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Responsiva medica
1. TEMPORADA 2013 - 2014
R E S P O N S I V A M E D I C A
J U G A D O R E S
El suscrito Medico , legalmente autorizado para ejercer su profesión con titulo registrado en la
Secretaría de Salud con el numero S. S. A. _____________ y en la Dirección General de Profesiones
con el Numero _________________ y responsable de los Servicios Médicos del club
____________________ hacer constar que después de haber examinado clínicamente y practicado
los exámenes de laboratorio correspondientes a los siguientes jugadores:
Nombre Estatura Peso
Los encuentro APTOS física y mentalmente para la práctica de cualquier tipo de ejercicio físico y la
práctica del fútbol.
Fecha: _________ , _____ . a ___ de ______ del 20__.
__________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO