Más contenido relacionado La actualidad más candente (18) Similar a Hastane İnfeksiyonları2014- (20) Más de Akdeniz University, School of Medicine (12) Hastane İnfeksiyonları2014-2. Pittet D. WHO Patient Safety. Webber Training Teleclass. May 5th 2011
3. HHaassttaannee İİnnffeekkssiiyyoonnllaarrıı
HHaassttaallaarr hhaassttaanneeyyee bbaaşşvvuurrdduukkttaann ssoonnrraa
ggeelliişşeenn vvee bbaaşşvvuurruu aannıınnddaa iinnkküübbaassyyoonn
ddöönneemmiinnddee oollmmaayyaann vveeyyaa hhaassttaanneeddee
ggeelliişşmmeessiinnee rraağğmmeenn bbaazzeenn ttaabbuurrccuu oolldduukkttaann
ssoonnrraa oorrttaayyaa ççııkkaabbiilleenn iinnffeekkssiiyyoonnllaarrddıırr..
GGeenneelllliikkllee hhaassttaanneeyyee yyaattttııkkttaann 4488--7722 ssaaaatt
ssoonnrraa vvee ttaabbuurrccuu oolldduukkttaann ssoonnrraa iillkk 1100 ggüünn
iiççiinnddee ggeelliişşeenn iinnffeekkssiiyyoonnllaarrddıırr..
4. HHaassttaannee İİnnffeekkssiiyyoonnuu ssııkkllıığğıı
HHaassttaanneeddee yyaattaann hhaassttaallaarrıınn %% 55--1100
kkaaddaarrıınnddaa ggöörrüüllmmeekktteeddiirr..
YYooğğuunn bbaakkıımm üünniitteessiinnddee yyaattaann
hhaassttaallaarrddaa ggöörrüüllmmee oorraannıı %% 2200--3300
ddoollaayyıınnddaaddıırr..
5. HHaassttaannee İİnnffeekkssiiyyoonnllaarrıı
((11999955--22001100))
Yüksek gelirli ülkeler
Hİ:17.0 / 1000 hasta günü
Kİ-KDİ:3.5/1000 kat.günü
ÜSİ:4.1/1000 kat. günü
VİP:7.9/1000 vent. günü
Düşük ve orta gelirli
ülkeler
Hİ:47.9 / 1000 hasta günü
Kİ-KDİ:12.2/1000 kat.günü
ÜSİ:8.8/1000 kat. günü
VİP:23.9/1000 vent. günü
Pittet D. WHO Patient Safety. Webber Training Teleclass. May 5th 2011
6. HHaassttaannee İİnnffeekkssiiyyoonnllaarrıı
SSoonnuuççllaarr
HHaassttaanneeddee kkaallıışş ssüürreessiinnddee uuzzaammaa
MMoorrbbiiddiitteeddee aarrttıışş
YYaaşşaamm kkaalliitteessiinnddee bboozzuullmmaa
MMoorrttaalliitteeddee aarrttıışş
İİşş ggüüccüü vvee üürreettkkeennlliikk kkaayybbıı
MMaalliiyyeettttee aarrttıışş
7. Hastane İİnnffeekkssiiyyoonnllaarrıınnıınn ssııkkllıığğıı
AAllmmaannyyaa →→ 552255..000000--880000..000000 oollgguu
~~ 2200..000000-- 4400..000000 ööllüümm
İİnnggiilltteerree →→ 550000..000000--11..000000..000000 oollgguu
~~ 55..000000 ööllüümm
AABBDD →→ 772200 000000--22..222200..000000 oollgguu
~~ 110000..000000 ööllüümm
AAvv.. BBiirrlliiğğii →→ 44..550000..000000 oollgguu
((8800 000000//ggüünn))
~~ 111111..000000 ööllüümm
10. Hastane İİnnffeekkssiiyyoonnllaarrıı vvee mmoorrttaalliittee--
((AABBDD--22000022))
• PPnnöömmoonniilleerr →→ →→ 3366 000000
• KKaann--ddoollaaşşıımmıı iinnff.. →→ →→ 3311 000000
• ÜÜrriinneerr ssiisstteemm iinnff.. →→ →→ 1133 000000
• CCeerrrraahhii aallaann iinnff.. →→ →→ 88 000000
• DDiiğğeerr →→ →→1122 000000
• TTOOPPLLAAMM →→ →→110000 000000
Klevens RM, et al. Public Health Rep 2007;122:160-6
11. HHaassttaannee İİnnffeekkssiiyyoonnllaarrıı vvee
mmoorrttaalliittee ((AABBDD--22000099))
• VVİİPP →→ →→ 3355 996677
• KKaann--ddoollaaşşıımmıı iinnff.. →→ →→ 3300 666655
• ÜÜrriinneerr ssiisstteemm iinnff.. →→ →→ 88 220055
• CCeerrrraahhii aallaann iinnff.. →→ →→ 1133 008888
•
http://hhs.gov/ash/initiatives/hai/actionplan/hhs_hai_action
_plan_final_06222009.pdf.accessed july, 2012
12. Hastane İİnnffeekkssiiyyoonnllaarrıınnıınn MMaalliiyyeettii
NNoorrvveeçç →→ →→ 113322 MMiillyyoonn DDoollaarr
İİsskkooççyyaa →→ →→ 116688 MMiillyyoonn SStteerrlliinn
İİnnggiilltteerree →→ →→ 11..77 MMiillyyaarr DDoollaarr
FFrraannssaa →→ →→ 33--55 MMiillyyaarr FFrraannkk
AABBDD →→ →→ 9966--114477 MMiillyyaarr DDoollaarr
AAvvrruuppaa BB.. →→ →→ 77 MMiillyyaarr AAvvrroo
TTüürrkkiiyyee →→ →→ 11--11..55 MMiillyyaarr DDoollaarr ??????
AAnnddeerrsseenn BBMM,, eett aall.. IInnffeecctt CCoonnttrrooll HHoosspp EEppiiddeemmiiooll 11999988;; 1199 ((1100)) :: 880055--
77
AAssttaaggnneeaauu PP,, eett aall.. JJ HHoosspp IInnffeecctt 11999999;; 4422 ((33)) :: 330033--1122
PPlloowwmmaann RR,, eett aall.. JJ HHoosspp IInnffeecctt 22000011;;4477((33)) :: 119988--220077
GGrraavveess NN.. EEmmeerrgg IInnffeecctt DDiiss 22000044;;1100 ((44)):: 556611--66
EECCDDCC AAnnnnuuaall RReeppoorrtt 22000088:: 1166--3388
DDiicckkeemmaa DDJJ,, eett aall.. JJAAMMAA 22000088;;229999((1100))::11119900--22
ZZiimmlliicchhmmaann EE,, eett aall.. JJAAMMAA IInntteerrnn MMeedd 22001133;; 117733::22003399--4466
MMaarrcchheettttii AA.. eett aall.. JJ MMeedd EEccoonnoommiiccss 22001133::11--66
13. Hastane infeksiyonları-2009
Maliyet
CAİ…20 785 $
Kİ-KDİ…45 814 $
ÜSİ…896 $
VİP…40 144 $
C.diff….11 285 $
Ek yatış süresi
CAİ…11.2 gün
Kİ-KDİ…10.4 gün
ÜSİ…
VİP…13.1 gün
C.diff….3.3 gün
Zimlicman E, et al. JAMA Intern Med 2013;173: 2039-46
15. Alet KKuullllaannıımmıı iillee İİlliişşkkiillii
HHaassttaannee iinnffeekkssiiyyoonnuu HHıızzllaarrıı
- Üriner kateter ilişkili ÜSİ hızı:
(Üriner kateter ilişkili ÜSİ sayısı/üriner
kateter günü) x 1000
- SVK ilişkili kan dolaşımı infeksiyonu hızı:
(SVK ilişkili kan-dolaşımı inf. sayısı/SVK
günü) x 1000
- VİP hızı:
(VİP sayısı/Ventilatör günü) x 1000
16. Alet Kullanımı iillee İİlliişşkkiillii HHaassttaannee
iinnffeekkssiiyyoonnuu HHıızzllaarrıı ((TTüürrkkiiyyee--IINNIICCCC)
AİHİ %33.9- 38.3 /1000 YB günü
VİP 26.5/1000 ventilator günü
KDİ 17.6/1000 kateter günü
ÜSİ 8.3/1000 üriner kateter günü
INICC.J Hosp Infect 2007;65:251-7
17. SSüürrvveeyyaannss ((11))
Aktif - pasif sürveyans:
Pasif sürveyansta hastane ienfeksiyonu
tanısına infeksiyon kontrol hemşireleri
dışındaki kişiler koyar.
Hastayı izleyen doktor, hemşire veya diğer
tıbbi personel hastane enfeksiyonu
bildirim formu doldurarak infeksiyon
kontrol ekibine iletir .
18. SSüürrvveeyyaannss ((22))
Hastaya dayalı sürveyans:
Servislerin ziyaret edilerek hastaya ilişkin
risk faktörlerinin değerlendirilmesi
Hastaya uygulanan işlemlerin ve bunların
infeksiyon kontrol ilkelerine
uygunluğunun kontrol edilmesi
Yüksek duyarlılık ve seçicilik
Servis çalışanlarının davranışlarını
etkileme şansını arttırır.
19. SSüürrvveeyyaannss ((33))
Retrospektif Sürveyans:
Hasta kayıtları taburculuk sonrasında
infeksiyon kontrol hemşiresi tarafından
incelenir.
Prospektif sürveyans:
Veriler hasta hastanede yatmakta iken
toplanır.
Verilerin zamanında incelenmesi ve
sonuçların kliniklere bildirilmesi
gerçekleşir.
Daha pahalı bir yöntemdir.
21. HHaassttaannee İİnnffeekkssiiyyoonnllaarrıı
RRiisskk FFaakkttöörrlleerrii--11
KKoonnaakk ffaakkttöörrlleerrii
YYaaşş
MMeettaabboolliikk rraahhaattssıızzllııkkllaarr
İİmmmmüünnssuupprreessiiff iillaaççllaarr
TTrraavvmmaa,,yyaannııkk
MMiikkrroobbiiyyaall ffaakkttöörrlleerr
AArrttmmıışş aannttiibbiiyyoottiikk kkuullllaannıımmıı ((fflloorraa
ddeeğğiişşiikklliiğğii,, ççooğğuull ddiirreennççllii ppaattoojjeennlleerr
22. HHaassttaannee İİnnffeekkssiiyyoonnllaarrıı
RRiisskk FFaakkttöörrlleerrii--22
ÇÇeevvrreesseell ffaakkttöörrlleerr
CCeerrrraahhii ((ttiipp,, ssüürree))
İİnnvvaazziivv ggiirriişşiimmlleerr ((kkaatteetteerriizzaassyyoonn,,
eennttüübbaassyyoonn,, vvbb..))
HHiijjyyeenniikk aallıışşkkaannllııkkllaarr
EEll yyııkkaammaa
23. HHaassttaannee İİnnffeekkssiiyyoonnllaarrıı
EEnnddeemmiikk
OOllaağğaann dduurruummllaarrddaa ssaappttaannaann iinnffeekkssiiyyoonnllaarrddıırr..
ÇÇaallıışşmmaallaarrıınn aannaa hheeddeeffiinnii oolluuşşttuurrmmaakkttaaddıırr..
EEppiiddeemmiikk
SSııkkllıığğıı %% 22--44 ddoollaayyıınnddaaddıırr..
ÖÖzzeelllliikkllee eennddeemmiikk hhıızzllaarrddaa bbeelliirrggiinn aarrttıışşllaarr vvaarrddıırr..
BBiirrddeenn ffaazzllaa mmiikkrroooorrggaanniizzmmaa vvee aallaann iillee iillggiillii
oollaabbiilliirr..
25. HHaassttaannee İİnnffeekkssiiyyoonnllaarrıı
CCDDCC TTaannıımmllaarrıı
ÜÜrriinneerr ssiisstteemm iinnffeekkssiiyyoonnllaarrıı
CCeerrrraahhii aallaann iinnffeekkssiiyyoonnllaarrıı
PPnnöömmoonniilleerr
KKaann ddoollaaşşıımmıı iinnffeekkssiiyyoonnllaarrıı
DDiiğğeerr
26. ÜÜrriinneerr ssiisstteemm iinnffeekkssiiyyoonnllaarrıı
EEnn ssııkk rraassttllaannııllaann hhaassttaannee
iinnffeekkssiiyyoonnllaarrıınnddaann bbiirriiddiirr..
%% 6600--8800’’ii üürriinneerr ssoonnddaa nneeddeenniiyyllee,,
%% 1100--1155’’ii ssiissttoosskkooppii vvee ddiiğğeerr üürroolloojjiikk cceerrrraahhii
iişşlleemmlleerr nneeddeenniiyyllee,,
%% 11--55 hheerrhhaannggii bbiirr üürroolloojjiikk iişşlleemm oollmmaakkssıızzıınn
ggeelliişşmmeekktteeddiirr..
27. ÜÜrriinneerr ssiisstteemm iinnffeekkssiiyyoonnllaarrıı
--RRiisskk FFaakkttöörrlleerrii
KKaatteetteerriizzaassyyoonn
İİlleerrii yyaaşş
KKaaddıınn cciinnssiiyyeett
GGeebbeelliikk
DDrreennaajj ttoorrbbaassıı kkoolloonniizzaassyyoonnuu
KKrreeaattiinniinn yyüükksseekklliiğğii
İİddrraarr ööllççüümmüü ddıışşıı nneeddeennllee kkaatteetteerriizzaassyyoonn
CCeerrrraahhii iişşlleemm ssıırraassıınnddaa kkaatteetteerr yyeerrlleeşşttiirriillmmeessii
KKaappaallıı ddrreennaajj ssiisstteemmiinniinn bboozzuullmmaassıı
ÖÖnncceeddeenn aannttiibbiiyyoottiikk kkuullllaannıımmıı
28. Sondaya bbaağğllıı üürriinneerr ssiisstteemm
iinnffeekkssiiyyoonnllaarrıınnddaa rriisskk ffaakkttöörrlleerrii
DDrreennaajj ttoorrbbaallaarrıınnıınn mmiikkrroobbiiyyaall kkoolloonniizzaassyyoonnuu
KKaatteetteerriinn kkaallıışş ssüürreessii
MMeeaattuuss kkoolloonniizzaassyyoonnuu
OOppeerraassyyoonn ooddaassıı ddıışşıınnddaa kkaatteetteerr ttaakkııllmmaassıı
UUrreettrraall sstteenntt vvaarrllıığğıı
BBaaşşkkaa bbiirr aallaannddaa aakkttiiff bbiirr iinnffeekkssiiyyoonn vvaarrllıığğıı
BBööbbrreekk ffoonnkkssiiyyoonn bboozzuukklluuğğuu
DDMM,, mmaallnnüüttrriissyyoonn
KKaaddıınn cciinnssiiyyeett
30. TTüürrkkiiyyee’’ddee NNÜÜİİ EEttkkeennlleerrii
MMiikkrroooorrggaanniizzmmaa SSııkkllııkk ((%%))
EE.. ccoollii 3322..44
KKlleebbssiieellllaa sspppp.. 1177..00
CCaannddiiddaa sspppp.. 1122..88
PP.. aaeerruuggiinnoossaa 1111..77
EEnntteerrooccooccccuuss sspppp.. 88..55
31. TTeeddaavvii EEnnddiikkaassyyoonnllaarrıı
SSeemmppttoommaattiikk NNÜÜSSİİ
AAsseemmppttoommaattiikk bbaakktteerriiüürrii’’ddee iissttiissnnaa
oolluuşşttuurraann öözzeell kkoonnaakk vvee dduurruummllaarr
İİmmmmüünn yyeettmmeezzlliikkllii hhaassttaallaarr
GGeebbeelleerr
İİmmppllaanntt cceerrrraahhiissiinnee hhaazzıırrllaannaann hhaassttaallaarr
ÜÜrroolloojjiikk ggiirriişşiimm öönncceessii??
KKaatteetteerriizzaassyyoonn ssoonnllaannddıırrııllddııkkttaann ssoonnrraa ddeevvaamm
eeddeenn bbaakktteerriiüürrii
32. ÜÜSSİİ kkoorruunnmmaa--ÖÖnnlleemmlleerr
Sadece gerekli olduğunda üriner kateter
uygulayınız ve ne kadar süreyle kullanılacağını
belirleyiniz.
Kateterleri uygulayanlar mutlaka eğitilmeli ve
tecrübeli olmalıdır.
Uygulamalar sırasında mutlaka aseptik teknikler
kullanılmalıdır.
Kapalı drenaj sistemleri uygulanmalıdır.
2-10 gün süreyle kateter uygulanan yüksek riskli
hastalarda gümüş içeren kateterler kullanılmalıdır.
33. CCeerrrraahhii AAllaann İİnnffeekkssiiyyoonnllaarrıı
ÖÖnneemmllii mmoorrbbiiddiittee vvee mmoorrttaalliittee nneeddeenniiddiirr..
YYaattıışş ssüürreessiinnddee uuzzaammaayyaa vvee cciiddddii mmaalliiyyeettee
nneeddeenn oollmmaakkttaaddıırr..
OOrraannllaarrıı
.. HHaassttaanneeddeenn hhaassttaanneeyyee
.. CCeerrrraahhttaann cceerrrraahhaa
.. OOppeerraassyyoonnaa ggöörree ddeeğğiişşmmeekktteeddiirr..
34. CCeerrrraahhii AAllaann İİnnffeekkssiiyyoonnllaarrıı
YYüüzzeeyyeell kkeessii İİnnffeekkssiiyyoonnllaarrıı
CCiilltt--cciilltt aallttıı
DDeerriinn kkeessii İİnnffeekkssiiyyoonnllaarrıı
FFaassssiiaa vvee kkaass
OOrrggaann // BBooşşlluukk İİnnffeekkssiiyyoonnllaarrıı
36. CCAAİİ RRİİSSKK FFAAKKTTÖÖRRLLEERRİİ
HHaassttaayyaa AAiitt ÖÖzzeelllliikklleerr
YYaaşş
AAllttttaa yyaattaann hhaassttaallııkk
İİmmmmüünnssuupprreessyyoonn
SSiiggaarraa kkuullllaannıımmıı
OObbeezziittee
VVüüccuudduunn bbaaşşkkaa bbiirr yyeerriinnddee iinnffeekkssiiyyoonn
bbuulluunnmmaassıı
OOppeerraassyyoonn öönncceessiinnddee hhaassttaanneeddee yyaattıışş ssüürreessii
PPeerriiooppeerraattiiff ttrraannssffüüzzyyoonn
HHiippooaallbbuummiinneemmii
37. CCAAİİ RRİİSSKK FFAAKKTTÖÖRRLLEERRİİ
AAmmeelliiyyaattaa aaiitt öözzeelllliikklleerr
AAmmeelliiyyaatt ssüürreessii
PPrreeooppeerraattiiff ttrraaşş
CCeerrrraahhii aallaannddaa yyaabbaannccıı mmaaddddee
CCeerrrraahhii ddrreennlleerr
CCeerrrraahhii tteekknniikk
CCeerrrraahhii eell yyııkkaammaa ssüürreessii
CCiilltt aannttiisseeppssiissii
PPrreeooppeerraattiiff cciilltt hhaazzıırrllıığğıı
AAnnttiimmiikkrroobbiiyyaall pprrooffiillaakkssii
AAmmeelliiyyaatthhaannee hhaavvaallaannddıırrmmaassıı
AAlleettlleerriinn yyeetteerrssiizz sstteerriilliizzaassyyoonnuu
39. NNIS Risk İndeksi
ASA skoru > 2 (3-5)
Kontamine ya da kirli yara
Operasyon süresinin beklenenin 75
persentilinden yüksek olması
40. CCAAİİ AANNAATTOOMMİİKK SSIINNIIFFLLAANNDDIIRRIILLMMAASSII
11..YYüüzzeeyyeell iinnssiizzyyoonneell CCAAİİ ((pprriimmeerr,,
sseekkoonnddeerr))
İİnnssiizzyyoonnddaann ppüürrüüllaann aakkıınnttıı
İİnnssiizzyyoonnddaa sseekkrreessyyoonn,,ççeevvrree ddookkuullaarrddaa
mmiikkrroooorrggaanniizzmmaa vvaarrllıığğıı
İİnnssiizzyyoonnddaa yyeerriinnddee aağğrrıı vveeyyaa
hhaassssaassiiyyeett,,şşiişşlliikk,,kkıızzaarrııkkllııkk vveeyyaa ııssıı aarrttıışşıı
CCeerrrraahh yyaaddaa kklliinniissyyeenniinn CCAAİİ ttaannııssıı kkooyymmaassıı
41. 22..DDeerriinn iinnssiizzyyoonneell CCAAİİ ((pprriimmeerr,, sseekkoonnddeerr))
İİnnssiizzyyoonnuunn ddeerriinn kkaattllaarrıınnddaann ppüürrüüllaann aakkıınnttıı
ggeellmmeessii
GGeenneelllliikkllee 3388°°CC nniinn üüzzeerriinnddee aatteeşş,,llookkaalliizzee
aağğrrıı vvee aatteeşş,,ssppoonnttaann vveeyyaa cceerrrraahhii ddrreennaajj
CCeerrrraahh yyaaddaa kklliinniissyyeenniinn CCAAİİ ttaannııssıı
kkooyymmaassıı
42. 33..OOrrggaann--BBooşşlluukk CCAAİİ
OOrrggaann vveeyyaa bbooşşlluuğğaa yyeerrlleeşşttiirriilleenn
ddrreennlleerrddeenn ppüürrüüllaann aakkıınnttıı ggeellmmeessii
OOrrggaann yyaa ddaa kkaarrıınn bbooşşlluuğğuunnddaann aasseeppttiikk
kkooşşuullllaarrddaa eellddee eeddiilleenn ddookkuu aassppiirraassyyoonn
kküüllttüürrüünnddeenn mmiikkrroooorrggaanniizzmmaa iizzoollee eeddiillmmeessii
CCeerrrraahh yyaaddaa kklliinniissyyeenniinn CCAAİİ ttaannııssıı kkooyymmaassıı
43. CCAAİİ :: MMiikkrroooorrggaanniizzmmaallaarr
SS..aauurreeuuss
KKooaagguullaazz nneeggaattiiff SSttaaffiillookkookkllaarr
EEnntteerrookkookkllaarr
EE..ccoollii
EEnntteerroobbaakktteerr sspppp..
PPrrootteeuuss mmiirraabbiilliiss
KK..ppnneeuummoonniiaaee
DDiiğğeerr ssttrreeppttookkookkllaarr
CC..aallbbiiccaannss
44. AAnnttiimmiikkrroobbiiyyaall pprrooffiillaakkssii
eessaassllaarrıı
CCeerrrraahhii aallaann iinnffeekkssiiyyoonnllaarrıınnıı öönnlleemmeekk
PPoossttooppeerraattiiff ddöönneemmddee hheerr ttüürrllüü
iinnffeekkssiiyyoonnaa iilliişşkkiinn mmoorrbbiiddiittee vvee mmoorrttaalliitteeyyii
aazzaallttmmaakk
HHaassttaanneeddee yyaattıışş ssüürreessii iillee oolluuşşaabbiilleecceekk
mmaalliiyyeettii aazzaallttmmaakk
GGeerreekkssiinniimm vvaarrllıığğıınnddaa yyaayyıınnllaannmmıışş
rreehhbbeerrlleerr yyaarrddıımmııyyllaa uuyygguunn aannttiibbiiyyoottiiğğii
bbaaşşllaattmmaakk
45. CCeerrrraahhii aallaann iinnff..--ÖÖnnlleemmlleerr
Doğru antibiyotik profilaksisi
gerçekleştrilmelidir.
Traş uygulaması yapılmamalıdır.
Peri-operatif glükoz kontrolu
Normoterminin sağlanması (kardiyak
cerrahi dışında)
Operasyon öncesi MRSA taramaları
46. KKaann--ddoollaaşşıımmıı iinnffeekkssiiyyoonnllaarrıı
PPrriimmeerr kkaann--ddoollaaşşıımmıı iinnffeekkssiiyyoonnuu
SSaannttrraall kkaatteetteerrllee iilliişşkkiillii kkaann--ddoollaaşşıımmıı
iinnffeekkssiiyyoonnuu
MMuukkoozzaall bbaarriiyyeerr hhaassaarrllıı llaabboorraattuuaarr
ttaarraaffıınnddaann ddooğğrruullaannmmıışş kkaann--ddoollaaşşıımmıı
iinnffeekkssiiyyoonnuu
47. Kateter tiplerine ggöörree iinnffeekkssiiyyoonn
ssııkkllıığğıı
PPeerriiffeerriikk ddaammaarr iiççii kkaatt.. %% 00..22--00..55
HHiicckkmmaann--BBrroovviiaacc kkaatt.. %% 11--22
PPuullmmoonneerr aarrtteerr kkaatt.. %% 33..66
KKııssaa ssüürreellii SSVVKK %% 33..88--1122
TTPPNN kkaatteetteerrlleerrii %% 77--1100
MMuullttiillüümmeennllii kkaatt.. %% 1122..88
SSuubbkkllaavvyyeenn hheemmoo.. kkaatt.. %% 1100--2200
48. Kateter tiplerine ggöörree kkaann--ddoollaaşşıımmıı
iinnffeekkssiiyyoonnuu ssııkkllıığğıı ((//11000000 kkaatteetteerr
ggüünnüü))
PPeerriiffeerriikk ddaammaarr iiççii kkaatt.. 00..55 ((00..22--00..77))
UUzzuunn ssüürreellii SSVVKK 11..66 ((11..55--11..77))
SSuubbkkllaavvyyeenn hheemmoo.. kkaatt.. 11..77 ((11..22--22..33))
KKııssaa ssüürreellii SSVVKK 22..77 ((22..66--22..99))
KKlloorrhheekkzziiddiinn//ggüümmüüşş ssüüllffooddiiaazziinnllii kkııssaa ssüürreellii SSVVKK
11..66 ((11..33--22..00))
MMiinnoossiikklliinn//rriiffaammppiissiinnllii kkııssaa ssüürreellii SSVVKK
11..22 ((00..33--22..11))
MMaakkii DDGG,, eett aall.. MMaayyoo CClliinn PPrroocc 22000066;; 8811:: 11115599--7711
49. Kateter iinnffeekkssiiyyoonnllaarrıınnddaa
ppaattooggeenneezz
KKaatteetteerriinn kkoonnttaammiinnaassyyoonnuu
KKaatteetteerr bbiirrlleeşşiimm kkııssmmıınnıınn kkoonnttaammiinnaassyyoonnuu
İİnnffüüzzaattıınn kkoonnttaammiinnaassyyoonnuu
UUzzaakk bbiirr bbööllggeeddeenn hheemmaattoolloojjiikk yyaayyııllıımm
BBoouuzzaa EE,, eett aall.. CClliinn MMiiccrroobbiiooll IInnffeecctt 22000022;; 88:: 226655--7744
51. Kateter iinnffeekkssiiyyoonnllaarrıınnddaa
rriisskk ffaakkttöörrlleerrii
11.. KKoonnaakkllaa iillggiillii rriisskk ffaakkttöörrlleerrii
22.. KKaatteetteerrllee iillggiillii rriisskk ffaakkttöörrlleerrii
33.. EEkkiippllee iillggiillii rriisskk ffaakkttöörrlleerrii
52. 1. KKoonnaakkllaa iillggiillii rriisskk ffaakkttöörrlleerrii
KKoonnaağğıınn uuçç yyaaşşllaarrddaa yyeerr aallmmaassıı
GGrraannüülloossiittooppeennii
İİmmmmüünnssuupprreessiiff kkeemmootteerraappii
CCiilltt bbüüttüünnllüüğğüünnüünn bboozzuullmmaassıı
AAllttttaa yyaattaann hhaassttaallıığğıınn cciiddddiiyyeettii
CCiilltt mmiikkrroofflloorraa ddeeğğiişşiikklliikklleerrii
UUzzaakk bbiirr bbööllggeeddee iinnffeekkssiiyyoonn vvaarrllıığğıı
53. 2. KKaatteetteerrllee iillggiillii rriisskk ffaakkttöörrlleerrii
KKaatteetteerriinn ttiippii ((ppoolliivviinniill,, ppoolliieettiilleenn >> tteefflloonn,,
ppoolliiüürreettaann))
KKaatteetteerriinn iişşlleevvii vvee llookkaalliizzaassyyoonnuu ((uuzzuunn,,ççookk
llüümmeennllii >> kkııssaa,, aazz llüümmeennllii))
KKaatteetteerriinn yyeerrlleeşşiimm yyeerrii ((ssaannttrraall >> ppeerriiffeerriikk,,
ffeemmoorraall >> jjuugguulleerr >>
ssuubbkkllaavviiyyeenn))
KKaatteetteerriinn kkaallıışş ssüürreessii ((>> 7722 ssaaaatt))
AAcciill uuyygguullaammaallaarr
54. 3. Ekiple iillggiillii rriisskk ffaakkttöörrlleerrii
UUyygguullaammaayyıı yyaappaann kkiişşiinniinn eeğğiittiimmii
KKaatteetteerr bbaakkıımmıı
EEll yyııkkaammaa,, sstteerriill eellddiivveenn kkuullllaannmmaa
PPaannssuummaann bbiiççiimmii ((yyaarrıı ggeeççiirrggeenn öörrttüü >>
sstteerriill ggaazzllıı bbeezz))
55. KKaatteetteerrllee iilliişşkkiillii kkaann ddoollaaşşıımmıı
iinnffeekkssiiyyoonnllaarrıı--EEttkkeennlleerr
SS..aauurreeuuss
KKooaagguullaazz NNeeggaattiiff SSttaaffiillookkookkllaarr
EEnntteerrookkookk
CCaannddiiddaa sspppp.. ((~~ %% 5500 CC..aallbbiiccaannss))
GGrraamm nneeggaattiiff eenntteerriikk bbaassiilllleerr
56. KKaatteetteerrllee iilliişşkkiillii kkaann ddoollaaşşıımmıı
iinnffeekkssiiyyoonnllaarrıı
((AAkkddeenniizz ÜÜnniivv..TTııpp FFaakk.. RREEAA--II,,IIII.. 22001100--5588 KKİİ--KKDDİİ))
Acinetobacter spp. % 26
Klebsiella spp. % 19
P.aeruginosa % 14
Enterobacter spp. % 14
Enterococcus spp. % 10
Candida spp. % 10
Diğer (Staph., E.coli) % 7
57. KKaatteetteerrllee iilliişşkkiillii KKaann ddoollaaşşıımmıı
iinnffeekkssiiyyoonnllaarrddaa ttaannıı
KKaannttiittaattiiff ((kkaatteetteerrddeenn)) kkaann kküüllttüürrüü
((DDuuyyaarrllııllııkk %% 8811--8866,, ÖÖzzggüüllllüükk %% 8855--
9966))
KKaannttiittaattiiff KKaann kküüllttüürrüü ++ KKaatteetteerr kküüllttüürrüü
((DDuuyyaarrllııllııkk %% 9933,, ÖÖzzggüüllllüükk %% 9977--110000))
AAkkrriiddiinn ttuurruunnccuussuu llöökkoossiitt ssiittooppiinn tteessttii
((DDuuyyaarrllııllııkk %% 8877,, ÖÖzzggüüllllüükk %% 9944))
LLüümmeenn iiççii ffıırrççaallaammaa tteekknniiğğii
((DDuuyyaarrllııllııkk %% 9955,, ÖÖzzggüüllllüükk %% 8844))
RRaaaadd II.. LLaanncceett IInnffeecctt DDiiss.. 22000077;; 77:: 664455--5577
58. Çıkarılabilen santral venöz kateter (SVK) ilişkili kan dolaşımı infeksiyonu
Komplike Komplike olmayan
Septik tromboz,
endokardit,
osteomiyelit vb.
KNS S. aureus Gram-neg. basil Candida spp.
•SVK çıkar,
4-6 hafta
sistemik
antibiyotik
sağaltımı;
osteomiyelit
için 6-8 hafta
•SVK çıkar,
5-7 gün
sistemik
antibiyotik
sağaltımı;
•Eğer kateter
kalıcıysa
sistemik
antibiyotik ±
“kilit sağaltımı”
10-14 gün
•SVK çıkar,
ve 14 gün
sistemik
antibiyotik
sağaltımı;
•Eğer
TEE (+) ise
sağaltım
4-6 hafta
• SVK çıkar,
ve 7-14 gün
sistemik
antibiyotik
sağaltımı
• SVK çıkar,
ve ilk
negatif
kan
kültüründen
sonra
14 gün süreyle
antifungal
ajan ile
sağaltım
MMeerrmmeell LLAA,, eett aall.. CCIIDD 22000099;;4499::11--4455
59. Tünelli santral venöz katater (TSVK) yada implante alet ilişki kan dolaşımı infeksiyon
Komplike Komplike olmayan
Tünel infek.
Port apsesi KNS S. aureus Gram (-) basil Candida spp.
TSVK ya da
imp. aleti
çıkar,
10-14 gün
sistemik
antibiyotik
sağaltımı
TSVK
ya da
imp. aleti
çıkar,
4-6 hf.
antibiyotik
sağaltımı;
osteomiyelit
için 6-8 hafta
sağaltım
•TSVK ya da
imp. aleti
çıkar,
TEE (-) ise
14 gün
antibiyotik
tedavisi;
•Eğer
TEE (-) ise
“kurtarma sağ.”
14 gün
sistemik ve
“lock sağaltımı”
•Klinik
kötüleşme,
persistan/
tekrarlayan
bakteyemi
varsa TSVK
ya da
imp. aleti
çıkar.
• TSVK ya da
imp. aleti
çıkar,
10-14 gün
sağaltım
•TSVK ya da
imp. aleti
kurtarmak için
sistemik ve
“kilit sağaltımi”
14 gün
•Yanıt yoksa
TSVK ya da
imp. aleti
çıkar,
10-14 gün
sistemik
antibiyotik
sağaltımı
TSVK ya da
imp. aleti
çıkar,
son
pozitif
kan
kültüründen
sonra
14 gün
antifungal
ajan ile
sağaltım
Septik
tromboz,
endokardit,
osteomiyelit •TSVK
ya da
imp. aleti
kalabilir,
7 günlük
antibiyotik
sağaltımı +
“kilit tedavi”
10-14 gün
•Klinik
kötüleşme,
persistan/
tekrarlayan
bakteriyemi
varsa TSVK
ya da
imp. aleti
çıkar.
MMeerrmmeell LLAA,, eett aall.. CCIIDD 22000099;;4499:: 11--4455
60. KKaatteetteerr iinnff..--ÖÖnnlleemmlleerr
Sadece gerekli olduğunda uygun kateteri
kullanınız.
Kateterleri uygulayanlar mutlaka eğitimli
olmalıdır.
El hijyeni
Klorheksidin-alkol ile cilt antisepsisi
Maksimum bariyer önlemleri
Kateterin uygulanmasıyla ilgili mutlaka
belge tutulmalıdır.
61. NNoozzookkoommiiyyaall PPnnöömmoonniilleerr
ÖÖzzeelllliikkllee YYBBÜÜ’’nnddee yyaattaann vvee vveennttiillaattöörr tteeddaavviissii
aallaann hhaassttaallaarrddaa ssııkkttıırr ((%%55--550))..
HHaassttaannee kköökkeennllii ppnnöömmoonniilleerr,, vveennttiillaattöörrllee iilliişşkkiillii
ppnnöömmoonniilleerr vvee ssaağğllııkk hhiizzmmeettiiyyllee iilliişşkkiillii ppnnöömmoonniilleerrii
iiççeerrmmeekktteeddiirr..
MMoorrttaalliittee oorraannllaarrıı ddeeğğiişşiikk ffaakkttöörrlleerrddeenn
eettkkiilleennmmeekkllee bbiirrlliikkttee %% 330--770 aarraassıınnddaa
ddeeğğiişşmmeekktteeddiirr..
MMaalliiyyeettii yyüükksseekk hhaassttaannee iinnffeekkssiiyyoonnllaarrıınnddaann
bbiirriissiiddiirr..
62. NNoozzookkoommiiyyaall PPnnöömmoonniilleerr,,
RRiisskk FFaakkttöörrlleerrii
İİlleerrii yyaaşş
AAssppiirraassyyoonn
BBiilliinnçç bbuullaannııkkllıığğıı,, kkoommaa
EEnnttüübbaassyyoonn
MMeekkaanniikk vveennttiillaassyyoonn
KKOOAAHH vvaarrllıığğıı
OObbeezziittee
AAnnttiibbiiyyoottiikk kkuullllaannıımmıı
YYooğğuunn bbaakkıımm üünniitteessiinnddee yyaattıışş
TToorraakkooaabbddoommiinnaall cceerrrraahhii
İİmmmmüünnssuupprreessiiff ssaağğaallttıımm……....
63. p Nozokomiyal pnnöömmoonniilleerr--EEttkkeennlleerr
EErrkkeenn NNPP GGeeçç NNPP
SS..ppnneeuummoonniiaaee PP..aaeerruuggiinnoossaa
HH..iinnfflluueezzaaee AAcciinneettoobbaacctteerr sspppp..
MM..ccaattaarrrrhhaalliiss KKlleebbssiieellllaa,, EEnntteerroobbaacctteerr,,
MMSSSSAA EE..ccoollii
EE..ccoollii,, KKlleebbssiieellllaa MMRRSSAA
65. Olası VİP
Pürülan solunum sekresyonu
Akciğerler, bronşlar ya da trakeadan gelen
sekresyonları tanımlar ve 100X büyütmede >25
nötrofil ve ˂10 epitel görülmesi
Laboratuvar sonuçları semi-kantitatif ise sonuçlar
yukarıdaki değerlere eşdeğer olmalıdır.
Balgam, endotrakeal aspirat, bronkoalveolar
lavaj, akciğer dokusu ya da korunmuş fırça
örneklerinde kültür pozitifliği
66. YYüükksseekk oollaassııllııkkllıı VVİİPP
PPüürrüüllaann ssoolluunnuumm sseekkrreessyyoonnuu VVEE
aaşşaağğııddaakkiilleerrddeenn bbiirrii
PPoozziittiiff eennddoottrraakkeeaall aassppiirraatt kküüllttüürrüü,, >> 1100 55
kkffuu//mmll vveeyyaa eeşşddeeğğeerr sseemmii--kkaannttiittaattiiff ssoonnuuçç
PPoozziittiiff bbrroonnkkooaallvveeoollaarr llaavvaajj kküüllttüürrüü,, >> 1100 44
kkffuu//mmll vveeyyaa eeşşddeeğğeerr sseemmii--kkaannttiittaattiiff ssoonnuuçç
PPoozziittiiff aakkcciiğğeerr ddookkuussuu kküüllttüürrüü,, >> 1100 44
kkffuu//mmll vveeyyaa eeşşddeeğğeerr sseemmii--kkaannttiittaattiiff ssoonnuuçç
PPoozziittiiff kkoorruunnmmuuşş ffıırrççaa öörrnneeğğii kküüllttüürrüü,, >> 1100
³ kkffuu//mmll vveeyyaa eeşşddeeğğeerr sseemmii--kkaannttiittaattiiff
ssoonnuuçç……
67. YYüükksseekk oollaassııllııkkllıı VVİİPP
AAşşaağğııddaakkiilleerrddeenn bbiirrii ((ppüürrüüllaann ssoolluunnuumm
sseekkrreessyyoonnuu oollmmaakkssıızzıınn))
PPoozziittiiff pplleevvrraa ssııvvıı kküüllttüürrüü
PPoozziittiiff aakkcciiğğeerr hhiissttooppaattoolloojjiissii
LLeeggiioonneellllaa sspppp.. iiççiinn tteesstt ppoozziittiifflliiğğii
İİnnfflluueennzzaa vviirruuss,, RRSSVV,, aaddeennoovviirruuss,,
ppaarraaiinnfflluueennzzaa vviirruuss,, rrhhiinnoovviirruuss,, iinnssaann
mmeettaappnnöömmoovviirruuss vvee ccoorroonnaavviirruussllaarr
iiççiinn tteesstt ppoozziittiifflliiğğii
68. NNoozzookkoommiiyyaall ppnnöömmoonnii--
AAyyıırrııccıı TTaannıı
İnfeksiyon oollmmaassıızzıınn kkiimmyyaassaall aassppiirraassyyoonn
AAtteelleekkttaazzii
PPuullmmoonneerr eemmbboollii
AARRDDSS
PPuullmmoonneerr hheemmoorraajjii
AAkkcciiğğeerr kkoonnttüüzzyyoonnuu
İİnnffiillttrraattiiff ttüümmöörr rraaddyyaassyyoonn ppnnöömmoonniittiissii
İİllaaçç vveeyyaa hhiippeerrsseennssiittiivviittee rreeaakkssiiyyoonnuu
69. NNoozzookkoommiiyyaall ppnnöömmoonniilleerr--
ÖÖnnlleemmlleerr
AAssppiirraassyyoonn ssııkkllıığğıınnıınn aazzaallttııllmmaassıı
KKoolloonniizzaassyyoonnaa yyooll aaççaaccaakk uuyygguullaammaallaarrddaann
kkaaççıınnııllmmaassıı
PPeerrssoonneell eellii iillee kkoonnttaammiinnaassyyoonn vvee ççaapprraazz
bbuullaaşşıınn öönnlleennmmeessii
SSoolluunnuumm tteeddaavvii cciihhaazzllaarrıınnıınn ddeezzeennffeekkssiiyyoonn vvee
sstteerriilliizzaassyyoonnuu
EErriişşkkiinn iimmmmuunniizzaassyyoonnuu ((iinnfflluueennzzaa,, ppnnöömmookkookk
aaşşııllaarrıı))
GGeerreekkssiizz aannttiibbiiyyoottiikk kkuullllaannıımmıınnddaann
kkaaççıınnııllmmaassıı ggeerreekkiirr..
70. Ventilatörle iilliişşkkiillii ppnnöömmoonnii--
ÖÖnnlleemmlleerr
Sadece gerekli olduğunda solunum desteği
uygulayınız ve sedasyon süresini azaltınız.
Standart infeksiyon kontrol önlemlerine
uyulmalıdır (el hijyeni, vb)
Hasta 40° açıyla yatırılmalıdır.
Uygun enteral beslenme gerçekleştirilmelidir.
İrrigasyon amacıyla steril sıvılar kullanılmalıdır.
Kapalı emme-sistemleri uygulanmalıdır.
Klorheksidin ile ağız bakımı ve diş temizliği
gerçekleştirilmelidir.
71. AAnnttiibbiiyyoottiikk yyöönneettiimmii--
Antibiyotiklerin uygun kullanımının sağlanması
Doğru antibiyotik, doz, zamanlama, süre, veriliş yolu
Klinik sonuçların optimizasyonu
Direnç gelişiminin azaltılması
İlaçla ilgili yan etkilerin sınırlandırılması
İstenmeyen olay risklerinin azaltılması
Antibiyotik direncini azaltma yöntemleri
Etkin antibiyotik yönetimi, infeksiyon kontrolu…..
Dellit TH et al. Clin Infect Dis. 2007;44:159-77;
Drew RH. J Manag Care Pharm. 2009;15 (Suppl):S18-S23;
Drew RH et al. Pharmacotherapy. 2009;29:593-607