1. 痛風與
高尿酸血症
醫師
台大醫院 風溼免疫科

2. 2014-07-22
棄100Ｋ高薪領25Ｋ
〔記者黃美珠／竹縣報導〕新竹縣寶山鄉清潔隊臨時員賴銀炫原是竹
科知名封裝測試廠經理，月入100K，但因科技業工時長、作業環境不
人性，造成他一天喝不到一口水，尿酸長期囤積成嚴重的痛風石，扭
曲了他的四肢，讓他由常人變成領了手冊的身障人士。賴銀炫想通
了「人生不是只有賺錢這一條路」，毅然放棄高薪，改當清潔隊員，
靠著掃街和撿垃圾流汗排毒，雖然月入只剩25K，卻撿回了健康和彩
色人生。
• 流汗排毒撿回健康
賴銀炫說，在竹科工作近十九年，每天晚上八、九點能下班才叫做早
，更多時候忙到凌晨一、兩點，同日清晨八點半又要到班，和兩個小
孩很難碰上一面不打緊，就算見了面，也因工作壓力太大，讓小孩看
到他都會害怕。
他說，身為代工線的經理，每天在公司平均有三到四個會議要開，每
場一開就是一、兩個小時，很難有機會喝口水、喘口氣。不開會時就
進到低溫涼爽的無塵室，這種環境不會流汗，且因無塵衣穿脫不便，
更是很難讓人開口喝水。
• 不稀罕竹科新貴光環
惡性循環的結果，他在最後服務竹科的五、六年病倒了，原因就是長
年欠缺喝水、排尿，造成尿酸在手腳關節處堆積成痛風石，最大的如
同一顆乒乓球，他的腰不能挺直，雙膝也只能彎到卅度就下不去，雙
手變形，醫生直接開證明讓他領身障手冊。所幸妻子鼓勵他放下竹科
新貴的光環，任憑老闆以加薪利誘，仍決定辭職，重新打造自己人生
的下半場。一年多前他應徵上寶山鄉公所清潔隊臨時員，鄉長范玉
燕說，他做事負責、服務溫和有禮，很受鄉親稱讚。最讓人佩服的是
，他每天把掃街和撿垃圾當成運動，果然在大量流汗、補充水份之後
，改善了病況，全鄉公所都見證他的轉變。賴銀炫說，人生不是只有
賺錢這一條路，他雖割捨了大家眼中的高薪工作，卻迎回健康，就連
家庭氣氛也整個大改造，這是有錢也買不到的幸福。

3. 案例一 : 小王的故事

4. 案例二: 李先生的故事

5. 痛風病患常見的迷思
·• 吃藥無法控制
·• 吃藥會洗腎,
不吃藥就不會洗腎
·• 尿酸高就是痛風嗎?
·• 發作時抽血尿酸也不高啊?
·• 尿酸高不是應該要驗尿嗎?為什麼要抽血?
·• 我有痛風是不是不能喝豆漿、吃豆干?

6. 達文西
牛頓
富蘭克林
忽必烈
李前總統

11. 痛風 ( Gout )
• 定義:
體內尿酸量過高，或尿酸排泄受阻導
致有過多的尿酸鹽沉積於組織中
，主要以關節為主。

12. 高尿酸血症的定義
血液中的尿酸
濃度大於7.0 (mg/dL)
2007 台灣痛風與高尿酸血症診療指引

13. 造成高尿酸血症
的原因
1.攝取增加
2.合成代謝增加
3.腎臟排泄受阻
A : 製造過多型
B : 排泄減少型
2007 台灣痛風與高尿酸血症診療指引

14. 普林的來源
• 身體的合成
• 組織中核酸的分解
• 食物中的核蛋白

15. 高尿酸血症
=
痛風

16. 台灣高尿酸血症流行病學
• 1988 埔里: 30 歲以上17.3%，男性20.3%，
女性14.6%
• 1991-1992 金門: 成人 20.1%，男性25.8%，
女性15.0%
• 1993-1996 全國營養健康狀況變遷調查: 19
歲以上男性26.1%，女性17.0%
• 推估台灣地區罹患高尿酸血症超過二百萬人
2007 台灣痛風與高尿酸血症診療指引

17. 無症狀高尿酸血症
• 罹患痛風的機率，隨著血液中尿酸
濃度的升高而顯著增加，但大多數
患者﹝90%﹞可能終生都不會痛風
發作
• 無症狀的高尿酸血症不需要降尿酸
藥物治療，但並非不去管它，必須
找出引起高尿酸血症的原因，並控
制相關問題和疾病。
2007 台灣痛風與高尿酸血症診療指引

18. 高尿酸血症 vs 代謝症候群
Nucleosides Nucleotides Nucleic Acids. 2008 Jun;27(6):620-3.

19. 高尿酸血症引起痛風發作的機會
• ≧ 9 mg/dl: 每年約 4.9 % 引發痛風
• 7-8.9 mg/dl: 0.5 %
• < 7 mg/dl: 0.1 %
Am J Med 1987; 82:421-6

20. 痛風的診斷 ( I/IV )
1. 典型臨床表現:
• 單關節炎 ( 85% ): 腳大拇指 > 足背
> 足踝 > 足跟 > 膝關節 > 手腕 >
手指 > 手肘
• 突然發作
• 好發於深夜或清晨
• 紅、腫、熱、痛

21. 痛風的診斷 ( II/IV )
2. 關節液檢查
– Monosodium urate crystal ( MSU ):
偏光顯微鏡下負性雙析光之針狀結
晶體 ( strong negative birefrigent )
– 發炎性表現
• 關節液內白血球 20000 -100,000 /mm3
• 可以有發燒與白血球上升等類似感染現象

22. 偏光顯微鏡

23. 痛風的診斷 ( III/IV )
3. 典型的好發族群
• 遺傳性疾病: Lesch-Nyhan Syndrome,
Glycogen storage disease….
• 男性 ( 男/女 約 7-9/1 ): 社會地位高, 應
酬多, 肥胖…
• 女性: 停經後或有危險因子 (使用利尿劑,
酗酒, 有明顯家族史, 或相關疾病等…)

24. 痛風的診斷 ( IV/IV）
4. 高尿酸血症
– 男性 > 7 mg/dl, 女性 > 6 mg/dl
– 30%病人在痛風發作時,血中尿酸值正常

25. 痛風石在X光上的典型表現

27. 痛風的輔助診斷工具-軟組織超音波
Double Contour Sign Snow-Storm Sign

28. 會造成高尿酸血症的藥物
• CAN’T LEAP
Cyclosporine Lasix
Alcohol Ethambutol
Nicotinic acid Aspirin
Thiazide Pyrazinamide
利尿劑,
抗結核菌藥,
環孢靈

29. 引發急性發作的原因
·• 喝酒
·• 急性出血
·• 內科急症、感染
·• 攝取過多高普林食物
·• 運動
·• 受傷
·• 開刀
(
常見於術後3-5天
)
·• 藥物
·• 放療/化療

30. 痛風的臨床階段
• 無症狀高尿酸血症 : 指血中尿酸濃度過高，但
無臨床症狀, 有些人則可能終生無症狀。
• 急性痛風 : 沉積的尿酸鹽被白血球吞噬所引起
的發炎反應。
• 中間緩解期 : 二次急性痛風中間之無症狀期。
• 慢性痛風 : 慢性關節疼痛, 痛風石沉積於關節
內或軟組織,慢性發炎反應常導致關節變形。

31. 併發症與相關疾病
·• 痛風性腎病變
:
尿酸鹽可能因沉積
於腎臟而引起腎臟病變
·• 尿路結石
·• 其它相關疾病
:
高血壓、糖尿病、
血管硬化和高脂血症

32. 痛風的臨床表徵
尿酸↑
結晶沉積
臨床表徵
關節滑液…………….關節炎
皮下組織…………….痛風石
骨頭…………………關節損壞
腎臟…………………腎功能不全
尿液…………………尿路結石

33. 痛風之飲食原則
1. 少吃含大量普林的食物。
2. 避免攝取過多蛋白質；因為高蛋白食
物大多含高普林。
3. 不要吃高脂肪食物；因為高量脂肪會
抑制尿酸的排泄。
4. 烹煮肉類食物，先燙去血水、稍煮後
，再倒去湯汁，重新加水煮湯或滷或紅燒
，如此可去掉約50%的普林。

34. 一)食物按其普林量，可分為三組：（下表為每100 克食物中普林含量）
食物類別
禁食X
(高普林組:150-1000
毫克普林/100 公克)
禁食?
(高普林組:25-150
毫克普林/100 公克)
可食○
(高普林組:0-25
毫克普林/100 公克)
奶類及其製品 各類乳類及其製品
肉、蛋類
雞肝、雞腸、鴨肝、豬肝、
豬小腸、豬脾、牛肝
雞胸肉、雞腿肉、雞心、
雞肫、鴨腸、豬肚、豬心、
豬腰、豬肺、豬皮、豬肉
(瘦肉)、牛肉、羊肉、兔
肉
雞蛋、鴨、蛋皮蛋、豬血
魚類及其製品
馬加魚、白鯧魚、鰱魚、虱
目魚、吳郭魚、皮刀魚、四
破魚、白帶魚、烏魚、仔魚、
鯊魚、海鰻、沙丁魚、小管、
草蝦、牡蠣、蛤蜊、蚌蛤、
干貝、小魚干、扁魚干、烏
魚皮、白帶魚板
旗魚、黑鯧魚、草魚、鯉
魚、 紅甘、秋刀魚、鱔
魚、鰻魚、烏賊、蝦、螃
蟹、蜆仔、魚丸、鮑魚、
魚刺、鯊魚皮
海參、海哲皮
五穀根莖類
糙米、白米、糯米、米粉、
小麥、燕麥、麥片、麵粉、
麵線、通心粉、玉米、小
米、高梁、馬鈴薯、甘薯、
芋頭、冬粉、太白粉、樹
薯粉、藕粉

35. 一)食物按其普林量，可分為三組：（下表為每100 克食物中普林含量）
食物類別
禁食X
(高普林組:150-1000
毫克普林/100 公克)
禁食?
(高普林組:25-150
毫克普林/100 公克)
可食○
(高普林組:0-25
毫克普林/100 公克)
豆類及其製品
黃豆、發芽豆類 豆腐、豆干、豆漿、味噌、
綠豆、紅豆、花豆、黑豆
蔬菜類
豆苗、黃豆芽、蘆荀、紫菜、
香菇
青江菜、茼蒿菜、四季
豆、黃帝豆、豇豆、豌豆、
洋菇、鮑魚菇、海藻、海
帶、荀干、金針、銀耳、
蒜、九層塔
山東白菜、捲心白、菠
菜、空心菜、芥菜、莪仔
菜、莧菜、芥藍菜、高麗
菜、芹菜、雪裡紅、花椰
菜、菜花、葫蘆瓜、苦瓜、
小黃瓜、冬瓜、絲瓜、胡
瓜、茄子、青椒、胡蘿蔔、
蘿蔔、洋蔥、蕃茄、木耳、
豆芽菜、榨菜、芫荽、蘿
蔔干、鹽酸菜、蔥、薑、
蒜頭、辣椒
水果類
橘子、柳丁、檸檬、蓮霧、
葡萄、蘋果、梨子、楊桃、
芒果、木瓜、枇杷、鳳梨、
蕃石榴、桃子、李子、西
瓜、哈蜜瓜、香蕉、紅棗、
黑棗
油脂類
花生、腰果 各種植物油、動物油、瓜
子
其它
肉沖、濃肉湯(汁)、牛肉汁、
雞清、酵母粉
粟子、蓮子、醋蛋白、枸
杞
葡萄干、龍眼干、蕃茄
醬、醬油、糖果、冬瓜醬、
蜂蜜、果凍

36. 痛風治療原則
• 急性期:
1.儘早治療
2. 原有降尿酸藥
不要停

37. 痛風治療原則
• 慢性期:
達標治療: 尿酸值小於 6.0

38. 痛風治療原則
• 急性期不急著降尿酸值
• 藥物:
- 非類固醇類消炎止痛藥 （要考慮腎功能,
胃潰瘍, 藥物過敏等因素 )
- 秋水仙素
- 類固醇

39. Celebrex (希樂葆 200 mg) Mobic (骨敏捷 15 mg)
Acemet (艾斯美特 90 mg) Votan (莫痛 100 mg)

40. 痛風治療原則
• 慢性期：
1. 飲食控制，生活型態改變。
2. 注意水分補充
3. 藥物：秋水仙素與降尿酸藥，儘量避免
長期使用止痛藥。

41. 痛風治療原則
降尿酸藥:
1. Allopurinol:
抑制尿酸合成。需根據腎臟功能調藥，小
心藥物過敏。

42. • 安樂普諾錠 (100mg)
• 痛酸立克錠
• 欣律錠

43. Allopurinol 副作用
• 過敏症候群(allopurinol hypersensitivity
syndrome,AHS)之嚴重度可從輕微之紅疹進展至嚴重
藥物過敏。建議allopurinol 宜較保守使用
– 皮膚及黏膜的壞死、 Steven-Johnson syndrome /
毒性表皮溶解症( TEN) 、肝壞死、腎功能不良等嚴
重藥物過敏發生的時間變異相當大，使用後的1 至728
天(平均47 天)均可能發生，死亡率約為20–25%
– 腎功能不全及年紀大於六十歲是導致嚴重過敏的重
要因素
– 藥物交互作用：Allopurinol 與其他藥物併用時，可
能會增加藥物過敏的發生。例如allopurinol
與ampicillin, thiazide類利尿劑, ACEI 合併使用
台灣痛風與高尿酸血症診療指引

46. 痛風治療原則
降尿酸藥:
2. Benzbromazone:
促進尿酸排泄。需每天1500 c.c 小便。
腎功能太差不能用。
有結石的病人不建議使用。
小心肝功能異常。

47. ·• 必消痛錠
(50mg)

48. 痛風治療原則
降尿酸藥:
3. Sulfinpyrazone:
促進尿酸排泄。
兼有抑制血小板功能。
對磺胺類藥物過敏者不能使用。
小心藥物交互作用如:抗生素,降血糖藥。

49. ·• 速復利錠
(100mg)

50. 痛風治療原則
降尿酸藥:
4. Febuxostat :
抑制尿酸合成。一天一次，療效持久。
腎功能不全者首選。
尿酸製造過多及排泄低下均有療效。
藥物交互作用少。
須定期檢測肝功能。

51. Feburic 80 mg 健保規定
• 曾使用過降尿酸藥物benzbromarone治療
反應不佳，尿酸值仍高於6.0 mg/dL
• 慢性腎臟病 (eGFR＜45 mL/min/1.73m2或
serum creatinine≧1.5mg/dL之痛風病人
• 肝硬化之痛風病人

52. 痛風病患常見的迷思
·• 吃藥無法控制
·• 吃藥會洗腎,
不吃藥就不會洗腎
·• 尿酸高就是痛風嗎?
·• 發作時抽血尿酸也不高啊?
·• 尿酸高不是應該要驗尿嗎?為什麼要抽血?
·• 我有痛風是不是不能喝豆漿、吃豆干?

53. III. 結論

54. Take Home Message
• 高尿酸血症與代謝症候群息息相關，在
高危險病人須儘早控制。
• 急性痛風病人需儘早給藥治療，給藥時
須兼顧病人之合併症。
• 慢性痛風儘可能『達標治療』:
< 6 mg/dL
• 新核准之藥物
Febuxostat 在傳統藥物治
療無效、慢性腎病變及藥物過敏之病人
可以考慮使用。

55. 謝謝大家
！