Changement de politique de traitement antipaludiques vers les ACT à Madagascar - Présentation de la 5e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Romy RAZAKANDRAINIBE - Etudient - Chercheur - Institut Pasteur de Madagascar - Antananarivo, Madagascar - romy@pasteur.mg
présentation PowerPoint sur les technique d'anesthésie en neurochirurgie.ppt
Changement de politique de traitement antipaludiques vers les ACT à Madagascar
1. Changement de Politique
de traitement antipaludique vers
les ACT à Madagascar
Romy RAZAKANDRAINIBE
Institut Pasteur de Madagascar
EVALUATION
par les FACILITATEURS
2. Politique de traitement antipaludique
OMS: Ensemble de recommandations et de
réglementations au sujet de la disponibilité et de
l’utilisation rationnel des antipaludiques dans un
pays
Politique efficace de traitement doit viser:
Réduction de la morbidité, mortalité
Stopper la progression du paludisme simple vers paludisme
grave
Réduire a minimum le développement de la résistance aux
antipaludique
3. Quand changer la politique de traitement antipaludiques?
La chimiorésistance aux antipaludique surtout de 1er ligne,
impose le changement de politique thérapeutique du
paludisme dans les pays d’endémie
Augmentation de morbidité de mortalité associé au
paludisme
Les évidences ou les preuves certaines obtenus par des
études ( epidemiologiques, sociologiques…)
Le seuil pour changer de politique de traitement dans les
zones d’endémie est le suivant :
échec thérapeutique >15%
Les directives et /ou l’appui de la communauté internationale
4. Processus de changement de la politique de traitement
quatre périodes conduisent à une modification des politiques
pharmaceutiques :
période de grâce:période de grâce:période de grâce:période de grâce: taux d’échecs thérapeutiques entre 0% et 4%
période d’alerte:période d’alerte:période d’alerte:période d’alerte: lorsqu’ils se situent entre 5% et 14%
période d’action:période d’action:période d’action:période d’action: entre 15% et 24%
période de changementpériode de changementpériode de changementpériode de changement :::: >25%
A cause de la période de battement nécessaire pour
véritablement modifier les politiques de traitement (périodes
pouvant aller de 12 à 18 mois et même jusqu’à 10 ans)
le processus de changement doit être amorcé avant qu’on ait
atteint des taux d’échecs thérapeutiques élevés.
(OMS)
5. Pourquoi le changement vers les ACT ?
États des lieuxÉtats des lieuxÉtats des lieuxÉtats des lieux
Le poids du paludisme s’aggrave
La résistance aux antipaludiques (CQ)
Recrudescence des infection
Retard à la guérison clinique …
Surcoût
Mortalité
Que peut on attendre des ACT?Que peut on attendre des ACT?Que peut on attendre des ACT?Que peut on attendre des ACT?
Réponse plus rapide
Protection contre la résistance
Réduction de la transmission
Réduction de la morbidité et mortalité
6. 1978
198119821983198419851986198719881989
ADAPTED FROM
CHARMOT ET AL, 1991
ADAPTED FROM
CHARMOT ET AL, 1991
Utilisation du CQ depuis
1945 à Madagascar
1975 (Goasguen et al.):
suspicion des premiers cas
de chloroquino-resistance
Confirmation en 1981
(Arroson et al. , 1981)
1982: études dans divers
faciès épidémiologiques
pour surveiller le
phénomène
Utilisation du CQ depuis
1945 à Madagascar
1975 (Goasguen et al.):
suspicion des premiers cas
de chloroquino-resistance
Confirmation en 1981
(Arroson et al. , 1981)
1982: études dans divers
faciès épidémiologiques
pour surveiller le
phénomène
Changement de politique de traitement antipaludique vers les ACT à M
7. Aspects de la sensibilité de P. falciparum à la
chloroquine à Madagascar de 1982-1993 (Raharimalala L. et
al.)
02.3%5.3%24.6%67.8%264Ankazobe (1990-1993)
07.9%19.7%17.1%55.3%76Cote Est (1989-1990)
02.4%4.8%12.8%80%291+++ région (1982-1986)
« R3 »« R2 »« R1 »« SR1 »« S »Nombre
R1: quand la parasitémie devient négative mais se repositive à J7
R2: elle chute au dessous de 25% de sa valeur initiale mais ne disparaît pas
totalement
R3: Il n’y a pas de diminution notable de la parasitémie
SR1: il n’y a plus de parasite dans le sang périphérique à J7 mais, on
retrouve à J14. Dans ce cas, il peut s’agir d’une résistance Type R1 tardif
ou de recontamination
+++ région: Tamatave, Manakara, Nosy be, Morondava, Fianarantsoa, Ankazobe, Andekaleka,Alatsinainy
8. Changement de politique de traitement antipaludique vers les ACT à
Madagascar
1982-1986: 20% des malades présentent un
caractère de résistance au traitement
standard(CQ)
Le phénomène de résistance a connu une
aggravation depuis 1987
Le taux d’échec thérapeutique souligne la
nécessité d’une évaluation de l’efficacité des
antipaludique
Développement rationnelle dans la lutte contre le
paludisme
Raharimalala L. et al. (1995)
9. Changement de politique de traitement antipaludique vers les ACT à
Madagascar
Randrianarivelojosia MRandrianarivelojosia MRandrianarivelojosia MRandrianarivelojosia M. et al.,(2002)
sensibilité de P.falciparum à l’Amodiaquine
L’Amodiaquine est un alternative efficace à la chloroquine à
Madagascar
RandrianasoloRandrianasoloRandrianasoloRandrianasolo L.L.L.L. et al., (2003)
« Aujourd’hui, SP est efficace à Madagascar,et les souches de
P.falciparum résistant au SP est quasi-inexistantes »
L’absence de R3L’absence de R3L’absence de R3L’absence de R3 in vivoin vivoin vivoin vivo a permis de conserver la CQ à laa permis de conserver la CQ à laa permis de conserver la CQ à laa permis de conserver la CQ à la
1111èreèreèreère place dans la chimiothérapie et son efficacité sur lesplace dans la chimiothérapie et son efficacité sur lesplace dans la chimiothérapie et son efficacité sur lesplace dans la chimiothérapie et son efficacité sur les
signes cliniquessignes cliniquessignes cliniquessignes cliniques
CQ: accessible, faible coûtCQ: accessible, faible coûtCQ: accessible, faible coûtCQ: accessible, faible coût
Changer la politique de traitement coûte cher (formation,Changer la politique de traitement coûte cher (formation,Changer la politique de traitement coûte cher (formation,Changer la politique de traitement coûte cher (formation,
distribution…..)distribution…..)distribution…..)distribution…..)
10. Changement de politique de traitement antipaludique vers les ACT à
Madagascar
Protocole OMS 14 jours de suivi Mars- Juin 2004
8255 (67%)21 (26%)5 (6%)1 (1%)Total
2519 (76%)4 (16%)2 (8%)0CQ préemballée
5736 (63%)17 (30%)3 (5%)1 (2%)CQ (25mg/kg)
totalRCPAEPTECTETP
Réponse thérapeutique chez les <5 ansRéponse thérapeutique chez les <5 ans
àààààààà P. falciparumP. falciparumP. falciparumP. falciparumP. falciparumP. falciparumP. falciparumP. falciparum àààààààà Ste Marie (Madagascar)Ste Marie (Madagascar)Ste Marie (Madagascar)Ste Marie (Madagascar)Ste Marie (Madagascar)Ste Marie (Madagascar)Ste Marie (Madagascar)Ste Marie (Madagascar)
Chloroquine dans le traitement du paludismeChloroquine dans le traitement du paludismeChloroquine dans le traitement du paludismeChloroquine dans le traitement du paludismeChloroquine dans le traitement du paludismeChloroquine dans le traitement du paludismeChloroquine dans le traitement du paludismeChloroquine dans le traitement du paludisme
Conférence Dr. Randrianarivelojosia, M. (IPM 22/04/07)
Étude menée en 2004 à Sainte-Marie par le GRP, en collaboration avec le
MINSANPF, le taux d’échec a été de 36% chez les enfants de moins de 5ans
Ce taux est supérieur au seuil de 25% préconisé par l’OMS au delà du quel
La CQ doit être abandonnée
11. Changement de politique de traitement antipaludique vers les ACT à
Madagascar
Changement de la politique de traitement du
paludisme simple en 2004200420042004 à Madagascar
sous l’impulsion de l’OMS: changement thérapeutique
vers l’utilisation des traitements combinés à base de
dérivés d’artémisinine (ACT)
CQCQCQCQ ArtesunateArtesunateArtesunateArtesunate –––– AmodiaquineAmodiaquineAmodiaquineAmodiaquine (1(1(1(1èèèèrererere ligne )ligne )ligne )ligne )
ArtemetherArtemetherArtemetherArtemether ––––LumefantrineLumefantrineLumefantrineLumefantrine (2(2(2(2èèèèmemememe ligne)ligne)ligne)ligne)
12. Changement de politique de traitement antipaludique vers les ACT à
Madagascar
Mise en place (ACT):Mise en place (ACT):Mise en place (ACT):Mise en place (ACT):
Priorité cote Est (27 services de santé de District) +
formation des agents de santé dans le reste de l’île
Les traitements ACT sont introduits progressivement dans la
communauté
Plan de retrait de la CQ:Plan de retrait de la CQ:Plan de retrait de la CQ:Plan de retrait de la CQ:
Phase de transition, jusqu’à la disponibilité des
médicaments combinés au niveau des districts
utilisation la CQ
Au fur et à mesure de la disponibilité de l’ACT au niveau des
districts on retire définitivement la CQ des formation
sanitaire
Programme National de lutte contre le Paludisme MINSANPF 2005
13. Temps: modifier une politique de traitement et d’introduire
des changements
Trouver de nouvelles source de produits, former les
personnels , et mettre en place des canaux de distribution
Introduction des ACTs et des TDR
Capacités des services de santé pour s’approprier de ces
nouveaux schémas thérapeutiques
Démarche ne peut être réalisée qu’avec l’aide d’un soutien
financier international important et à long terme
Obstacles
14. Deux problèmes majeurs dans la mise en œuvre
des programmes de luttes contre le paludisme :
1. Prix des produits (traitement à base d’ACT~1$)
2. Disponibilité effective ????
(CQ accessible des les zones enclavées loin des centre de santé)
Ainsi, si des mesures ne sont pas prises pour garantir une
production en quantité suffisante des produits vendus à prix
accessible pour tous les malades
L’empressement dans l’introduction des nouveaux traitement
se résume à la distribution d’un traitement efficace issus des
technologies avancée, mais trop cher
Obstacles
15. Problème d’approvisionnement
Pénurie = épidémie
il faut qu’il y ait une bonne distribution (non stockage au
niveau des service de santé des districts )
Obstacles
16. Changement de politique de traitement
antipaludique à Madagascar a pris presque 23 ans
Changement 2004 : sous l’impulsion de l’OMS
L’utilisation des antipaludiques est une arme pour
éliminer le Paludisme
Arme à double tranchants
Utiliser cette arme a bon escient pour avoir de
l’impact + les autres stratégies
surveillance
CONCLUSION
17. Bibliographie
Arroson et al., [Chloroquin resistant falciparum malaria in Madagascar and Kenya ]
Ann. Trop. Med. Parasitol. 1981., 75,367-73
Blanchy S, et al. [évolution de la chimiosensibilité de P. falciparum à Madagascar et
conséquences operationnelles]Bull. soc. Path. Ex., 1993; 86: 254-59
Goasguen J. et al. [Plasmodium falciparum chloroquino-resistant? A propos des deux
premiers cas malgaches].Arch. Inst. Pasteur Madagascar .,1987 , 53(1) 77-103
Raharimalala L, Rabarison P, Lepers-Rason MD, Lepers JP, Ramambanirina L, Rason
MA, Jambou R, Roux J. [Drug resistance and therapeutic strategy] Sante. 1995 Nov-
Dec;5(6):389-92.
Raharimalala L, Lepers JP, Lepers-Rason MD, Rabarison P, Ramambanirina L,Roux J.
[Aspects of Plasmodium falciparum sensitivity to chloroquine in Madagascar from 1982
to 1993] Arch Inst Pasteur Madagascar. 1993;60(1-2):60-4.
Randrianasolo L, Randriamanantena A, Ratsimbasoa A, Rakotoson
JD,Randriambelosoa J, Raveloson A, Rakotondrajaona N, Tuseo L,
Randrianarivelojosia M. [Assessment of sulfadoxine-pyrimethamine (Fansidar,
Paludar) efficacy inpatients with uncomplicated malaria in Madagascar: preliminary
study to propose a simplified study protocol] Arch Inst Pasteur Madagascar. 2003;69(1-
2):52-6.
Politique Nationale de lutte contre le Paludisme Mininstere de la santé et du Planning
familial DEC 2005
18. Bibliographie
Randrianasolo L, Randriamanantena A, Ratsimbasoa A, Rakotoson
JD,Randriambelosoa J, Raveloson A, Rakotondrajaona N, Tuseo L,
Randrianarivelojosia M. [Assessment of sulfadoxine-pyrimethamine
(Fansidar, Paludar) efficacy inpatients with uncomplicated malaria in
Madagascar: preliminary study to propose a simplified study
protocol] Arch Inst Pasteur Madagascar. 2003;69(1-2):52-6.
Randrianarivelojosia M, et al., [In vitro sensitivity of P. falciparum to
amodiaquine compared with other major antimalarials in
Madagascar ] Parassitologia. 2002; 44(3-4):141-7
Anon. [cited 22 march 2007] The use of antimalarial drugs available
from :
http://www.who.int/malaria/cmc_upload/0/000/014/923/am_4.htm
WHO/HTM/RBM/2003/05 evaluation et surveillance de l’efficacité
des antipaludiques pour le traitement du paludisme à Plasmodium
falciparum non compliqué
Merci !
19. Changement de Politique
de traitement antipaludique vers
les ACT à Madagascar
Romy RAZAKANDRAINIBE
Institut Pasteur de Madagascar
