Aula de Fundamentos de Epidemiologia - Aspectos gerais de epidemiologia

1. Saúde e Doença
1
Universidade Federal de Roraima
Instituto Insikiran de Formação Superior Indígena
Curso de Bacharelado Gestão em Saúde Coletiva Indígena
FUNDAMENTOS DE EPIDEMIOLOGIA
Profa. Ana Paula B. Alves
Me . Ciências da Saúde
Enfermeira
E-mail: alves.ana38@gmail.com
Data: 02 a 12/03/2021

2. Objetivos:
• Analisar os conceitos sobre saúde, doença, processo de
doença, mais especificamente sobre as causas das doenças na
visão geral da epidemiologia;
2

3. I. CONCEITOS DE SAÚDE E DE DOENÇA:
Saúde = “ausência de doença”.
Doença = “falta ou perturbação da
saúde”.
Clínica: pessoas são examinadas e
rotuladas em sadias ou doentes.
Baseados no resultado de exames clínicos
e laboratoriais que informam a presença
ou ausência de anormalidades.
3

4. I. CONCEITOS DE SAÚDE E DE DOENÇA:
OMS (1948)
• “Saúde é um completo estado de bem estar físico, mental e social.
E não meramente ausência de doença”.
Aurélio (1986)
• “Saúde é o estado do indivíduo cujas funções orgânicas, físicas e
mentais se acham em situação normal.”
• “Saúde é o resultado do equilíbrio dinâmico entre o indivíduo e o
meio ambiente”. (DUBOS, 1965).
4

5. COMO MENSURAR SAÚDE OU DOENÇA?
Bem-estar
físico, mental e
social?
Normal?
Equilíbrio
Dinâmico?
O que se
entende?
5

6. I. CONCEITOS DE SAÚDE E DE DOENÇA:
6
A saúde é quantificada em termos de
presença ou ausência de algum sinal,
sintoma ou diagnóstico de doença.

7. II. HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA:
A. PADRÕES DE PROGRESSÃO DAS DOENÇAS;
B. DUAS CONCEPÇÕES DE HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA;
C. FASES DA HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA;
D. ETIOLOGIA e PREVENÇÃO.
7

8. 8
A. PADRÕES DE PROGRESSÃO DAS DOENÇAS;
a) Evolução aguda rapidamente fatal. Ex.: raiva e na exposição a altas
doses de radiação;

9. 9
A. PADRÕES DE PROGRESSÃO DAS DOENÇAS;
b) Evolução aguda, clinicamente evidente, e com rápida recuperação na
maioria dos casos. Ex.: viroses respiratórias;

10. 10
A. PADRÕES DE PROGRESSÃO DAS DOENÇAS;
c) Evolução sem alcançar o limiar clínico. Ex.: hepatites anictéricas;

11. 11
A. PADRÕES DE PROGRESSÃO DAS DOENÇAS;
d) Evolução crônica, que se exterioriza e progride para o êxito letal após
longo período. Ex.: afecções cardiovasculares degenerativas;

12. 12
A. PADRÕES DE PROGRESSÃO DAS DOENÇAS;
e) Evolução crônica, com períodos assintomáticos entremeados de
exacerbações clínicas. Ex.: afecções psiquiátricas;

13. B) DUAS CONCEPÇÕES DE HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA
13
1. DEMANDA ESPONTÂNEA DE PACIENTES QUE BUSCAM OS
SERVIÇOS
Tais pesquisas descrevem o “curso clínico” e, em
termos ideais, estão centradas na observação de um
número suficiente de pacientes, reunidos e
acompanhados criteriosamente;

14. 14
Ex: A história natural da febre reumática
Observação continuada de mil pacientes, durante 20 anos, desde a
época da primeira internação em um hospital de Boston.
Exames periódicos anuais permitiram verificar que, nos primeiros
10 anos, 202 faleceram;
Nos 10 anos seguintes, outros 99 pacientes morreram
Houve 699 sobreviventes; três quartos (524,25) dos quais
evoluíram com leve ou nenhuma restrição de atividades.

15. B) DUAS CONCEPÇÕES DE HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA
15
2. PESQUISA DA DOENÇA NA COMUNIDADE
Há, nesta forma de descrição da doença, uma
“base populacional”, delimitando um “território”
em cujos limites está a população na qual a
afecção é investigada.

16. 16
FASE DE
SUSCETIBILIDADE
FASE DE
PATOLÓGICA
PRÉ-CLÍNICA
FASE CLÍNICA FASE
RESIDUAL
INTERAÇÃO DE AGENTES
MÓRBIDOS, O HOSPEDEIRO
HUMANO E OS FATORES
AMBIENTAIS
ALTERAÇÕES
PRECOCES
DOENÇA
PRECOCE
DISCERNÍVEL
DOENÇA
AVANÇADA COVALESCENÇA
MORTE
INVALIDEZ
CRONICIDADE
LIMIAR CLÍNICO
ANTES DO INDIVÍDUO
ADOECER
CURSO DA DOENÇA NO
ORGANISMO HUMANO
RECUPERAÇÃO
PERÍODO PRÉ-
PATOLÓGICO PERÍODO PATOLÓGICO
Fig. 1 Períodos pré-patológico e patológico da história natural da doença. (Adaptado de HR Leavell e EG Clark, Medicina preventiva, 1976:15

17. II. HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA:
Assim, um episódio agudo de infarto do
miocárdio foram identificados fatores
hereditários, comportamentais e
ambientais diversos.
17

18. 18
Ex: A história natural da forma indeterminada da doença de Chagas
Em São Felipe, na Bahia, foi realizada uma pesquisa sobre o
prognóstico de 400 chagásicos, detectados na forma
indeterminada da doença;
quando o diagnóstico é apenas laboratorial, pois a infecção não é
acompanhada de sintomatologia
Após 10 anos do exame inicial, constatou-se que a maioria
permanecia assintomática
96 (24 %) tinham evoluído para outra forma clínica da doença de
Chagas, dos quais 91 apresentaram o quadro cardíaco e cinco, a
forma digestiva da enfermidade;

19. Fase Inicial (suscetibilidade);
• Interação susceptível (fatores de risco ou proteção) –
ambiente.
 Período Pré-Patogênico (epidemiológico).
Fase Patológica ou Pré-clínica (ausência de sintomatologia);
Fase Clínica;
• Pré-condições internas.
 Fase de Incapacidade Residual;
Período Patogênico.
C. FASES DA HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA
1. SUBDIVISÃO DA HISTÓRIA NATURAL EM 4
PERÍODOS OU FASES:
19

20. 2. Utilidade da Divisão da História Natural da Doença em
Fases:
EM NÍVEL INDIVIDUAL
EM NÍVEL COLETIVO
20

21. D. ETIOLOGIA e PREVENÇÃO
1. ETIOLOGIA
Etiologia na fase pré-patológica
Etiologia na fase patológica
Conhecer as características dos agentes e fatores de risco envolvidos,
a intensidade das exposições, a suscetibilidade do organismo frente
as condições do ambiente onde estas situações ocorrem.
Ex: Conhecer o papel do barbeiro na etiologia da doença de Chagas.
Conhecer as características dos processos que ocorrem no interior
do corpo humano, os quais são responsáveis pela exteriorização da
afecção. Permiti adotar critérios de diagnósticos e tratamentos.
Ex: uso de antiinflamatórios não-hormonais no tratamento da artrite
reumatóide .
21

22. D. ETIOLOGIA e PREVENÇÃO
2. PREVENÇÃO
A prevenção da ocorrência de um agravo à saúde (para evitar a
doença);
Tratamento de um dano já instalado no organismo (para curá-la ou para
a prevenção de reincidências do mesmo dano, de sequelas e de óbitos).
22

23. III. CLASSIFICAÇÃO DAS MEDIDAS PREVENTIVAS
 São consideradas “medidas preventivas” todas aquelas
utilizadas para evitar as doenças ou suas consequências, quer
ocorram de forma esporádica, quer de modo endêmico ou
epidêmico.
Endêmico
Entende-se por nível endêmico de um determinado
agravo à saúde a situação na qual sua frequência e
distribuição, em agrupamentos humanos distribuídos em
espaços delimitados, mantenham padrões regulares de
variações num determinado período, ou seja, as
oscilações na ocorrência das doenças correspondem
somente às flutuações cíclicas e sazonais.
Endêmico
Aquilo que é sempre encontrado em algum
lugar ou região, que faz parte da característica
local.
Doença endêmica é aquela que existe
constantemente em determinado lugar e ataca
as pessoas que aí vivem.
23

24. Epidêmico
Nos momentos em que essas variações
apresentam-se de forma irregular, temos
uma epidemia, que pode ser definida como:
a ocorrência de um claro excesso de casos
de uma doença ou síndrome clínica em
relação ao esperado, para uma determinada
área ou grupo específico de pessoas, num
particular período.
Epidêmico
Uma epidemia é a concentração de
determinados casos de uma doença em um
mesmo local e época, claramente em excesso
em relação ao que seria teoricamente esperado.
O termo tem origem no grego
clássico: epi (sobre) + demos (povo) e sabe-se
ter sido utilizado por Hipócrates no século VI
a.C..
24

25. III. CLASSIFICAÇÃO DAS MEDIDAS PREVENTIVAS
A. MEDIDAS INESPECÍFICAS E ESPECÍFICAS;
 As medidas “inespecíficas” são as ditas gerais ou amplas têm o
objetivo de promover o bem estar das pessoas;
 As medidas “específicas” são as ditas restritas, incluem as técnicas
próprias para lidar com cada dano à saúde, em particular ;
25

26. B. PREVENÇÃO PRIMÁRIA, SECUNDÁRIA E TERCIÁRIA;
PERÍODO
PRÉ-PATOLÓGICO
PERÍODO PATOLÓGICO
INTERAÇÃO DE FATORES ALTERAÇÃO PRIMEIROS DOENÇA CONVALESCENÇA
PRECOCES SINTOMAS AVANÇADA
PROMOÇÃO PROTEÇÃO
DA SAÚDE ESPECÍFICA
DIAGNÓSTICO E LIMITAÇÃO REABILITAÇÃO
TRATAMENTO DO DANO
PRECOCE
PREVENÇÃO
PRIMÁRIA
PREVENÇÃO PREVENÇÃO
SECUNDÁRIA TERCIÁRIA
MEDIDAS PREVENTIVAS
Fig. 2 Níveis de aplicação das medidas preventivas, na história natural da doença. (Adaptado de HR Leavell e Eg
Clark, Medicina preventiva, 1976: 25)
26

27. 27
Relação de medidas ou ações de saúde
distribuídas em cinco níveis de prevenção
1. PROMOÇÃO DA SAÚDE
• Educação sanitária
• Alimentação e nutrição adequadas
• Habitação adequada
• Emprego e salários adequados
• Condições para satisfação das
necessidades básicas do indivíduo
2. PROTEÇÃO ESPECÍFICA
• Vacinação
• Exame pré-natal
• Quimioprofilaxia
• Fluoretação da água
• Eliminação de exposição a agentes
carcinogênicos
Relação de medidas ou ações de saúde
distribuídas em cinco níveis de prevenção
3. DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO PRECOCE
• Rastreamento
• Exame periódico de saúde
• Procura de casos entre contactos
• Auto-exame
• Intervenções médicas ou cirúrgicas precoces
4. LIMITAÇÃO DO DANO
• Acesso facilitado a serviços de saúde
• Tratamento médico ou cirúrgico adequados
• Hospitalização em função das necessidades
5. REABILITAÇÃO
• Terapia ocupacional
• Treinamento do deficiente
• Melhores condições de trabalho para o deficiente
• Educação do público para aceitação do deficiente
• Próteses e órteses

28. 28
1. PRIMEIRO NÍVEL: PROMOÇÃO DA SAÚDE
Engloba as ações destinadas a manter o bem-estar;
2. SEGUNDO NÍVEL: PROTEÇÃO ESPECÍFICA
Inclui medidas para impedir o aparecimento de uma determinada afecção, em
particular, ou de um grupo de doenças afins.
3. TERCEIRO NÍVEL: DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO PRECOCE
Trata-se de identificar o processo patológico no seu início;
4. QUARTO NÍVEL: LIMITAÇÃO DO DANO
Consiste em identificar a doença, limitar a extensão das respectivas lesões e retardar o
aparecimento de complicações, se não for possível evitá-las por completo.
5. QUINTO NÍVEL: REABILITAÇÃO
Objetiva desenvolver o potencial residual do organismo, após haver sido afetado
pela doença;

29. NÍVEL PRIMÁRIO NÍVEL SECUNDÁRIO NÍVEL TERCIÁRIO
29

30. D. MEDIDAS UNIVERSAIS, SELETIVAS E INDIVIDUALIZADAS:
1. MEDIDAS UNIVERSAIS:
Recomenda-se a todas as pessoas. São aplicadas com ou sem
assistência profissional.
30

31. 2. MEDIDAS SELETIVAS:
D. MEDIDAS UNIVERSAIS, SELETIVAS E INDIVIDUALIZADAS:
Recomenda-se as pessoas com alto risco de adoecer.
31

32. 3. MEDIDAS INDIVIDUALIZADAS (OU INDICADAS CASO A CASO):
D. MEDIDAS UNIVERSAIS, SELETIVAS E INDIVIDUALIZADAS:
Recomenda-se as pessoas que já apresentam uma condição
que coloca o indivíduo em alto risco para o desenvolvimento
futuro da doença.
Quimioprofilaxia da tuberculose
Controle da hipertensão e
da hipercolesterolemia. 32

33. O que vamos fazer
agora turma? ATIVIDADE
33

34. MARQUE A 1ª COLUNA DOS NÍVEIS DE PREVENÇÃO DE ACORDO
COM A 2ª COLUNA DE AÇÕES :
1. Primeiro Nível: Promoção da Saúde
2. Segundo Nível: Proteção Específica;
3. Terceiro Nível: Diagnóstico e
Tratamento Precoce
4. Quarto Nível: Limitação do Dano;
5. Quinto Nível: Reabilitação
Condições para satisfação das
necessidades básicas do indivíduo.
5
Quimioprofilaxia
2
Autoexame
Prevenção
Primária
Prevenção
Primária
3 Prevenção
Secundária
Tratamento médico ou cirúrgicos
adequados.
4 Prevenção
Secundária
1
Terapia ocupacional
Prevenção
Terciária
Próteses e órteses Prevenção
Terciária
5
34

35. IV. MODELOS PARA REPRESENTAR FATORES ETIOLÓGICOS
A. Cadeia de eventos
B. Modelos ecológicos
C. Rede de causas
D. Múltiplas causas – múltiplos efeitos
E. Abordagem sistêmica da saúde
F. Etiologia social da doença
35

36. A representação em forma de sequência de acontecimentos
relacionados à saúde e à doença é encontrada nos modelos
mais simples, nos quais estão expressos os eventos julgados
mais significativos.
INDIVÍDUO
INFECTADO
MICRÓBIOS
INDIVÍDUO
SUSCETÍVEL
RESERVATÓRIOS VETOR
INDIVÍDUO
SUSCETÍVEL
Fig. 3.5 Modelo Linear.
A. CADEIA DE EVENTOS
36

37. A. CADEIA DE EVENTOS
ÊNFASE NA FIGURA DO AGENTE DAS DOENÇAS
“FONTE DE INFECÇÃO-MICRÓBIO-INDIVÍDUO SUSCETÍVEL’’
Ex: a falta de iodo na alimentação, levando ao aparecimento de
bócio, ou o tabagismo, causando câncer de pulmão.
37

38. AGENTES EXEMPLOS
BIOLÓGICOS BACTERIAS OU VÍRUS
GENÉTICOS TRANSLOCAÇÃO DE CROMOSSOMOS
QUÍMICOS NUTRIENTES, DROGAS, GASES
FÍSICOS RADIAÇÃO, ATRITO, IMPACTO DE VEÍCULOS A MOTOR
PSÍQUICOS OU PSICOSOCIAIS ESTRESSE DO DESEMPREGO
Há diversas maneiras de classificar os agentes de doenças: biológicos e não-
biológicos, animados e não-animados. As suas características estão
relacionadas à sua capacidade de produzir alterações no organismo humano.
TIPOS DE AGENTE DAS DOENÇAS
Quadro 3.2: CLASSIFICAÇÃO DOS AGENTE DAS DOENÇAS:
38

39. UTILIDADE DO MODELO EM CADEIA DE EVENTOS
Compreender as relações entre os agentes e o homem, como
também a presença de reservatório e vetor, e as
transformações fisiopatológicas decorrentes;
Confere a noção de que a prevenção da doença pode ser
realizada pelo rompimento de um dos elos da cadeia. Agir
nos pontos fracos da cadeia.
Embora muito utilizado, ele é insuficiente para
representar toda a realidade do processo saúde-doença.
39

40. 1. Tríade ecológica: agente, hospedeiro e meio ambiente
HOSPEDEIRO
AMBIENTE
AGENTE
B. MODELOS ECOLÓGICOS:
HERANÇA GENÉTICA
ANATOMOFISIOLOGIA
HUMANAS
ESTILO DE VIDA
FÍSICO BIOLÓGICO
SOCIAL
BIOLÓGICOS
GENÉTICOS
QUÍMICOS
PSÍQUICOS OU PSICOSSOCIAS
40

41. Ambiente
Físico
Ambiente
Biológico
Ambiente
Social
Anatomia
Fisiologia
Estilo de
Vida
Interação complexa com o ambiente
2. DUPLA ECOLÓGICA: HOSPEDEIRO E MEIO AMBIENTE
41

42.  Utilidade dos modelos ecológicos:
a) A ANÁLISE DO PROCESSO DA DOENÇA:
b) A LOCALIZAÇÃO RACIONAL DAS INTERVENÇÕES:
As ações, no intuito de impedir ou interromper o processo da doença,
podem estar dirigidas ao indivíduo (mudanças de hábitos e tratamento
com antibióticos) ou ao meio ambiente (saneamento básico, vigilância
sanitária ou desinfecção).
Os agravos à saúde podem ser investigados em relação a seus fatores
determinantes, sejam eles localizados no homem ou no meio ambiente.
42

43. QUADRO 3.3: Ações para intervir no processo saúde-doença classificadas em
relação ao hospedeiro e ao meio ambiente
HOSPEDEIRO (O HOMEM):
1. Em relação à herança genética:
• Aconselhamento genético
• Diagnóstico pré-natal
• Aborto terapêutico
2. Em relação à Anatomia humana e fisiologia humanas:
• Imunização ativa ou passiva
• Manutenção do peso corporal em níveis adequados
3. Em relação ao estilo de vida das pessoas:
• Não fumar
• Evitar promiscuidade sexual
• Tomar precauções quanto à água de beber 43

44. MEIO AMBIENTE:
1. Meio físico:
• Saneamento das águas
• Saneamento do ar
• Saneamento do solo
2. Meio biológico:
• Controle de vetores por competição biológica
• Vigilância de alimentos
• Eliminação de certos vetores nas cidades
3. Meio Social:
• Provisão de empregos, habitações, meios de transporte, escolas, áreas de lazer e
outras necessidades básicas.
• Organização dos serviços de saúde, de modo a permitir acesso das pessoas a meios
eficazes de prevenção, cura e reabilitação.
44

45. C. Rede de Causas:
Consumo
alimentar
deficiente
Costumes
alimentares
inapropriados
Insuficiente
aporte
de nutrientes
nas células
Perdas
excessivas
de
nutrientes
Alta
prevalência
doenças
evitáveis
Assistência
À saúde
deficiente
Má-nutrição
Protéico
calórica
45
Fig. 3.8 Rede de causas (simplificada) da má-nutrição protéico-calórica primária

46. D. Múltiplas Causas – Múltiplos Efeitos
Fumo
Gases de
Veículos
a motor
Exposição
ocupacional
a asbestos
Bronquite
crônica
Neoplasia do
aparelho
respiratório
46

47. CÉLULA
ÓRGÃO
INDIVÍDUO
FAMÍLIA
SOCIEDADE
E. ABORDAGEM SISTÊMICA DA SAÚDE
1. CAUSAS DIRETAS E INDIRETAS DOS PROBLEMAS DE DOENÇAS;
2. DESCRIÇÃO DO MODELO SISTÊMICO.
47

48. F. ETIOLOGIA SOCIAL DA DOENÇA:
1. EPIDEMIOLOGIA SOCIAL DA DOENÇA:
É a parte da epidemiologia que investiga o processo saúde-doença
como produto resultante dos diferentes modos de vida das pessoas
em sociedade.
- a que centraliza as investigações nas relações existentes entre os
agravos à saúde e os processos sociais, econômicos e políticos;
- a que focaliza a influência dos fatores comportamentais na
etiologia dos danos à saúde o que inclui as pesquisas sobre o
estresse, os hábitos e o tipo de personalidade, dentre outros
aspectos.
48

49. 2. IMPLICAÇÕES DAS DUAS VERTENTES DA EPIDEMIOLOGIA SOCIAL:
- Vertente centrada no componente sócio-político-econômicos
(estrutura social);
- Vertente centrada na influência dos fatores comportamentais
(indivíduo).
49

50. G. VANTAGENS E LIMITAÇÕES DOS MODELOS:
1. O USO DE MODELOS PARA A COMPREENSÃO DA REALIDADE
A utilização destas esquematizações permite:
 Ordenamento do raciocínio;
 Servem de estrutura à sistematização dos
fatos conhecidos;
 Acolher os novos conhecimentos que
continuamente aparecem.
50

51. G. VANTAGENS E LIMITAÇÕES DOS MODELOS:
1. O USO DE MODELOS PARA A COMPREENSÃO DA REALIDADE
A utilização destas esquematizações permite:
 Proporcionar a representação visual
da concepção de que as doenças
não são produto de um único fator,
mais da interação complexa de
muitos deles.
51

52. G. VANTAGENS E LIMITAÇÕES DOS MODELOS:
1. O USO DE MODELOS PARA A COMPREENSÃO DA REALIDADE
A utilização destas esquematizações permite:
 Representam uma estratégia para a
identificação de falhas no conhecimento e
para o direcionamento das novas
investigações.
 Permitem visualizar os pontos, no esquema,
onde podem ser aplicadas as ações
saneadoras, servindo como um marco
racionalizador.
52

53. 2. O USO DE MODELOS PARA A QUANTIFICAÇÃO DA REALIDADE:
Análise multivariada: ela é utilizada para
alcançar o objetivo da quantificação,
independente do modelo utilizado.
 Análise multivariada
Um modelo ideal de análise multivariada
para o adequado equacionamento dos
fatores que influenciam a saúde e a doença,
ainda é uma UTOPIA.
53

54. 3. MODELOS BIOLÓGICOS X MODELOS “HOLÍSTICOS”:
• Os modelos biológicos, constituem o
paradigma, atualmente, prevalente na atenção
á saúde.
• Concebem a saúde em função da doença.
• Os fatores biológicos são considerados os seus
mais importantes fatores determinantes.
• Os problemas emocionais recebe atenção
crescente.
• Os fatores sociais são tratados marginalmente,
seja porque são considerados menos importantes
no complexo etiológico da doença. 54

55. 3. MODELOS BIOLÓGICOS X MODELOS “HOLÍSTICOS”:
• Os modelos mais amplos, holísticos, são
mais complexos.
• Concebem a saúde como determinada por
fatores biopsicossociais.
• Tratam o ser humano como um todo, o que
está de acordo com os conceitos mais
avançados de saúde.
• COMO LIDAR COM OS DETERMINANTES
SOCIAIS NA ASSISTÊNCIA ROTINEIRA À
SAÚDE? 55

56. V. COMENTÁRIO FINAL
• Discutimos o conceito de saúde e
doença;
• Conhecemos diversas classificações dos fatores
responsáveis pela ocorrência e evolução das
doenças;
• Abordamos questões referentes à prevenção, sendo
as medidas organizadas em diversos níveis;
• Os modelos de representação do processo da doença, são
tentativas de representar a realidade, são teorias, mas de
grande utilidade prática;
56

57. • MINAYO M.C.S. Saúde – doença: uma concepção popular da etiologia.
Cadernos de Saúde Pública, RJ. 4(4):363-381, 1988.
• PEREIRA, M. G. Epidemiologia: teoria e prática. Ed. Guanabara Koogan.
1995. Capítulo 3: Saúde e Doença.
• ROUQUAYROL, M.Z. Epidemiologia e Saúde. 6º edição. MEDSI, Rio de
Janeiro, 2003, Capítulo 2: Epidemiologia, História Natural e Prevenção de
Doenças.
• KNAUTH D.R; de OLIVEIRA F.A. Capítulo 15 - Antropologia e atenção
Primária à Saúde. Em: Medicina Ambulatorial. Fundamentos e Práticas em
Atenção Primária à Saúde.
Referências bibliográficas
57

58. O que vamos fazer
agora turma? ESTUDAR
58