Il lavoro respiratorio del fisioterapista al domicilio del paziente nella prima fase della malattia SLA e durante i ricoveri ospedalieri

1. Dott. Ftr Angelo Longoni
Master in Fisioterapia e Riabilitazione Respiratoria
Riabilitazione Specialistica
Mariano Comense
Mariano C.se 06/11/2010
“La SLA oggi….e domani ?”
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2. FOSCO
SERGIO
ANGELO
MANUELE
2
STEFANO
Grazie a loro
I pazienti hanno dato il consenso a farsi fotografare

3. I bisogni nel paziente SLA sono:
-Motoria
-Alimentazione
-Respiratoria
- Comunicativo
-Psicologico
4.Fattori ambientali
3

4. Quali sono i problemi respiratori più
frequenti nel paziente SLA?
• Ridotta ventilazione
(Riduzione dei volumi polmonari)
• Tosse inefficace
( Eccesso di secrezioni)
4

5. TECNICHE DIRETTE
Flussi/velocità in espirazione
( Tosse/ Huf )
TECNICHE INDIRETTE
Ripristinare ventilazione in zone
polmonari escluse ( Pep )
ESPETTORAZIONE
5
MOBILIZZAZIONE
FKT respiratoria nella 1° fase
-TOSSE
-FET
-PEP
-POSTURA
-EX FISICO
(movimento)

6. 6
Mobilizzazione- Variazione di postura
Capacità Funzionale Residua
1,5 l
3 l
3,5 l
2,5 l
2 l

7. 7
> ventilazione
reclutamento

8. PEP
(Positive Espiratory Pressure)
Agisce efficacemente sulle piccole
vie aeree periferiche
Acapella
Flutter
8
Pep mask
Free AspireT-Pep
Bubble pep

9. Ridotta ventilazione
9

10. Ridotta ventilazione
10

11. 11Interesse bulbare
Tosse inefficace
Tosse efficace

12. Tosse efficace
CV (Capacità vitale)> 1500 ml
Mip/Mep (Massima pressione In-Espiratoria) > 40 cmH20
PCF (Picco di tosse) > 4 l/sec (240 l/min)
MISURE STRUMENTALI
-Spirometria
-Picco di flusso
-Manometro
-Ossimetria
VALORI CRITICI
 Capacità vitale < di 1 lt
PCF < 160 lt/min
Mep < 40 cm H2O
SatO2 < 95%
PaCo2 > 45 mmHg
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13. Esami eseguibili anche al domicilio
13
Spirometria

14. PCFPCF
Picco di tossePicco di tosse
FlussimetroFlussimetro
270270 L/minL/min
160160 L/minL/min
(Bach-1996)(Bach-1996) !!
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15. PCFPCF Picco di tossePicco di tosse
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1- Se Perdità di aria
3- Eventuale con assistenza espiratoria
2 – Maschera

16. Misuratore MIP-MEP
Inspirazione
Espirazione
Elettronico
MIP
MEP
Manuale
MIP
MEP
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17. Protocollo di Bach
Il fisiatra John Bach afferma che “nei pazienti neuromuscolari
l’I.R.A. consegue a infezioni delle vie aeree e che la disfunzione
polmonare è ulteriormente compromessa dall’accumulo di
secrezioni. Tali episodi “possono esitare facilmente in polmoniti
con ospedalizzazione,intubazione, tracheotomia o decesso”. Per
evitarlo si deve:
-GPB
-Air stacking
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Assistenza Inspiratoria
Ventilazione Meccanica
- Non Invasiva
- Invasiva
Assistenza Espiratoria
Tecnica manuale Tecnica meccanica
In-Exsufflator/PegasoAbdominal trust
FKT respiratoria nella 2° fase

18. 18
Assistenza inspiratoria G.P.B.(Frog breathing)
GULP= singolo movimento linguale capace di far ingoiare nei polmoni
50-150 ml di aria per volta. 5-10 GULPS Volume corrente di 600 ml

19. Assistenza inspiratoria: Air Stacking
19
Assunzione consecutiva di più insufflazioni d’aria, trattenute con la
chiusura della glottide. Condizioni:Buon funzionamento della glottide

20. 20
Vest /

21. Percussore
21
Dispositivo a pressione positiva finalizzato al distaccamento e alla
mobilizzazione del muco e delle secrezioni periferiche delle vie aeree
attraverso l’efficace azione meccanica generata da un flusso pulsatile a
bassa pressione ed alto flusso.

22. 22
RTX- Ventilatore a pressione negativa
- Acute Respiratory Failure
- Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)
- Neuromuscular (e.g. SMA, Duchennes etc)
- Head and Spinal Injuries
- Problems with Weaning from PPV
- Ventilation during anaesthesia in Ear Nose and
Throat (ENT) Procedures
- Cystic Fibrosis (CF), and those who require
physiotherapy
- Aids Related Lung Disease
- Asthma
- Ventilation post-operation Eg. post-coronary
bypass, Fontan, Fallot, post-pneumonectomy

23. Assistenza espiratoria manuale: Abdominal Thrust
E’ una manovra di rapida compressione
manuale dell’addome con direzione e spinta
verso l’alto eseguita in fase espiratoria e in
sincronia con la tosse del paziente.
23

24. Assistenza espiratoria meccanica: Mi-e
Inexsufflator Pegaso
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25. 25
EffettiEffetti negativinegativi
-- Distensione dell’addome
-- Stiramento dei muscoli della gabbia toracica (si
eliminano riducendo la pressione)
- La saturazione di O2 può diminuire .
Controindicazioni
-- Enfisema bolloso
-- Pneumotorace
-- Lesioni polmonari
-- Disfunzione glottide
-Inspiratory / Expiratory +25 to +40 cmH2O per 2-3 s
-Pause time 1-2 s
- 4/5 cicli di in-espirazione-pausa
ParametriParametri

26. IN-EXSUFFLATOR vsIN-EXSUFFLATOR vs
TRACHEOASPIRAZIONETRACHEOASPIRAZIONE
•Confort ed efficcaciaConfort ed efficcacia vsvs broncoaspirazione.broncoaspirazione. (Barach AL-1951)(Barach AL-1951)
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27. 27
Intervista sulla
tracheoaspirazione
Umberto tu che hai provato vari
reparti e operatori cosa puoi
dire della tracheoaspirazione?
..C’era quella che rimaneva in
superficie e aspirava poco e
quella pericolosa che andava a
fondo e ..faceva male!

28. 28
Intervista sull’In-exsufflator
D: Buongiorno Fosco posso farti una
domanda? Tu che in questi giorni hai
provato l’inexsufflator per la pulizia
delle tue secrezioni, tra questa
macchina per l’assistenza alla tosse e
un’aspirazione con sondino per
aspirazione manuale quale ti da
meno disagio ed è più tollerabile.
R: la prima che hai detto perché
sento che mi aiuta di più e da meno
fastidio sui polmoni

29. 29
Cosa fare durante i ricoveri?
Valutazione
funzionale

30. Addestramento del paziente
AMBU
In – Exuflator 30
Programma
di training
educazionale
Programma
di training
educazionale
Saturimetro
Ambu
Tosse meccanica
Picco di tosse

31. 31
Addestramento del caregiver

32. 32
Funziona il lavoro preventivo?

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