More than Just Lines on a Map: Best Practices for U.S Bike Routes
Unefa encuesta
1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL POPDER POPULAR PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITÉCNICA DE LA FUERZA ARMADA
NÚCLEO PORTUGUESA – EXTENSIÓN TURÉN
Fecha de Aplicación: _________________________
Dirección: Municipio: ______________________________ Parroquia: ______________________________ Sector: ______________________________
Manzana: ________________ Avenida: ________________ Calle: ________________ Parcela: ________________ Casa N°: _________________
DATOS DEL GRUPO FAMILIAR
Problemas de salud
E. Civil
Fecha de Grado de
Edad
Sexo
Nombres y Apellidos C.I Parentesco Ocupación
Nacimiento Instrucción Respiratorio Tensión Otro
CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA
Situación de la Vivienda Condiciones de la Vivienda
Propia: Alquilada Otra: Casa: Rancho: Otra:
Servicios Públicos: En caso de rancho. ¿Tiene solicitud de vivienda? Sí: No:
Agua: Electricidad: Cloacas: Aseo: Transporte: Explique:
Observaciones:
¿Cuáles debilidades o problemas creen que presenta esta comunidad?
Observaciones: