105醫護,5死 03.26: >1000例 03.20: >10死 04.08: >100死 07.31: 8096例,774死 12.31: 44例,0醫護,0死 01.21: >100例 01.23: >10死 01.25: >1000例 01.28: >100死 02.01: >1萬例 02.11: >1000死 03.07: >10萬例 03.21: >1萬死 04.04: >100萬例 04.12: >10萬死 04.30: 309萬例,21萬死 04.02-世衛旅遊警告 01.12: >1死 07.05-撤銷所有旅遊警告 SARS Covid-19
- 12. SARS與Covid-19 發展速度的差距，使兩次疫情在短時間內變成完全不 同的情景 疫情出現後約130日，SARS病例數破千，死亡數近百 。差不多同樣的時間，Covid-19的病例數已逾百萬， 死亡數達十萬，比SARS高約千倍 截至2020年4月30日，Covid-19的累計病例數和死亡數 ，是SARS疫情總病例數的382倍、總死亡數的282倍 僅4月30日一日，Covid-19增加的病例數和死亡數，是 SARS疫情總病例數的9倍、總死亡數的13倍
- 13. 87 87 87 130 87 124 143 35 35 51 55 62 97 125 42 53 58 72 111 133 0 20 40 60 80 100 120 140 160 一 十 百 千 萬 十萬 百萬 由 首 例 發 病 起 計 日 數 圖2：Covid-19與SARS疫情進展速度 （資料來自世界衛生組織，澳門湯家耀2020年5月1日制圖） SARS病例 SARS死亡 Covid-19病例 Covid-19死亡
- 15. SARS與Covid-19 SARS疫情及於26個國家 6個（23%）有當地傳播 國家數在5月上旬見頂，反映各國防控工作成功阻 止國際傳播 截至4月30日Covid-19 累及212個國家／地區 187個（88%）有當地傳播 國家數在4月上旬已見頂，反映全球國家／地區基 本上都已出現疫情
- 16. 0 50 100 150 200 10 20 30 10 20 31 10 20 31 10 20 29 10 20 31 10 20 30 10 20 31 10 20 30 國 家 數 日期（11.01~06.30） 圖4：Covid-19與SARS累及國家數按旬日累計情況 （資料來自世界衛生組織，澳門湯家耀2020年5月1日制圖） Covid-19累及國家 Covid-19當地傳播國家 SARS累及國家 SARS當地傳播國家 11月 12月 1月 2月 3月 4月 5月 6月
- 17. SARS與Covid-19 兩種類似的新型冠狀病毒病，何以在病例數、 死亡數、累及國家數方面會有重大差異？ R0（Basic Reproduction Number／基本傳染數）不同？ 早期應對出錯？ 完美病毒
- 18. 其疾如風、侵掠如火
- 19. SARS-Cov-2是完美病毒 傳播非常迅速 《孫子兵法》： 「兵之情主速，乘人之不及，由不虞之道，攻其所不戒 也」 「激水之疾，至於漂石者，勢也；鷙鳥之疾，至於毀折 者，節也。是故善戰者，其勢險，其節短。勢如彍弩， 節如發機」
- 20. SARS Covid-19 基本特徵 潛伏期 1-14日 1-14日 重症(ICU)率 20-36% 5~12% 致死率CFR 9.6% (0-17%) 7.0% (0-13%) 基本傳染數R0 2.2-3.7 1.4-4.9 世代間隔SI 平均8日 平均4日 主要傳播動力 醫療機構暴發 社區傳播＋醫療機構暴發 傳染源 病人 重症病人為主要傳染源 傳染期在發病後約5日開始 高峰在極期 輕症病人為主要傳染源 傳染期由發病前約2日開始 高峰在初期 無症狀者 無症狀感染罕見 無傳染性 無症狀感染和健康㩗帶多見 有傳染性 動物 野味與疫情發生可能有關 寵物感染/㩗帶情況未見 野味與疫情發生可能有關 寵物感染/㩗帶情況多見 傳播途徑 飛沫傳播 主要 主要 氣溶膠傳播 可導致超級傳播 可導致超級傳播 接觸傳播 有 有 易感人群 感染劑量似乎較高 兒童易感性似乎較低 感染劑量似乎較低 兒童易感性未確定 表1：SARS與Covid-19的傳染特徵 （資料來自世界衛生組織及互聯網，澳門湯家耀2020年５月1日制表）
- 21. SARS和Covid-19的傳染特徵 潛伏期範圍相同，同樣以4-6日多見 R0範圍不同，但中值都約是3 R0將疾病的傳染性簡化為單一數值，方便人類理 解和比較，但簡化過程捨去了非常重要的信息， 即傳染是在何時、何地、何人之間發生的，此是 理解SARS和Covid-19疫情發展和防控效能為何顯 著不同的關鍵
- 22. 傳染期 SARS的傳染主要發生在疾病極期，病人大多在 醫院裏，醫院暴發是主要的傳播動力 重點守住醫院防線，疫情便受控 Covid-19傳染在發病前開始，發病初期最高， 病人沒有或只有輕微不適，到處活動，導致迅 速的國際傳播和廣泛的社區傳播 醫院防線仍然必須穩守，但國際防線和社區防線 才是控制整體疫情的關鍵
- 23. 世代間隔（Serial interval） 有傳染關係的兩代病例發病相差的時間，可量 化表現傳染期的早晚以及疫情傳播的速度 SARS平均是8日，Covid-19平均是4日 其間的具體過程和處置包括：病人察覺自己患重 病；到醫療機構就診；臨床醫生懷疑重大傳染病 ，作報告；採集樣本送檢；化驗所完成檢測發出 報告；疾控機構接獲醫生和化驗報告，隔離病人 ，開展流行病學調查，收集暴露和接觸資料；追 尋來源病人和接觸者，安排隔離檢驗
- 24. 世代間隔（Serial interval） 要完成以上過程，4日，用傳統方法，非常困難 很多時，4日病人還未就診；而且4日是平均數，實際上有 些病例是3日、2日、1日 若做不到，當找到上一代病例，下一代甚至下二代病 例已經發病和繼續傳播 公共衛生人員竭盡全力在疫情後面追趕堵截，越追， 距離越遠，越堵，傳播的範圍越大 這是Covid-19在大多數國家／地區發生的真實情況
- 25. 難知如陰、動如雷震
- 26. SARS-Cov-2是完美病毒 可以無形 《孫子兵法》： 「故形兵之極，至於無形；無形，則深間不能窺，智者 不能謀」
- 27. 無形的人類傳染源 病人：有症狀，但入院時近半沒有發熱，故體 溫篩查不會發現 無症狀感染：無症狀，但可傳染 核酸檢測陽性檢出者高達20%無症狀 血清抗體檢測推算感染人數是核酸檢出數10-20倍 健康㩗帶：無一定限期，不產生抗體
- 28. 動物貯存宿主 多種動物可以感染及或㩗帶SARS-Cov-2 這些動物未必需要作為重要的傳染源，只要起 到貯存宿主的作用，便會使病毒能夠在嚴厲的 人類防疫措施之下長期保存下來，伺機再起 即使在城市生態系統中，要發現所有的動物貯 存宿主，比發現人類感染者和㩗帶者又要困難 得多
- 30. 後發先至：用空間換時間
- 33. 兩大難點 封一城等於封百萬戶 在城內，要讓百萬戶、千萬人全部在家隔離，不 得到處流動，在社會停擺的同時又要保障所有人 生存必需品的供應 封一城等於封全國 在城外，全國各地必須統一採取有力措施，在很 短的時間內追蹤、截留早前來自疫區的人員及其 接觸者，全數予以隔離管理
- 35. 必要前提 封城不只是用空間換時間，也是用自由換時間 政府必須有權力亦有能力實施完全的社會控制 即使涉及個人和家人的生死，個人完全不能自 決，只能接受政府的統一決策和安排 只在特定的社會、經濟、人文格局之下才可行 歷史上和外國大都沒有實行的前提（沒有權力 或沒有能力）
- 36. 新型兵器 使完全社會控制和生活支持能夠實現的科技 全民覆蓋的流動信息網絡，連同各種智能應用， 在收集信息、判斷決策、產生動作和效應方面， 比傳統社會網絡強大得多，用以代替人類個體真 實的接觸、溝通和互動 連結於信息網絡的物流分配系統 結合應用網絡監控、衛星、天眼、無人機等的全 能社會監控系統
- 37. 遠其路：用距離換時間
- 38. 減慢疫情發展速度 社會疏遠＝「用距離換時間」 可能是最古老的防疫方法 傳染病的傳播依賴於人類個體的接觸和聚集 減少人類個體的接觸和聚集便能減慢傳染病的 傳播
- 41. 綜合取捨 不同的社會疏遠措施對疫情和對人類需要兩方 面的影響不同，可以綜合取捨以獲最佳效果 非必要的區際和國際流動（旅遊）導致疫情的 迅速和遠距離傳播，首先和最應當停止 早期阻止來自疫區旅客進入顯著延緩和減輕疫情 世衛在SARS後吝於發出旅遊警告 不少人至3月大流行態勢已然明顯的時候，仍選擇 參與旅遊甚至是高危的郵輪旅遊
- 42. 綜合取捨 大規模聚集，包括崇拜、會議等，可導致大型 暴發，應暫停並以分散或遙距方式替代 探望病人或長期受照護人士也屬高危，應以遙 距方式替代 口罩、潔手和個人距離，雖沒有百分百的效能 ，但對基本需要的傷害最小，在確保醫療系統 供應的前提下，應推廣全民持續實行，在一定 程度上替代其他傷害性更大的措施
- 44. 綜合取捨 在維持上班上學的期間，市內交通也是需要特 別留意的關鍵點 口罩、潔手、通風、減低乘客密度、表面消毒應 是基本要求 應盡可能推廣錯峰出行和綠色出行 考慮調用原本為旅客服務的交通工具開闢專區學 生專線
- 45. 新型兵器 社會疏遠不是新型兵法，也不依賴於新型兵器 一些新技術產品或有幫助，例如 自動測溫設備、可重用口罩、長效表面消毒劑 支持在家工作、線上會議、疾病監測和報告的網 絡系統等
- 46. 知彼：用數量換形狀
- 49. 傳統智慧 流行病學教材中從不曾述及巨量檢測的做法 直至不久前，病毒學檢測仍是技術操作複雜、 耗時、昂貴的工具，受限於非常專門的檢測試 劑、人員、設施設備和時間，化驗所只能承受 不太大的檢測數量 最佳實踐是先按流行病學史、臨床表現、其他 簡易檢測結果等進行排除，然後對相當疑似而 未找到其他病因的病例進行檢測，保證有限的 資源產生最大的效用
- 50. 自動化、快速、巨量檢測 Covid-19疫情中，凡是早期按此傳統智慧去部 署檢測的，其後都受到重重教訓 並非傳染病變了，而是檢測科技提升了，使自 動化、快速、巨量的檢測成為現實的選擇 因為巨量檢測，人類首次有可能在應對像 Covid-19之類疾病的當時，就看到它的真實動 態形相，而採取相應的對抗措施
- 51. 巨量檢測對象 需要因應疫情形勢，有待更多的實踐和論證 初步建議 任何有疑似症狀者不論有無流行病學史；以確診 病人為中心，按時間、空間和人群劃定的檢疫圈 內的所有人；跨區或跨國流動人員；因任何原因 到醫療機構就診的人；醫護人員；高危人群服務 機構的工作人員
- 52. 新型兵器 高度自動化、快速和大容量的檢測系統 核酸檢測（核酸擴增試驗NAAT、反轉錄聚合酶連 鎖反應RT-PCR等），用於發現現行感染者和傳染 源 血清學抗體檢測，用於發現曾經感染者和測定群 體免疫水平
- 54. 抗疫兵器譜 流動網絡、網絡＋物流系統、網絡＋社會監控 系統、自動化檢測系統 人工智能、機械人在某些地方出現 共通點是用信息和自動化設備替代人類的感官 、思維和操作 早期抗疫失機和失利的先進國家，如能更好地 利用他們在信息和智能科技上的優勢，仍有充 分的時間去反勝
- 55. 舊世紀疾控系統的最後一戰 不預期會見證一次真實的全球大流行，而在其 中還看到公共衛生的未來 主要依賴人類感官、思維和操作去對抗大流行 ，很可能是最後一次 新世紀的疾控系統正被呼喚，它的主體無疑地 將是萬物互聯、人工智能、機械人
- 56. 澤水困與風山漸
- 57. 困兵法和漸兵法 群體免疫是否真正可行？如若可行，正確的方 法為何？ 關門捉賊（封城）和隔岸觀火（社會疏遠）， 可簡稱為「困兵法」，前者是我們包圍疫情， 後者是疫情包圍我們 群體免疫則是「漸兵法」
- 59. 群體免疫 幾個國家的專家或官員曾提及群體免疫想法， 但未有變成可操作的戰略和行動 是否真正可行？ 形勢上，在許多國家／地區，問題已不是可不可 行，而是不得不行 技術上，如果困兵法可行，漸兵法就可行
- 63. 正確理解 困兵法並非必然導致較小的健康影響 漸兵法也並非必然導致較小的經濟影響 犠牲高危人群一說非常錯誤，無異於敵軍圍攻 時，自己在城內放火 漸兵法如要實行，致力保護高危人群是重中之 重，否則一敗涂地
- 64. 科學計算 如要讓70%的國民在限定的期間受到感染 等於每天有多少病人 而這數量遠遠不是醫療系統能夠承擔的 所以不可行
- 65. 商榷 感染者不等於（需要醫療的）病人 多地的血清學篩查結果提示，感染者可能比病 人多至20倍 但這不是最重要的 三個重要問題
- 67. 最關鍵的問題 群體免疫的速度應如何？ 速度控制是群體免疫策略的關鍵 正確的速度不是在什麼期限達至70% 是在任何時候，不可接近醫療系統應對能力的 上限
- 68. 最重要的問題 群體免疫，若不能達至全民70%，有好處嗎？ 兵以利動，兵法的選擇以有利為原則 什麼兵法最有利，取決於戰略目標以及當時當 地的形勢 在某些形勢下，漸兵法可能比困兵法更有利， 原因在於它是中間兵法和遊走兵法
- 69. 中間兵法、遊走兵法
- 71. 中間兵法 多數國家能夠做到集中資源，在特定時間，或特定地 方，又或特定人群實施完全的控制。但若要求在所有 時間、所有地方、所有人群實施完全的控制（困兵法 帶出的期望），大多數國家是不可能做到的 即使有少數特例，也必然消耗極大的社會成本，以至 措施本身就對社會造成嚴重傷害 如孫子兵法所說：「故備前則後寡，備後則前寡，備 左則右寡，備右則左寡，無所不備，則無所不寡」
- 73. 遊走兵法 漸兵法也是遊走兵法，需按形勢，在時間、空間、人 群三個向度上靈活變化，以取得最有利的動態平衡 困兵法的包圍戰和被包圍戰，黙示預設了陣地戰為唯 一模式，但漸兵法更重要的是運動戰 在漸兵法運動戰中，人的角色不僅是病人、接觸者、 易感者，也是可以按需要靈活調動的戰鬥力 例如，若民眾中有10%的免疫者，在需要的地方，可 以變成0%或90%
- 74. 真正讓人擔心的問題 群體免疫若作為一種兵法，會否一放即失控？ 漸兵法必需按形勢，在不同的時間、空間、人 群中靈活而有效地運用困兵法，以控制疫情的 進展速度 所以說，如果困兵法可行，漸兵法就可行
- 77. 群體免疫應包含的主要舉措 5. 隔離和檢疫：發現的病人按病情輕重安排不 同層級的隔離；以病人為中心，按時間、空 間和人群劃定檢疫圈進行檢疫和檢測 6. 保護高危人群：為老年人、慢性病患者、其 他高危人群提供特別保護，以零感染為目標 7. 社會經濟活動：暫停所有非必要及或大規模 聚集活動，但基本社會和經濟活動，包括工 作和上學，在採取個人和場所衛生防護措施 的前提下維持
- 80. 綠區 主要社會經濟活動所在區域，要求維持無疫狀況 外來人員需經黃區檢測及或檢疫方可進入 區內如出現疫情，病人及相關檢疫圈內的所有人員， 視乎患病可能性大小，即時被轉移到紅區或黃區 有條件的可採用全民持續流動定位記錄結合人工智能搜尋 和判別，沒有條件的唯有劃較大的檢疫圈 區內全民戴口罩、注意潔手和保持個人距離，禁止大 型和非必要聚集，消除可能導致大型暴發或超級傳播 的環境和行為因素，除此之外，社會、經濟、生活活 動正常進行
- 81. 黃區 主要是為由紅區進入綠區人員進行消毒、檢疫 、檢測的轉換區 口岸，國際和區際交通設施，一般醫療機構， 長期護理機構等也劃為黃區 不同種類的黃區不相連為佳 感染控制包括個人防護的要求最嚴格，不同場 所按專業標準執行
- 82. 紅區 感染區，包括定點醫院，臨時醫院，輕症／康復期／ 無症狀者生活區等 最好相連，有曠野空間和外圍限界，設置時需考慮因 應收容人數大幅增加而擴展的可能 醫院內執行專業的感染控制 生活區全民戴口罩、注意潔手和保持個人距離，禁止 大型和非必要聚集，但居民可在區內自由行動，亦鼓 勵參與社會服務或生產勞動 痊癒者可經黃區檢測中和抗體後返回綠區，又或自願 申請在黃區或紅區工作
- 83. 個人防線：如何被感染？
- 84. 個人防線 無論社會採取的是困兵法或漸兵法，個人防護 都是最實質和重要的防線 大流行會持續，直至全世界大部分人都感染之 後，成為尋常和較輕的疾病 理論上每個人都要感染一次 理想的是堅持等到接種安全有效的疫苗之後， 才自然感染，但疫苗何時成功還無法預計
- 85. 如何被感染 一般人常會將傳染看成全或無的現象，即，或 被傳染，或沒有被傳染 事實不是這樣，如何被感染可以有很大的差別 天花－人痘接種的故事：選擇相對溫和的毒種 ，減低接觸的病毒量，以獲得輕症感染
- 86. 病毒量非常重要 Covid-19與許多其他病毒病同樣 大多數感染者其實沒有症狀，僅少數有 有症狀者中大多數為輕症，僅少數為重症 重症中有一部分會致命 決定病毒病嚴重程度的主要是四大因素，其中 ，感染病毒數量可通過個人防護控制
- 88. 個人防線的目標和效用 不受感染 Ⅹ 如何受感染 √ ↓接觸病毒數量 ↑成為輕症或無症狀感染的機會 ↓成為重症感染的機會
- 89. 為減少病毒量需管理的三要素 1. 傳染源 病人和相關動物可能排出大量病毒，要避免接觸 2. 環境 被相關動物或病人污染的地方，或人多密集、通 風不良、衛生惡劣的地方，都可能有大量病毒， 要避免前往 多人接觸的環境表面，可能有一定量的病毒，要 注意清潔消毒
- 90. 為減少病毒量需管理的三要素 3. 個人行為 個人衛生習慣不良，可傳播病毒，危害自己和他 人 經常潔手可防止外界病毒經口眼鼻進入體內 載口罩和保持個人距離，可保護自己和他人，在 預防無症狀傳播方面尤其重要