description de l\'état des lieux du cancer de la prostate au Maroc

1. Service d’urologie HMIM V , Rabat
HMIMV
Aspect clinique, histo-pronostique et
thérapeutique du Cancer de la prostate :
État des lieux à l’Hôpital Militaire
Mohammed V de Rabat
( *) A. Ammani, M. Ghadouane , F. Hajji, Y. Dekkak , S. Bekkali, T. Ould Ismail ,
J. Eloundou , Y. El harrech, A. Janane , H. Jira , A. Ameur , M. Abbar
(**) A. Al Bouzidi , M Oukabli, O. Qamous , , I. Gharrassi , Y. Zoubeir, H. Chahdi, A. Damiri
(***) H. Mansouri ,H.Sifat , K. Haddadi , M. Marjani , K. Andaloussi
* Service d’urologie , ** Service d’anatomopathologie , *** Service de Radiothérapie
HMIMV , Rabat

2. Cadre général
Le cancer de la prostate (CaP) au Maroc
• Données rares *;** ( Incidence ? Prevalence? Mortalité ? Risque?….)
• Registre national du cancer ?
• Patients:
– Peu informés
– Niveau socio-économique et Couverture médicale faibles
– Particularités socio-culturelles ( Tabous;Rumeurs etc….)
• Praticiens:
– Réunions de cancérologie : ni obligatoires ni faciles à instaurer
– Rôle du genéraliste?
• Centres adaptés?
* Ravery et al. Prostate Cancer Characteristics in a Multiracial Community. european urology 53 (2008) 533–539
** Visser O. and Van Leeuwen F.E . Cancer risk in first generation migrants in North-Holland/Flevoland, The Netherlands,
1995–2004. EJC, 43 (2007),901 – 908

3. La population cible au Maroc?

4. Progression
http://www.hcp.ma/pubData/Demographie/RGPH/RGPH_Rapport_National.pdf

5. Espérance de vie
70,3 ans
Données de la Banque mondiale

6. Âge
35
30
No (M)
25
20
15 50%
10
12%
5
Age
0
P
Masculin 30-39 >40 40-49 50-59 60-69 70-74 >75
generale
N0 ( M) 29,891 14,64 1,951 3,781 1,65 0,998 0,601 0,236 0,204
http://www.hcp.ma/pubData/Demographie/RGPH/RGPH_Rapport_National.pdf

7. Objectifs
Présenter l’état des lieux à l’HMIMV concernant
le diagnostic et le traitement du CaP
Dresser un profil local du CaP
Améliorer la prise en charge et la survie (globale et spécifique )

8. Objectifs
Profil des patients recrutès pour • Âge ,symptômes (TUBA), données du TR,
une biopsie de prostate: taux de PSA
(N=2334)
Profil général du CaP : Âge , PSA , stade clinique , modalités
( N= 568) thérapeutiques
Age , TUBA, TR, PSA , N0 et % de carottes
Profil du CaP localisé et résultats +,Score gleason biopsie ,stade clinique (cT) ,
de la prostatectomie radicale (PR): stade pathologique (pT), Score Gleason pièce ,
traitements complémentaires , Marges positives ,
(N= 87) continence et érections.

10. Matériel et Méthodes
Analyse prospective
Biopsies transrectales écho-guidées
2000-2008 N =2334
PSA élevé :
Critères
Juillet 2000-Décembre
d’inclusion 2008:
PSA>4 ng/ml
PSA +/- TUBA
> Avril 2004:
TR anormal PSA >2,5 et rapport
PSAL/PSAt évocateur
CaP familial

11. Matériel et Méthodes
Fiche d’exploitation
Âge
CaP familial
Symptômes
TR
PSA
Volume prostate
Nombre de carottes
Résultats anapth :
• CaP
• Prostatite
• HBP

12. Résultats
Répartition des patients selon l’âge
Âge médian :65 ans (45-93 ans)
2500
Total
2000
45-49
1500 75%
50-59
1000 60-69
24%
500 <2% 70-75
>75
0
Total 45-49 50-59 60-69 70-75 >75

13. Résultats
Données cliniques et médecin demandeur de PSA
2500 93%
87%
2000
Total
CaP familial
1500
TUBA
Asympt.
1000 TR Anl
13% 11% 7% Generaliste
2% Urologue
500
0
Total CaP familial TUBA Asympt. TR Anl Generaliste Urologue

14. Résultats
Répartition des patients selon le nombre de carottes prélevées
No Pts
2500
75%
2000
1500
1000
500
0
Total ≤ 12 >12
No Carottes

15. Résultats
Répartition des patients selon le taux de PSA t et de biopsies positives
No Pts
2500
2000
8% 13% 42% 86% 93%
1500
664
24%
1000 28%
500 70%
0 PSA
Total <4 [4,10] ]10,20] ]20,50] >50

16. Résultats
No Pts Biopsies positives selon l’âge
2500
2000
1500 24%
1000
73%
< 1%
500
0
Tout age <= 49 50-59 60-69 70-75 >75 Âge

17. Résultats
Biopsies positives selon le nombre de carottes prélevées
No Pts
2000
1500
total
1000 24,12% B+
25,25%
500
0 N0 Carottes
≤ 12 >12

18. Résultats
Classification clinique
Localisé
Métastatique
38%
44%
Localement
Avancé
18%

20. CaP localisé
No Pts
213
250 158
75%
200
150 38
17%
100 17
8%
50
0
Total PR RX Brachy.

21. CaP localement avancé
No Pts
120 103
100 69
67%
80
60 20 8 6
19% 7% 7%
40
20
0
Total An LH-RH pulpectomie Rx-Hormon. PR

22. CaP Métastatique
N0 Pts
300
252
250 70%
200 43%
30%
150
100
50
0
Total An LH-RH Pulpectomie RTUP

23. • Prévalence (2000-2008) : 24% ( 568/ 2334)
• Rare avant 50 ans : <1%
• Composante familiale rare: 2%
• Moins fréquent si PSA < 4 ng/ ml : 8%
• Biopsies étendues = biopsies standard
• Le TR : Peu utilisé pour le diagnostic
• Diagnostic tardif :
– Symptomatique : 87%
– Âge médian : 65 ans
– PSA > 10 ng/ml: 70%
– Stade clinique évolué : 60%
• Rôle du médecin généraliste : 7%

24. Profil du CaP localisé
Résultats de la prostatectomie radicale

26. Matériel et méthodes
Analyse rétrospective
Janvier 2001- Décembre 2008:
Prostatectomie radicale : N= 87
Clinique Biopsie Complications Piéce de PR Résultats
(B) PR
Âge No total B
Symptômes Stade pT
No B+ Mortalité Traitement adjuvant
TR Gleason
% B+ Transfusions Erections
Marges chirurg.
PSA Gleason Continence
Stade clinique
Profil du cancer localisé de la prostate
(HMIMV)

27. Résultats
Caractéristiques cliniques
Total patients (N0,%) 87 100
Âge :
Médian (ans) 67 -
< 50 ans (N0,%) 1 <1
50-70 ans 67 77
> 70 ans 19 22
Symptômes :(N0 ,%)
TUBA 71 82
Asymptomatique 16
TR : (N0, %)
Normal 78 89,65
Anormal 9
PSA total :
Médian (ng/ml) 9,9 -
<4 (N0 , %) 5 6
[4,10] 41 47
]10,20] 38 44
>20 3 3

28. Résultats
Stade clinique
N0 Pts
30% 23% 13%
25
64%
20
18% 16% T1c
15 T2a
T2b
T2c
10 9%
T3a
5%
5 T3b
0
Stade C.
T1c T2a T2b T2c T3a T3b

29. Histopronostique

30. Données de la biopsie
N0 carottes :
≤ 12 11 11
> 12 78 89
N0 carottes + :
<3 64 70
≥3 22
Score de Gleason :
≤6 66 76
7a 9 10
7b 7 8
≥8 5 6
Engainement périnerveux:
Présent 59 68
Absent 28

31. Groupes de risque (D’Amico)
Groupe de risque N0 (%)
Faible (T1c, T2a , G≤ 6 PSA≤ 10) 46 (53%)
Intermédiaire (T2b ,G=7 PSA =10-20) 32 (37%)
Haut (≥ T2c ,G≥ 8 ,PSA > 20) 9 (10 %)
N0 Pts 53%
50
45
40
37%
35
30 Faible
25
20
10% Intermédiaire
15
Haut
10
5
0 Stade C.
Faible Intermédiaire Haut

32. Corrélation clinique-pathologique
N0 Pts
90
30%
80
51%
20%
70 43% 39%
18%
60
50 Total
Stades cT-pT
40
G biop.-piéce
30
20
10
0
Identiques sous évaluation sur-évaluation

33. Sur-grading: G≤7 G≥8
N0 Pts N=34
35
30
25
20
15
N=6
10 18%
5
0
Over-grading
Total ≤ 6=7 7a=7b ≤6= ≥8 ≥7= ≥8

34. Sur-staging:cT1-2 pT3
N=44
45
40
35
30
25
20 N=13
15 38%
10
5
0
Total ≤ PT2b ≤ T2b=pT3 T2c= pT3 T3a=pT3b

35. Under-staging:≥T2c <T2c
N0 Pts
N=17
18
16
N=12
14
12
10
8
30%
6
N=3 N=3 N=2
4
2
0
Total ≤ pT2b T1c=pT0 T2c= ≤pT2b T3= ≤ pT2c stade

36. Marges Chirurgicales
N=87
90
80
70
60%
60
50 40%
40 34%
30
20 6%
10
0
Total R0 R1 R2

37. Radiothérapie adjuvante
N= 14
16%
14
12 74%
47%
10
36% 43%
8
6
4
2
0
Total ≤ 65 Gy 70 Gy BAC court BAC long

38. Complications et résultats fonctionnels
N0 %
Total patients 87 100
Transfusion 7 8
Mortalitè 1 <2
Sténoses 16 18
Incontinence:
Total Patients 20 23
Moderèe 16 18
Sevère 4 5
Dysfonction èrectile 37 43

39. • Histopronostic: Peu aggressif
• Marges chirurgicales R1: Regression
spontaneé +++
• La Prostatectomie radicale:
– Bons résultats fonctionnels
– Peu de complications
– Traitement le mieux adapté ( Coût,……)
– Survie et récidive biologique : à suivre …

40. Conclusions
Faible risque éthnique et géographique
Potentiel biologique peu agressif
Mais
Population cible en progression constante
Ésperance de vie de 70 ans
Diagnostic souvent tardif
Diagnostic précoce Réferentiels Et études
Information Prospectives locales
Géneraliste ++
Dépistage ( 50-70 ans)

41. THANK YOU
« Le cancer , au prix que ça coûte, on
n’est même pas sûr de mourir guéri »
Coluche