Modificações ocorridas no organismo da puérpera, consulta do enfermeiro à puérpera.

1. MODIFICAÇÕES NO ORGANISMO
FEMININO
DURANTE O PUERPÉRIO.
SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
FACULDADE DE ENFERMAGEM
Profa. MSc. Ana Paula Oliveira Gonçalves

2. Novas tendências.

3. Propósito da aula
Que os participantes entendam o conceito de puerpério
normal, as modificações fisiológicas e psicológicas que a
puérpera enfrenta e apresentar o roteiro da consulta pela
enfermeira.

4. Puerpério – conceitos.
““PERÍODO QUE INICIA APÓS O PARTO E APERÍODO QUE INICIA APÓS O PARTO E A
DEQUITAÇÃO DA PLACENTA, ATÉ ADEQUITAÇÃO DA PLACENTA, ATÉ A
NORMALIZAÇÃO DAS FUNÇÕESNORMALIZAÇÃO DAS FUNÇÕES
FISIOLÓGICAS”FISIOLÓGICAS”
(BRANDEN, 2004)(BRANDEN, 2004)
“É O PERÍODO DO CICLO GRÁVIDO
PUERPERAL EM QUE AS MODIFICAÇÕES
LOCAIS E SISTÊMICAS, PROVOCADAS
PELA GRAVIDEZ E PARTO, RETORNAM A
SITUAÇÃO PRÉ - GRAVÍDICA”
(MS,

5. O1. Definição de Puerpério
O puerpério inicia-se logo após a dequitação ou
delivramento e termina quando a fisiologia materna volta ao
estado pré-gravídico.
A duração desse período é variável, principalmente nas
mulheres que estiverem amamentando, mas em média
perdura por 06 a 08 semanas.
O puerpério é caracterizado por grande stress
fisiológico (exaustão física) e psicológico (labilidade
emocional) e por ser um período de transição, a mulher fica
vulnerável às pressões emocionais, onde dúvidas e
questionamentos surgem diante de novas responsabilidades,
podendo ocasionar a depressão puerperal temporária ou
persistente por algum tempo.

6. 1.1 Classificação do puerpério-
de acordo com as alterações físicas.
 Imediato: primeiras 2 hs do pós-
parto.
 Mediato: da 2ª hora até o 10º dia do
pós-parto.
 Tardio: do 11º dia até o 42º dia do
pós-parto.
 Remoto: do 42º dia em diante.

7. 1.2 – Classificação dos lóquios
(presentes de 10 dias a 06 semanas)
 Lóquia rubraLóquia rubra: contém sangue, tiras de
decídua e tecido morto, ocasionalmente
vérnix caseosa, lanugo e mecônio;
 Lóquia flavaLóquia flava: líquido seroso (exsudato:
proteínas do plasma, plaquetas, leucócitos,
hemácias) manchado de sangue, muco
cervical e microrganismos.
 LóquiaLóquia albaalba: o sangue desaparece e os
leucócitos aumentam, aparece gordura e
elementos de degeneração do útero e das
feridas puerperais, muco, cristais de
colesterina e muitas bactérias.

8. 1.3 - Tipos de mudanças no
organismo feminino no Puerpério
 No puerpério ocorrem mudanças
progressivas
(aumento das mamas)
e regressivas (retorno
dos órgãos reprodutivos
à sua condição original).
As modificações genitais regressivas são
agrupadas sob o título geral de
involução.
lanafuller.blogspot.com

9. 02. Principais modificações.
a)Útero:
involui para 5cm de
comprimento 12cm
de largura e 08 a 10
cm de espessura,
pesa +/- 1kg. No 1º
dia fica 12 a 15 cm
acima do púbis ,
no 2º dia 07 a 10 cm.

10. 02. Principais modificações.
 b)Vagina e Genitália
externa/períneo: lacerações.
O períneo feminino retorna
ao seu diâmetro normal 30
segundos após o parto e as
alterações visíveis que são
observadas são: inchaço na
vagina e vulva e vermelhidão
pelo aumento do fluxo
sanguíneo no local durante o
nascimento do bebê.

11. 02. Principais
modificações.
c)Feridas puerperais:
placenta.
d)Lóquios.
e)Parede abdominal:
retorno a tonicidade
lenta e
imperfeitamente –
diástase dos
músculos retos.

12. 02. Principais modificações.
f)Mamas: evolução fisiológica
colostro/apojadura – 3º.ao 5º. dia
( estrogênio e progesteronaꜜ ꜜ
+ prolactina e ocitocina).ꜛ

13. 02. Principais modificações.
g)Pulso: varia entre 68 e 80 por min. No
puerpério imediato é normal 40bat.p/m
h)Dores subsequentes: contrações uterinas
01 a 03 dias após o parto.
i)Temperatura: algo em torno de 37,2ºC.
j)Sangue: aumenta o volume e no final de
07 dias do pós-parto está normal.

14. 02. Principais modificações.
k) Rins e o trato urinário: pode
ocorrer retenção urinária nas 1as.
12 hs do pós-parto, ocorre
proteinúria (40%).
l) Trato intestinal: apresenta
timpanismo moderado por
diminuição do peristaltismo.
m)Peso: perda de +/-6kg e
posteriormente 1 a
2,300kg.

15. Pós-parto
n) cabelos :
o chamado EFLÚVIO TELÓGENO
pós-parto pode ocorrer por três a quatro
meses depois do parto. Nessa fase, os
hormônios estão em fase de readequação
— uma vez que na gravidez a mulher tem
um baixo nível de hormônios masculinos,
responsáveis pela queda de cabelo, e uma grande quantidade de estrogênio e
progesterona, que estimulam o crescimento dos fios. Logo que os chamados
andrógenos, os hormônios masculinos, voltam em maior quantidade ao
organismo, é clara a queda de cabelo. As divisões celulares se interrompem e,
após alguns meses, os fios caem. "Essa situação pode durar alguns meses, até
que os hormônios voltem ao normal“ – afirma Francisco Le Voci da SBD.
02. Principais modificações.

16. 02. Principais
modificações.
o) Tristeza materna ou Baby Blues:
acomete de 50% a 75% das puérperas. Surge
nos 10 primeiros dias até 1 mês de vida do
bebê. Se caracteriza por choro fácil,
sentimento de tristeza, mudança de humor e
maior sensibilidade, é a forma mais comum e
leve de depressão.
Alguns dias após o parto, a puérpera pode se
sentir exultante em alguns momentos e logo
em seguida muito sentimental e chateada,
chorando sem nenhum motivo em particular.
Essa tristeza pode ser causada em parte pelas
mudanças repentinas nos níveis de hormônio
feminino após o parto, e em parte pelo
próprio choque emocional do parto, que
marca o início da percepção concreta da
responsabilidade de ter que cuidar de um
pequenino ser e de todas as mudanças que
uma mãe e sua família têm
que suportar.

17. 2. Principais modificações.
p) Depressão pós-parto:
A depressão pós-parto é uma condição mais
séria e mais duradoura do que a tristeza
materna.
Ela causa um impacto em toda a família. É
possível que interfira no desenvolvimento do
relacionamento entre a mãe, seu bebê e a
família. Seus efeitos podem perdurar até mesmo
depois que a depressão passa. É importante,
então, identificar esta depressão e pedir ajuda o
mais cedo possível. A depressão pós-parto pode
afetar a mãe logo após o nascimento do bebê,
tendo início em geral depois de sua saída do
hospital. Pode ir surgindo a qualquer momento
do 1º. ano do bebê e, portanto, nem a mãe nem
aqueles que a rodeiam conseguem entender o
tamanho de sua desventura, que pode durar
semanas ou até meses.
A puérpera pode senti-la como uma espécie de
“solidão emocional”.

19. Orienta-se:
a)Deambulação após 06 horas do parto vaginal
e 12 horas da cirurgia cesareana,
b) Curativo (cirúrgico ou da episiorrafia - se
houver)
c)Observação de micção, evacuação e medidas
de alívio para flatulência.
d)Além da rigorosa higiene íntima e retorno à
atividade sexual após 45/60 dias (o chamado
resguardo).
Cuidados no pós-parto

20. Cuidados no pós-parto
e)Cuidados com as mamas
– boa sustentação e se
houver ingurgitamento fazer
compressa fria e ordenha.

21. 03. Cuidados no pós-parto
f) Não existe alimento proibido na amamentação. A lactante
precisa comer frutas, verduras, carnes, miúdos,
legumes, feijão e arroz, que possuem os nutrientes e
vitaminas de que ela precisa. Ela deve beber bastante
líquido: chás, água, sucos ou leite. Isso ajuda a produzir
leite.
g)A lactante não deve consumir álcool, fumo e outras
drogas, nem tomar medicamentos sem receita médica
(UNICEF).
h)Retorno em 07 a 10 dias para consulta do puerpério.
i)O enfermeiro deve estar atento para manifestações de
profunda tristeza, sentimento de incapacidade e recusa
em cuidar do bebê e de si mesma, para abordar,
orientar sobre assuntos com relação ao vínculo mãe-
filho-família e encaminhar precocemente quando
necessário, ao tratamento adequado.

22. 4. Diretrizes básicas de atendimento pós-
parto na rede de Atenção primária à saúde /
PSF:
 a)toda gestante e toda puérpera deverá ser
orientada para acompanhamento pós-
parto.
 b)todo parto da área de abrangência da
unidade deverá ser identificado e a
puérpera deverá receber visita domiciliar o
mais cedo possível, quando serão
agendadas as primeiras consultas
puerperais da mãe e do recém-nascido.
 c)o acompanhamento no puerpério deverá
se prolongar até 6 meses após o parto,
com consultas agendadas:

23. 4. Diretrizes básicas de atendimento pós-
parto na rede de Atenção primária à saúde /
PSF:
 retorno até 7 dias após o parto com enfermeiro
 e 30 dias após a consulta do puerpério com
enfermeiro,
 no 4o. mês com médico e
 aos 6 meses com enfermeiro.

24. 4. Diretrizes básicas de atendimento pós-
parto na rede de Atenção primária à saúde /
PSF:
Faz parte indissociável do acompanhamento pós-parto:
 esclarecer a puérpera sobre a involução de sua
gestação;
 auxiliar a puérpera no planejamento do intervalo
interpartal, informando-a sobre as características
dos métodos anticoncepcionais aplicáveis ao
período e à sua condição em particular;
 discutir com a puérpera/casal seu futuro
reprodutivo, baseado na evolução do período
gravídico-puerperal;
 estimular aleitamento materno, vacinar e
inscrever o recém-nascido no Programa da
Criança;

25. 4. Diretrizes básicas de atendimento pós-
parto na rede de Atenção primária à saúde /
PSF:
 As puérperas susceptíveis à rubéola, segundo
sorologia no pré-natal deverão receber vacinação
aproveitando-se a infertilidade natural do período
pós-parto ou de aleitamento.
 O método anticoncepcional de eleição pela paciente
após consideração do tempo pós-parto,
amamentação, hábitos e patologias associadas será
iniciado na 1a. consulta e reavaliado nas
subsequentes, devendo-se ao 6o. mês estar sob uso
de contraceptivo eficaz para período de intervalo
interpartal. A rede deve estar preparada para orientar
e prover os métodos disponíveis para uso no Brasil.

26. 4. Diretrizes básicas de atendimento pós-
parto na rede de Atenção primária à saúde /
PSF:
 Patologias clínicas identificadas na
gestação deverão ser adequadamente
acompanhadas.
 Só se justifica a coleta de exames
como PCCU ou sorologias em casos
excepcionais,quando não houver
resultados disponíveis do
acompanhamento pré-natal ou
quando houver indicação clínica.

27. 5. Consulta do Enfermeiro no
período puerperal.
 • Realizar consulta às puérperas da área de
cobertura identificadas pelo pré-natal ou pelo
SINASC. Agendar até 42 dias. Puérperas que
não estiverem amamentando, agendar em no
máximo em 30 dias. Nesta consulta, avaliar a
carteira de vacinação e, se necessário,
vacinar, principalmente contra rubéola.
 • Planilhar a consulta de revisão puerperal na
planilha do SISPRÉNATAL.
 • Acompanhar e orientar o aleitamento
materno, especialmente na primeira semana.

28. 5. Consulta do Enfermeiro no
período puerperal.
 Realizar orientação nutricional.
 Assistir em suas necessidades emocionais,
detectando alterações e prestando/
encaminhando para assistência necessária.
 Orientar quanto a contracepção no período
específico e intervalo intergestacional.
 Identificar anormalidades e realizar
encaminhamentos necessários.
 Realizar visita domiciliar à puérpera – PSF.
 OBS: NÃO ESQUECER DE ENCERRAR O SISPRENATALOBS: NÃO ESQUECER DE ENCERRAR O SISPRENATAL
ANOTANDO A CONSULTA DE REVISÃO PÓS-PARTO NAANOTANDO A CONSULTA DE REVISÃO PÓS-PARTO NA
EM PLANILHA PRÓPRIAEM PLANILHA PRÓPRIA..

29. Roteiro da Consulta do Enfermeiro à
Puérpera.
Profa. MSc. Ana Paula Oliveira GonçalvesProfa. MSc. Ana Paula Oliveira Gonçalves

30. 1. Identificação
1. Nome:
2. Idade:
3. Paridade:
4. Classificação puerperal:
5. Situação conjugal:
6. Procedência/Endereço (se for visita de PSF):
a) descrever as conduções de moradia (acesso, material de
construção, cômodos, iluminação/ventilação natural,
saneamento, limpeza, segurança da residência e da área);
b) impressão sobre o comportamento de outros familiares em
relação à mãe e ao bebê.

31. 2. Anamnese:
2.1 - História pré-natal
1. Nº de consultas no pré-natal.
2. Imunização.
3. Exames realizados.
4. Intercorrências no pré-natal.
5. Experiência quanto ao aleitamento.
6. Experiência quanto aos cuidados com
recém-nascido.

32. 2. Anamnese:
2.2 - História do parto:
1. Tempo do trabalho de parto, tipo de parto, IG.
2. Quem realizou a assistência.
3. Local onde ocorreu o parto ou cesareana.
4. Intercorrências (hemorragias, cicatriz
cirúrgica, lacerações, febre, episiotomia e
episiorrafia, etc).
5. Nº de recém-nascidos e o sexo, se chorou no
1º. minuto, se mamou na 1ª hora de vida, se
foi para alojamento conjunto ou unidade de
assistência neonatal.

33. 2 - Anamnese:
2.3 - Vivências
1. Amamentação: dificuldades, técnica (solicitar
que a puérpera amamente o RN).
2. Alimentação da puérpera.
3. Excreções (digestão/micção).
4. Higiene corporal e íntima.
5. Cuidados com curativo.
6. Sono e repouso.
7. Atividade sexual e contracepção.
8. Queixas (condições físicas e psicológicas
adversas / manifestações sobre si e o bebê).

34. 3. Exame Físico:
1. Sinais Vitais;
2. Medidas antropométricas;
3. Exame dos segmentos corporais no
sentido céfalo-podálico;
4. Exame obstétrico: mamas, abdome e
genitália.

35. 4. Orientações:
1. Gerais: resguardo de 6 a 8 semanas com
abstinência sexual, aumentar ingesta de
líquidos, dieta rica em ferro, frutas e verduras,
uso de contraceptivos de barreira, higiene
íntima com sabonete líquido neutro e curativo
(se houver), cuidados com as mamas,
diminuição de esforço físico nas atividades da
vida diária, reforço de orientações sobre
técnica e benefícios do aleitamento exclusivo,
cuidados com o bebê e ambiente.
2. Específicas: dependem dos achados na
anamnese e exame físico.

36. 5. Solicitação de exames:
 HIV, hemograma ou eritrograma,
VDRL, BHCG, outros exames (s/n);
 Orientar coleta para PCCU (s/n) -
após 8 semanas do parto se
cesareano ou 24 semanas(6m) se
parto vaginal.

37. 6. Condutas:
 Encaminhar para Sala de Imunização: dT (completar
esquema s/n), Tríplice viral ou Dupla viral (s/n) e
antigripal se não tiver recebido uma dose nos últimos 12
meses, se não imunizada contra FA fazê-lo após 6
meses;
 Inscrever no Planejamento Familiar (s/n);
 Encaminhar o RN para sala de imunização (orientar o
esquema vacinal) e aos testes de triagem neonatal,
ocular, auditiva e cardiológica;
 Inscrever a criança no(s) Programa(s) de CD e/ou
PROAME após 30 dias de nascida (orientar
documentação necessária).
 Agendamentos (CE,CM,CE, e outros se necessário);

38. 6. Registro da CE à Puérpera
em 06/04/2016.
Identificação: AISMCA, secundípara em puerpério mediato, 22
anos, casada, tem o EM completo, do lar, natural de Maracanã,
residente a Av. Barão de Igarapé Miri, nº 222/ Passagem São
José, c/05 - Guamá. Residência de fácil acesso, via com
calçamento, casa alugada, de madeira, com água encanada,
3 cômodos – banheiro externo com fossa negra, boa
limpeza, área de médio risco. História Pré-Natal: fez 06
consultas no pré-natal, onde apresentou anemia moderada.
Ficou em AME com o 1ª filha até o 4 mês (hoje com 15 meses)
e prestou-lhe todos os cuidados. Recebeu nesta gestação a
dose de dTpa. História do Parto: ficou em trabalho de parto
por +/- 8 hs. Em 01/04/16, deu à luz um RN, à termo, de sexo
masculino, através de parto natural cefálico, sem laceração foi
assistida na FSCMPa por enfermeira residente. RN chorou no 1º
minuto e mamou na 1ªhora. Fez pele a pele. Ficaram em
ALCON.

39. 6. Registro
Vivência:RN mama +/- 10 vezes nas 24 hs, tem boa
pega, sem dificuldades. A puérpera alimenta-se com
dieta sólida e semi-líquida, faz pouca ingestão de
água. Micção espontânea e prisão de ventre. Toma
um banho por dia e faz higiene íntima com sabão
grosso e troca regular de absorvente. Tem sono (+/-
6hs) e repouso interrompidos. Não retornou a
atividade sexual. Não faz uso de contraceptivo.
Queixas: dor nas mamas, cólicas fracas, cansaço. Ao
exame físico: TPR/PA: 37ºc/70/25/130x70 –
normotérmica, hipocorada. Mamas túrgidas, mamilo
hipercorado. Abdome flácido. Vagina com diminutas
lacerações e lóquios vermelhos, útero 07 cm acima
do púbis, MMII com pele ressecada e sem edemas.

40. 6. Registro
Solicitação de Exames: hemograma/eritrograma, HIV,
BHCG e VDRL.
Orientações:
Colher daqui a 6 meses o PCCU.
Continuar a higiene com frequência mas, substituindo o sabão
grosso por sabonete neutro e/ou líquido.
Diminuir da dieta os carbohidratos e incluir frutas verduras e beber
8 copos d’água por dia.
As cólicas são fisiológicas.
Massagear as mamas e usar sutiã adequado.
Retornar a vida sexual após resguardo (45 dias do pós-parto) e
hidratar os MMII.
Prestar vigilância a criança, não deixá-la sob supervisão de
outras crianças.

41. 6. Registro
Encaminhamentos:
Mãe - para consulta com
nutricionista, fazer dose de Tríplice
Viral e ao Programa de
Planejamento Familiar;
Filho - para o Programa de CD ou
PROAME, imunização e exames de
triagem neonatal.

42. Agendamento: CE:04/05/15 - Dra. Ana Paula
CM:24/09/15 - Dr. Gonçalves
CE:24/10/15 - Dra. Ana Paula
 Caso a mãe esteja amamentado.

43. Importância do pai

44. Licença à Maternidade
 O que é?
É a licença concedida a servidora à partir do momento
do parto, com duração de 120 dias.
Artigo 7o. , Inciso XVIII, Capítulo II da Constituição
do Brasil.
 Prazo para requerer
Até 10 (dez) dias, à partir da data do parto.
 Como proceder?
- Solicitar requerimento de licença no setor de
recursos humanos da empresa/instituição. Preenchê-
lo.
- Anexar ao requerimento de licença, Xerox da
Certidão de Nascimento;ou
- Anexar ao requerimento de licença, Xerox da
Declaração de Nascido Vivo da Maternidade.

45. Bibliografia e webliografia:
 Foto: Galeria de bebês da Pompom.
 www.irh.pe.gov.br/dgrh/
 Manual de Pré-natal e Puerpério do MS.
http://www.yoni.com.br/folhetos/em_puerperio
http://www.yoni.com.br/exercicios_no_puerperio.
 Curiosidade: historiadores
supõe que o sorriso de Gioconda
é de uma puérpera, pois elas
usavam este véu para cobrir as
mamas.

46. Devemos assegurar a puérpera a consulta nos primeiros 7
dias do pós-parto, desta forma estaremos propiciando a ela
ao recém-nascido, vacinas, exames, orientações e
esclarecimento a suas dúvidas a família.

47. “Escolas” para ensinar,
“Hospitais” para socorrer,
“Fortalezas” para proteger e
“Ninhos” para aconchegar.
Como as famílias devem ser?