1. PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 RAJADESA
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 421.2/010.01.SD.UPTD.16.Disdik/2015
Kepala SD Negeri 1 Rajadesa UPTD Pendidikan dan Kebudayaan Kecamatan Rajadesa,
dengan ini menerangkan :
Nama Lengkap : DEVIS FAUZI
Tempat, Tanggal Lahir : Ciamis, 23-08-2006
No. Induk / NISN : 01301401004 / 0068499401
Jenis Kelamin : Laki - laki
Kelas : 2 ( dua )
Nama Sekolah Asal : SDN 1 Rajadesa
Nama Orang Tua / Wali : Rusdi Fauzy
Bermaksud pindah Sekolah ke : SDN Sidamukti 2 Jl. Raya Panimbang Kec. Sukaresmi Kab.
Pandeglang Prov. Banten
Dengan alasan ikut bersama orang tua.
Surat Rekomendasi ini dibuat atas dasar Surat Permohonan Pindah Sekolah dari Orang Tua
tanggal 25 Februari 2015
Rajadesa, 26 Februari 2015
Kepala SDN 1 Rajadesa
ABDUL HARIS, S.Pd, S.IP, M.Pd.
NIP. 19620307 198204 1 004

2. PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD KECAMATAN ..................
SURAT REKOMENDASI
Nomor : ................................................
Kepala UPTD Pendidikan dan Kebudayaan Kecamatan .............., dengan ini menerangkan :
Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
No. Induk / NISN :
Jenis Kelamin :
Kelas :
Nama Sekolah Asal :
Nama Orang Tua / Wali :
Bermaksud pindah Sekolah ke :
Dengan alasan ikut bersama orang tua.
Surat Rekomendasi ini dibuat atas dasar surat dari : Kepala SDN .......................... Kecamatan
............ Nomor : ........................./2015 tanggal 01 Januari 201
............ 01 Januari
201
5
Kepala UPTD Pendidikan dan
Kebudayaan
Kecamatan ..............
CONTOH
UNTUK UPTD KEC.

3. .................................................
NIP. .........................................
PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 RAJADESA
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor : 421.2/010.01.SD.UPTD.16.Disdik/2015
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SDN 1 Rajadesa UPTD Pendidikan dan
Kebudayaan Kecamatan Rajadesa, dengan ini menerangkan :
Nama Lengkap : DEVIS FAUZI
Tempat, Tanggal Lahir : Ciamis, 23-08-2006
No. Induk / NISN : 01301401004 / 0068499401
Jenis Kelamin : Laki - laki
Kelas : 2 ( dua )
Nama Sekolah Asal : SDN 1 Rajadesa
Nama Orang Tua / Wali : Rusdi Fauzy
Sesuai Surat Permohonan Pindah Sekolah oleh orang tua/wali siswa *)
Nama : Rusdi Fauzy
Tempat, Tanggal Lahir : Pandeglang, 02 - 06 - 1967
Pekerjaan : Wiraswasta
Usia : 48 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat Lengkap : Dsn. Kubangsari Rt. 07 Rw. 01 Ds. Sirnabaya Kec. Rajadesa
Telah mengajukan pindah ke salah satu SDN Sidamukti 2 Jl. Raya Panimbang Kec.
Sukaresmi Kab. Pandeglang Prov. Banten dengan alasan Ikut Orang Tua.
Atas perhatian dan Kerjasama Saudara, kami ucapkan terima kasih

4. Rajadesa, 26 Februari
201
5
Kepala SD Negeri 1 Rajadesa
Kecamatan Rajadesa
ABDUL HARIS, S.Pd, S.IP,
M.Pd.
NIP. 19620307 198204 1 004
PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD KECAMATAN ..................
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : ...............................................
Dasar : Surat dari Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Ciamis Nomor : 800/001-
Disdikbud/2015 Tanggal 01 Januari 2014 Perihal Undangan Peserta Diklat.
Nama : ........................................................
NIP : ........................................................
Pangkat/Gol. : ...........................................................
Jabatan : .............................................................
Unit Kerja : ..................................................................
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
No. Nama Jabatan Unit Kerja
1.
dst
Untuk Mengikuti Undangan Kegiatan Evaluasi Pembinaan Karir Untuk Kepala Sekolah Tingkat
Kabupatn, yang dilaksanakan pada :
H a r i : .............................................................
Tanggal : ..............................................................
Waktu : ...............................................................
Tempat : ..............................................................
...............................................................
Persyaratan yang harus dibawa :
1. Surat Tugas.
2. Membawa Laptop.
CONTOH

5. Demikian agar dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab dan menyampaikan laporan setelah
selesai melaksanakan tugas.
Ditetapkan di : ....................
Pada tanggal : Januari 2015
Kepala UPTD Pendidikan dan
Kebudayaan
Kecamatan .............
..................................................
NIP. ..........................................
PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD KECAMATAN ........................
S U R A T P E R I N T A H
Nomor : .........................................
Nama : .......................................................
NIP : ......................................................
Pangkat/Gol. : ..........................................................
Jabatan : ...............................................................
Unit Kerja : ........................................................................
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
No. Nama Jabatan Unit Kerja
1.
Untuk Mengikuti Undangan Kegiatan Evaluasi Pembinaan Karir Untuk Kepala Sekolah Tingkat
Nasional, yang dilaksanakan pada :
H a r i : .............................................................
Tanggal : ..............................................................
Waktu : ...............................................................
Tempat : ..............................................................
...............................................................
Persyaratan yang harus dibawa :
1. Surat Tugas.
2. Membawa Laptop.
CONTOH

6. Demikian agar dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab dan menyampaikan laporan setelah
selesai melaksanakan tugas.
Ditetapkan di : .....................
Pada tanggal : Januari 2015
Kepala UPTD Pendidikan dan
Kebudayaan
Kecamatan ................
....................................................
.
NIP. ..........................................

7. PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 RAJADESA
SURAT PERMOHONAN REKOMENDASI
Nomor : 421.2/011.01.SD.UPTD.16.Disdik/2015
Kepada Kepala UPTD Pendidikan dan Kebudayaan Kecamatan Rajadesa, sehubungan
dengan adanya mutasi siswa di SDN 1 Rajadesa :
Nama Lengkap : DEVIS FAUZI
Tempat, Tanggal Lahir : Ciamis, 23-08-2006
No. Induk / NISN : 01301401004 / 0068499401
Jenis Kelamin : Laki - laki
Kelas : 2 ( dua )
Nama Sekolah Asal : SDN 1 Rajadesa
Nama Orang Tua / Wali : Rusdi Fauzy
Bermaksud pindah Sekolah ke : SDN Sidamukti 2 Jl. Raya Panimbang Kec. Sukaresmi Kab.
Pandeglang Prov. Banten
Dengan alasan ikut bersama orang tua.
Untuk itu kami mohon Rekomendasi dari Kepala UPTD Pendidikan dan Kebudayaan Kecamatan
Rajadesa
Demikian Surat Permohonan ini kami buat atas perhatianya diucapkan terima kasih
Rajadesa, 26 Februari 2015
Kepala SDN 1 Rajadesa
ABDUL HARIS, S.Pd, S.IP, M.Pd.
NIP. 19620307 198204 1 004