Profesor Dr Ariyanto Harsono membahas tentang alergi makanan, dimulai dari sensitisasi awal terhadap protein susu sapi pada bayi hingga kaskade reaksi alergi yang melibatkan sel-sel imun dan mediator. Alergi merupakan hipersensitivitas tipe I yang dapat menyebabkan berbagai gejala pada kulit, saluran pernapasan, dan sistem pencernaan.

1. Prof Dr Ariyanto Harsono dr SpAK
CURICULUM
VITAE
Tempat /tgl lahir : Kediri, 3- Juli
Agama : Islam
Status Perkawinan: Menikah
Pendidikan
S-1: Lulus Dokter : FK UNAIR, 1972
S-2: Spesialis Anak : FK UNAIR, 1982
S-3: Program Pascasarjana UNAIR, 2004
Pendidikan tambahan : Sertifikat “Fellowship on Food Allergy”,
Academisch Ziekenhuis Utrecht, Nederland, 1990-1991
Jabatan sekarang : Guru Besar Ilmu Kesehatan Anak,
Dep IKA FK UNAIR/RSU Dr.Soetomo, Surabaya.
Konsultan Alergi/Imunologi: 1992
1

2. FOOD ALLERGY:
The beginning of Allergic March
Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

3. Pendahuluan
1. Proses akan berlanjut dalam kehidupan bayi
2. Sensitisasi terhadap protein makanan yang
lain akan terjadi
Umumnya Susu sapi adalah alergen
pertama pada bayi
sekali respons IgE terhadap susu sapi terjadi
Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

4. Alergen Makanan
• Buah
• Susu
• Telur
• Ikan
• Kacang
4
Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

5. 4 Macam alergen
5
Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

6. Cross reactivity
• Terdapat Cross-reactivity antara alergen
makanan apabila ada kesamaan struktur,
yang kemudian mencetuskan reaksi
simpang yang sama dengan alergen
makanan yang asli.
• Contoh: antara beberapa shellfish,
kacang-kacangan, ketimun, dan tree nuts.
J Allergy Clin Immunol. 2010;126:S1-
58
Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

7. Alergi Makanan
• Beberapa factor yang berpengaruh
terhadap terjadinya alergi makanan:
– Genetik
– Lingkungan
– Disfungsi Mucosa
– Tipe dan dosis alergen makanan
– Usia
Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

8. GENETIC
If both parents had same
allergy, risk of allergy in their
child will be increased up to 60-
80%
Father Mother Father Mother Father Mother Father MotherSiblings
Child
Risk of
allergy
5-15%
Child
Risk of
allergy
25-30%
Child
Risk of
allergy
40%
Child
Risk of
allergy
40-60%
Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

9. Uptake Alergen di Usus
1. Alergen di uptake oleh subepithelial dendritic cells (DCs) melalui 2 jalur:
DCs dapat meraih diantara enterocytes.s
Alergen yang larut air dapat di uptake oleh fase cair endocytosis oleh enterocyte
dan dideposisi di lamina propria kemudian difagosit DCs. DCs bermigrasi dari
lamina propria ke mesenteric lymph node (MLN), dimana alergen bisa di
presentasikan pada naïve T cells.
2. Di Peyer's patch, M cells mempunyai spesifikasi uptake alergen tertentu, kemudian
diserahkan pada DCs di ruang subepithelial. DCs ini bisa bergerak ke area
interfollicular Peyer's patch untuk dipresentasikan ke T cells (hijau) atau interaksi
dengan sel B (merah).
Pediatric allergy: principles
and practice. 2nd
edition
Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

10. Fireman P, Slavin RG. Atlas of Allergies, 1991.
Mekanisme Alergi
SENSITIZATION ENHANCEMENT TRIGGERING
Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

11. Aktivasi
sel-sel
Imuno-
kompeten
•Sel T
•Sel B
•Sel Mast
•Sel
Langer-
hans
Aktivasi
sel-sel
struk-
tural
•Sel
endotel
•Sel
epitel
Aktivasi dan
Rekruitmen
•Sel Mast
•Eosinofil
•Neutrofil
•Basofil
Pelepasan
mediator
Kerusakan
epitel
Stimulasi
neural
Dilatasi &
peningkatan
permeabilitas
vaskulerl
Bronkokonstriksi
Perbaikan
epitel
•Proliferasi
fibroblast
•Deposisi
kolagen
•Hipertropi/hiper
plasia otot polos
•Ekspansi
vaskuler
Penyempitan
saluran nafas
bawah
Symptom
alergi
Bronkus
hiper-reaktif
A
L
E
R
G
E
N
A B C D E
Imunopatologi alergi
Airway
remodelling
11
Prof DR Dr Ariyanto Harsono
SpA(K)
Trigger

12. Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

13. Susu
sapi
APC MHC-II Th0
IL-1
Th-2
Th.1
IL-12 IL-2, IFN-γ
B-Cell
IL-4
IL-5
SEL PLASMASEL MEMORI
IL-6
IL-10
A
Memory Cells
13
Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)
AKTIVASI SEL-SEL IMUNOKOMPETEN OLEH
ANTIGEN

14. Prof DR.dr. Ariyanto Harsono SpAK
14(J Allergy Clin Immunol 1999;118:124-6)
Th1
Dendritic cell
Eosinophile
Neutrophile

15. Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

16. Ariyanto Harsono MD PhD 16
11Ariyanto Harsono MD PhDProf DR.dr. Ariyanto Harsono SpAK

17. VACCINATION
ACTIVATION
ANTIGEN
SPECIFIC
B CELL
GENERATION OF
MEMORY
ACTIVATED
CD4
+
Th-2 CELL IL-4
DIFFERENTIATION
& AFFINITY
MATURATION
ANTIBODY SECRETING
PLASMA CELLS
ANTIGEN
PROCESSING &
PRESENTATION
MHC Class II B CELL IMMUNOGLOBULINE
T CELL RECEPTOR ANTIGEN
B CELL
IL-5,IL-13
Cow’s Milk Protein
Cow’s Milk epitope
IgE mediated: Asthma, Rhinitis, Dermatitis Atopic, Urticaria, Abdominal colic

18. Mast Cells and basophiles involve in allergic
reaction in the context of antigen-IgE Prof DR.dr. Ariyanto Harsono SpAK

19. IgGIgG mediated: Protein loosing enteropathy, Gastro-intestinal haemorrhage
Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)
1

20. IgMIgM mediated: Protein loosing enteropathy, Gastro-intestinal haemorrhage
Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)
1

21. SensitiSensitisasi didalam kandungansasi didalam kandungan
• SelSelTT telah berespons pada janin umur 22telah berespons pada janin umur 22
minggu.minggu.
• SelSel TT pusar telah berespons pada waktupusar telah berespons pada waktu
lahirlahir
– mite ~ 47 %
– telur, susu sapi ~ 75 %
– Sedikit IFN dan banyak IL-4 & 10
• IgEIgE waktu lahirwaktu lahir
– Susu sapi, gandum, telur.
Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

22. B
AKTIVASI SEL-SEL STRUKTURAL
Nature Rev Immunol 2003; 3: 867-78
Neutrophil
Eosinophil
22
Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

23. 23
Prof.DR.dr. Ariyanto Harsono SpAK

24. Chemotactic
24
Prof.DR.dr. Ariyanto Harsono SpAK

25. 25Prof.DR.dr. Ariyanto Harsono SpAK

26. Chemotactic…
26Prof.DR.dr. Ariyanto Harsono SpAK

27. Chemotactic…
27Prof.DR.dr. Ariyanto Harsono SpAK

28. C
PELEPASAN MEDIATOR
28Prof DR Dr Ariyanto Harsono
SpA(K)

29. Granule contents:
Histamine,TNF-α,Proteases,
Heparin, ECF, NCF
Lipid mediators:
Prostaglandins
Leukotrienes
Cytokine production:
Specifically IL-4, IL-13
29Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

30. D EFEK PELEPASAN MEDIATOR PADA TARGET ORGAN
Nature Rev Immunol 2004: 3:234-237
30Prof DR Dr Ariyanto Harsono
SpA(K)

31. Target
Organ
IgE-mediated disorder Non IgE-mediated
disorder
Skin
Gastro-
intestinal
Respiratory
Tract
Multi-
system
Urticaria and angioedema
Atopic Dermatitis
Oral Allergy Syndrome
Gastrointestinal anaphylaxis
Allergic eosinophilic gastroenteritis
Asthma; Allergic Rhinitis
Food-induced anaphylaxis
Food associated, exercise-induced
anaphylaxis
Atopic Drmatitis
Dermatitis Herpetiformis
Proctocolitis
Enterocolitis
Allergic eosinophilic-
gastroenteritis
Enteropathy syndrome
Celiac Disease
Heiner Syndrome
Clinical ManifestationE Symptoms
Prof DR.dr. Ariyanto Harsono SpAK

32. 32Prof DR Dr Ariyanto Harsono
SpA(K)Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

33. Prof DR Dr Ariyanto Harsono
SpA(K)
33Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

34. Prof DR.dr. Ariyanto Harsono SpAK

35. Prof DR.dr. Ariyanto Harsono SpAK

36. 36Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

37. Prof DR.dr. Ariyanto Harsono SpAK

38. Prof DR.dr. Ariyanto Harsono SpAK

39. Target organ Unusual Clinical manifestation
•Skin
•ENT
•Respiratory
•Gastrointestinal
•Multi system
Vasculitis; Fixed Skin Eruption
Chronic Serous Otitis Media
Chronic Pulmonary disease (Heiner Syndrome)
Hypersensitivity pneumonitis
Constipation; Gastroesophageal reflux
Irritability/Sleeplessness in infants; colic, Arthropathy;
Nephropathy; Thrombocytopenia
Unusual Clinical Manifestation
Prof DR.dr. Ariyanto Harsono SpAK

40. Unusual Manifestation
Prof DR.dr. Ariyanto Harsono SpAK

41. Unusual Manifestation
Prof DR.dr. Ariyanto Harsono SpAK

42. Unusual Manifestation
Prof DR.dr. Ariyanto Harsono SpAK

43. CE
Prof DR Dr Ariyanto Harsono
SpA(K)
43
Unusual Manifestation

44. Prof DR.dr. Ariyanto Harsono SpAK
Unusual Manifestation

45. Prof DR Dr Ariyanto Harsono
SpA(K)
45

46. Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K) 46

47. Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K) 47

48. Natural History of Food Allergy
• Kebanyakan anak alergi menjadi toleran
terhadap susu sapi, kedelai, dan telur dalam
beberapa tahun.
• Anak yang lebih besar (15 tahun) dan dewasa
umumnya tidak mengalami toleransi imun.
• Alergi kacang, ikan, dan kerang lebih persisten.
• Food hypersensitivity di usia dini (i.e. Susu sapi,
telur, kacang) adalah faktor resiko menjadi alergi
makanan tambahan, Atopik Dermatitis, dan
asma.
Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

49. Induksi Toleransi Oral
T-cells regulation:
1. Intra Epithelial Lymphocytes: berasal dari ekstra
thymus, TCR terbatas, dapat mengenali alergen, mempunyai
fungsi sitolitik.
2. Lamina Propria Lymphocytes: berasal dari thymus,
TCR/CD3 terbatas-memediasi signal di mukosa.
.
Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

50. IEL
LPL
CD23
Anergy/Tolerance
: Formula HA
: Imunoterapi
: ProbiotikProf DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

51. IgA
TReg
TGF-β
Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

52. Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K) 52

53. Prof DR Dr Ariyanto Harsono
SpA(K)
53
Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

54. Kesimpulan
Alergi adalah hipersensitifitas tipe I
Sensitisasi pertama biasanya Susu Sapi
kemudian makanan lain.
Kaskade inflamasi alergi melibatkan interaksi
sel dendritik, limfosit, sel Mast, esinofil,
neutrofil beserta mediatornya
54Prof DR Dr Ariyanto Harsono SpA(K)

55. Thank You
55
Prof DR Dr Ariyanto Harsono
SpA(K)