Atypical Ductal Hyperplasia 這是在"求表現"的前提下整理得投影片 （懂得人就知道我在說啥XD） 算是個人覺得相當不錯的整理，希望能幫到有需要的人^^

1. Atypical Ductal Hyperplasia
2014.08.13
報告者 張勝傑 醫師
指導者 陳豐仁 醫師

2. 澄清綜合醫院中港分院 外科部 張勝傑

3. 乳房良性病灶 (Benign Breast Lesion)
澄清綜合醫院中港分院 外科部 張勝傑
正
常
組
織
癌
症
組
織
無增生
(Nonproliferative)
增生無非典
(Proliferative
w/o atypia)
增生有非典
(Proliferative
with atypiawith atypia)
Ex.Simple cyst
風險不會上升
Ex.fibroadenoma
正常人 1.5~2 倍
• 症狀處理
• 病人衛教
• 定期篩檢
• 降低風險
ADH / ALH
FEA
顯著風險上升 *
※ ADH: atypical ductal hyperplasia
*Relative risk: 3.7~5.3

4. Atypical Ductal Hyperplasia (ADH)
• 是一種病理性診斷
澄清綜合醫院中港分院 外科部 張勝傑
• 以粗針穿刺、乳房攝影與
手術意外發現為主
• 定義： proliferation of
uniform epithelial cell with
monomorphic round nuclei
filling part but not the
entire involve duct.

5. Atypical Ductal Hyperplasia (ADH)
• 和單側 / 雙側乳癌發生率都有關，特別是
multifocal lesion
澄清綜合醫院中港分院 外科部 張勝傑
• 家族史方面，仍有爭議
• 風險評估： The Gail Model

6. ADH
處置
手術處理

7. 手術處理原則
• 細針定位 (wire localization) 下的完整切除是
被建議的
澄清綜合醫院中港分院 外科部 張勝傑
• 當取下的檢體足 大時，約有夠 10~20% 的會
有 DCIS 或 invasive breast cancer
• 若是 excision biopsy 診斷出 ADH ，無須二
次手術，但須降低風險及預防癌症

8. ADH
處置
風險降低

9. 風險降低
• 乳房攝影： 年每 1 次；乳房檢 ： 年查 每 2 次
澄清綜合醫院中港分院 外科部 張勝傑
• 停止口服避孕藥 (OCP) 及荷爾蒙替代治療 (HRT)
• 生活形態調整與飲食控制

10. ADH
處置
癌症預防

11. 癌症預防：病人選擇
• 臨床上要考慮癌症預防的風險族群：
澄清綜合醫院中港分院 外科部 張勝傑
 >60 歲以上
 >35 ，歲 history of AH 、 DCIS 、 LCIS
 35~59 歲， Gail model 5 年風險 >1.66%
 BRCA1/BRCA2 (+) ，未預防性切除乳房

12. 癌症預防：使用限制
• 癌症預防治療不建議使用超過 5 年
澄清綜合醫院中港分院 外科部 張勝傑
• 不建議使用於男性

13. 癌症預防：藥物選擇
• SERM* ： Tamoxifen 或 Raloxifene
澄清綜合醫院中港分院 外科部 張勝傑
• AI* ： Anastrozole 或 Exemestane
*SERM: Selective Estrogen Receptor Modulators
*AI: Aromatase Inhibitors

14. 癌症預防： SERM 概觀 (USPSTF,2013,meta-analysis)
• SERM 可降低 5 年發生率約千分之 7 至 9
澄清綜合醫院中港分院 外科部 張勝傑
• NNT ： 113~143
• Gial model 5 年風險 ≧ 3% 族群效果最顯著
• 對於非侵襲性癌症的發生與死亡率沒有影響
• 栓塞不良事件 NNH ： 143~250

15. 癌症預防： Tamoxifen v.s. Raloxifene
• Key ：在 Uterus 的作用相反
澄清綜合醫院中港分院 外科部 張勝傑
• Tamoxifen 20mg PO QD for 5 yrs ：
對於侵襲性癌症預防效果較好 (RR 0.70,95%CI
0.59~0.82)
血管栓塞事件機率較高 (RR 1.93,95%CI 1.41~2.64)
子宮 膜癌風險上升內 (RR 2.13,95%CI 1.36~3.32)
降低”非脊椎”骨折發生率 (RR 0.66,95%CI 0.45~0.98)

16. 癌症預防： Tamoxifen v.s. Raloxifene
澄清綜合醫院中港分院 外科部 張勝傑
• Raloxifene 60mg PO QD for 5 yrs ：
無血管栓塞上升風險
無子宮 膜癌上升風險內
能降低”脊椎”骨折發生率 (RR 0.61,95%CI 1.41~2.64?)
對侵襲性乳癌預防效果比 Tamoxifen 稍差

17. 癌症預防： AI 概觀 (IBIS-II, 4000 postmenopausal
women)
• Anastrozole 1mg QD for 5 yrs 可將侵襲性乳
癌及 DCIS 發生風險下降約 50% (HR 0.47, 95%CI
0.32~0.68)
澄清綜合醫院中港分院 外科部 張勝傑
• 副作用：肌肉骨骼副作用、高血壓、陰道乾
燥、 vasomotor symptoms
• Anastrozole 1mg/day 與 Exemestane
25mg/day 目前無比較數據，可依個人喜好
選用

18. 癌症預防：選擇策略
澄清綜合醫院中港分院 外科部 張勝傑
Menopause
Premenopausal
Tamoxifen (Grade 2B)
Observation
Postmenopausal
乳癌、非脊椎骨折風險
Tamoxifen
內膜癌、脊椎骨折風險
Raloxifene
因任何理由不用 SERM
Anastrozole/Exemestane

19. Take home message…
澄清綜合醫院中港分院 外科部 張勝傑
正
常
組
織
癌
症
組
織
無增生
(Nonproliferative)
增生無非典
(Proliferative
w/o atypia)
增生有非典
(Proliferative
with atypiawith atypia)
Ex.Simple cyst
風險不會上升
Ex.fibroadenoma
正常人 1.5~2 倍
• 症狀處理
• 病人衛教
• 定期篩檢
• 降低風險
ADH / ALH
FEA
顯著風險上升 *
※ ADH: atypical ductal hyperplasia
*Relative risk: 3.7~5.3

20. ADH
處置
手術處理
癌症預防風險降低
Take home message…

21. 澄清綜合醫院中港分院 外科部 張勝傑
Menopause
Premenopausal
Tamoxifen (Grade 2B)
Observation
Postmenopausal
乳癌、非脊椎骨折風險
Tamoxifen
內膜癌、脊椎骨折風險
Raloxifene
因任何理由不用 SERM
Anastrozole/Exemestane
Take home message…

22. Thanks for your attention !