Traitement intermittent préventif par sulfadoxine-pyrimethamine et gamétocytogène: commentaires - Présentation de la 6e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - KARENZO Jeanne - Médecin - Burundi - karenzoj@yahoo.fr

1. EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. Plan
• Qu’est ce que le traitement préventif
intermittent?
• Avantages du TPI par SP
• Résistance à la SP et TPI
• La SP et gamétocytogénèse
• Commentaires

3. Qu’est ce que le traitement préventif
intermittent?
Le traitement préventif intermittent du paludisme consiste en la prise d’un
antipaludique à dose curatif périodique dans le but de prévenir l’infestation
palustre.
préconisé :
chez les femmes enceintes 2è-3è trimestres
Un des objectifs d’Abuja pour FRP: au moins 60% des
femmes enceintes devraient bénéficier d’un TPI d’ici 2010
2 doses d’un antipaludique efficace lors des CPN
Stratégie efficace et peu coûteuse

5. Le traitement préventif intermittent
chez l’enfant (IPTi)
Espoir pour diminuer la morbi-mortalite infantile
3doses d’un antipaludique durant la première année de vie
administré lors de la vaccination de routine
•Etudes Tanzanie:diminution de la
morbidité 60% et anémie 1ère
année de vie
•Réduction 36% du risque lors de
le 2è année de vie
•D’autres études sont en cours
•Pas encore adoptée comme
stratégie par l’OMS

6. Avantages du TPI par SP
– Chez les femmes enceintes réduction
prévalence anémie,infection placentaire
– Nouveau- né Diminution
faible poids de naissance, prématurité,RCIU,
mortalité néonatale et périnatale
– Limites
Pression médicamenteuse,
Résistance , Zone
de transmission instable

8. Résistance à la SP et TPI
Recommandations OMS
Autres mesures
Attendre alternative
>50%
TPI 2 doses + autres
mesures+ Evaluation
impact TPI
30-50%
TPI 2 doses + autres
mesures
< 30%
RecommandationEchec parasitologique
J14

9. SP et gamétocytogénèse
Tchuinkam et al 1997
SP favorise une poussée
gamétocytaire à J7 surtout si la
parasitémie initiale est forte.
• Poussée non infectante
à J7
• Même observation pour
CQ en cas d’isolats
résistants
• A J14, baisse
importante de la densité
gamétocytaire

10. SP et gamétocytogénèse
Njokou M., Youbi
J., Boudin
Christian1999
22% gamétocytes
post thérapeutique
moins infectants
que ceux de CQ et
AQ

11. SP et gamétocytogénèse
M. NDOUNGA
et al ,2007
Gamétocytes+++ pour SP
J3 àJ14

12. SP et gamétocytogénèse
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0 7 14 21 28
Time since start of treatment (days)
Proportiongametocytemic(%)
Three-dose artesunate
One-dose artesunate
Sulfadoxine-pyrimethamine aloneN=407
i)SP
ii)SP+AS(1)
iii)SP+AS(3)
(Uganda)
Comparé aux ACT, SP favorise
l’apparition des gamétocytes

13. Commentaires
• Le TPI par SP présente des avantages chez la
femme enceinte
• Adoption Niveau de résistance à la SP
• Risque de sélection de résistance moindre car
utilisée pour un petit groupe
• Malgré la poussée de gamétocytes après
traitement, il ya régression dans le temps,moins
infectants
• Risque moindre pour entretenir la transmission
SP =bon médicament TPI là où
la résistance est faible

14. Bibliographie
1. A. Ouédraogo et al :Impact comparatif de trois
schémas de prévention du paludisme pendant la
grossesse sur l’anémie maternelle, associée à
l’infection palustre au Burkina Faso, Méd et mal
infectieuses Février 2008.
2. Wendy Prudhomme O’Meara, David L. Smith, F. Ellis
McKenzie: Potential Impact of Intermittent Preventive
Treatment (IPT) on Spread of Drug-Resistant Malaria
3. Timoléon TCHUINKAM et al: Médicaments
antipaludiques, gamétocytogénèse et infectivité pour
les moustiques, OCEAC 1997

15. Bibliographie
4.Njokou M .et al:Sensibilité, gametocytogénèse et
infectivité pour Anopheles gambiae après traitement des
souches de Plasmodium falciparum à la chloroquine, à
l'amodiaquine et à la sulfadoxine-pyriméthamine
5.RBM: Malaria in pregnancy
6.RBM Partnership: New hope for malaria control in african
infants , juillet 2004
6.M. NDOUNGA et al: Efficacy of SP,AQ, andSP-AQ
combination of treatment of uncomplicated falciparum
malaria in urban and suburban areas of
Brazaville(Congo)
7.OMS: Programme paludisme

17. Gains du TPI par SP au Kenya 1998