討論內視鏡修補PPU的文章，後來有新的系統性綜論，不過這篇是難得按照實證醫學格式撰寫的外科文獻

1. RCT of Laparoscopic Versus Open repair
of the PPU：The LAMA Trial
World J Surg (2009) 33:1368–1373 2013.04.15
報告人 張勝傑 住院醫師
指導者 孫賢斌 主治醫師

2. Outline
• Background
• Method
• Outcome & Discussion
• EBM Discussion
澄清綜合醫院中港分院 外科部 張勝傑

3. Background
• PPU的盛行率因幽門螺旋菌的治療而有下降之趨勢，
但若穿孔＞24h，死亡率仍可超過50％
澄清綜合醫院中港分院 外科部 張勝傑
• 自1990年 Mouret et al. 提出首例腹腔鏡修補術後，
陸續有文獻發表，但缺乏證據證實
• 有鑑於此，作者才計畫此多中心隨機對照試驗 ─
LAMA trial.

4. Method：Participants &
Randomized
澄清綜合醫院中港分院 外科部 張勝傑
• March.1999 to July. 2005
• 排除：不懂荷蘭文、懷孕中、無法達成告知同意
• Randomized：電腦亂數

5. Method：Surgical procedure
• 開腹手術：upper midline, suture±omental patch,
lavage + drainage tube, insufflate test
• 腹腔鏡手術：French position, 3 or 4 trocars, 0~30
degree video scope, same repair way as
laparotomy

6. Method：Outcome Measure
• Hospital duration
• VAS pain score
• Opiate requirement duration
• Intraoperative findings
• Post operative complication

7. Method：Search flow chart

8. Outcome：Baseline parameters
• 兩組病人在各項基礎值上無顯著差異

9. Outcome：Intraoperative findings
• 在潰瘍的大小、位置、沖洗量上兩組無差異
• 內視鏡修補手術明顯所花時間較長

10. Outcome：Postoperative
complications

11. Outcome：Pain
• 腹腔鏡術後一週疼痛度明顯較低

12. Discussion
• 醫師偏好開腹手術的原因：熟、快、夜班人力
• 本研究並未特別排除可能Sepsis的病人
• 整體文獻回顧的coversion rate約60％，但本研究僅
約8％，推論是醫師熟練度的影響
• 有經驗的醫師一年至少50例任何腹腔鏡手術

13. Discussion
• 腹腔鏡手術耗費時間原因：縫合、沖洗
• 如果腹腔內沒有Food content，目前沒有證據顯示
沖洗能降低sepsis機率
• 氣腹可能會使細菌轉移，增加sepsis機率，但本研究
尚無法證實
• 研究結論為：在有經驗的醫師執行下，腹腔鏡修補
術仍然較花時間，但術後一週比較不會痛，其餘預
後和開腹沒有明顯差異，美觀上病人滿意度明顯較
高

14. EBM Discussion
• March. 1999~ July.2005
選擇偏差？
分派隱匿？
隨機？

15. EBM Discussion
意向治療分析？
客觀結果評估？
合理統計模型？
雙盲？
?
?
能用在我病人嗎？
經濟效益？ ?
?

16. Personal Opinion
• 東方族群的數據還需要進一步研究
• 操作醫師有足夠經驗是必要條件
• 除非是特別條件（例如：病人有強烈美觀需求、病
人或家屬堅持先嘗試腹腔鏡修補、醫師本身想嘗試…
等），就本篇的結果，個人應該仍會向病人建議實
行開腹探查手術

17. Thanks for your attention !
(投影片所用之插圖片皆引用自網路，圖片版權屬於原作者所有)