Prise en charge à domicile des cas de paludisme au 21ème siècle : le pour et le contre - Présentation de la 8e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - SIRIBIE Mohamadou - Burkina Faso - siribiemohamadou@yahoo.fr
Prise en charge à domicile des cas de paludisme au 21ème siècle : le pour et le contre
1. PRISE EN CHARGE A DOMICILE
DES CAS DE PALUDISME AU 21ème
SIECLE:
LE POUR ET LE CONTRE
Mohamadou SIRIBIE, MD
Groupe de Recherche Action en Santé (GRAS)
Burkina Faso
08-04-2011
2. Plan
1- Introduction
2- PECADOM
- But
- composantes stratégiques
- groupes cibles
3- Discussion
- le pour
- le contre
4- Perspectives
5- Conclusion
2 Atélier Paludisme, Edition 2011 10/07/2012
3. 1- Introduction
PECADOM: Stratégie développée par l’OMS reconnaissance
rapide et fiable du paludisme + traitement précoce approprié à
domicile.
Déclaration d’Abuja (2000): 60% des patients doivent avoir un
traitement antipaludique rapide (dans les 24h), efficace d’ici 2005.
En 2008: Seulement 19% des enfants fébriles ont reçu un
antimalarique, et 3% d’entre eux ont eu des ACT.
3 Atélier Paludisme, Edition 2011 10/07/2012
4. 1- Introduction
La PECADOM: avant = chloroquine, actuellement =ACT
Deux sons de cloches au sein de la communauté scientifique:
PECADOM n’ont partagé par tous.
Prise de position?
4 Atélier Paludisme, Edition 2011 10/07/2012
5. 2- PECADOM: Buts
Améliorer les pratiques d’automédication très courantes dans
les pays endémiques en ayant recours à des médicaments efficaces
et de bonne qualité.
Rapprocher le meilleur traitement aux communautés mal
desservies par les services de santé.
réduction de la morbidité et de la mortalité
5 Atélier Paludisme, Edition 2011 10/07/2012
6. 2- PECADOM: composantes stratégiques
Bon mécanisme de suivi et de supervision
Bonne stratégie de Sélection et formation Antipaludiques
communication des prestataires de préconditionnés
services au sein de la unidose
communauté
Cadre favorable à la mise en œuvre de la prise en charge à domicile
6 Atélier Paludisme, Edition 2011 10/07/2012
7. 2- PECADOM: groupes cibles
Zone de transmission forte Zone de transmission faible à
modé
modérée
Enfant de moins 5 ans Enfants
Adultes
-Forte incidence du paludisme - Pic de l’incidence du paludisme à
très tôt qui décroit rapidement un âge un peu élevé puis diminution
avec l’âge progressive
-Acquisition rapide de - Retard dans l’acquisition de
l’immunité l’immunité
7 Atélier Paludisme, Edition 2011 10/07/2012
8. 3- Discussion: le pour
Bases factuelles
Etudes Résultats
Ghana, Mali, Nigéria et Zambie Domicile lieu commun de traitement: 90%
des enfants fébriles sont soignés à domicile
Salako et al., 2001; Baume, 2002
Revue de récentes recherches Retard d’accès au service de santé: 3 jours en
moyenne depuis le début des symptômes
Mc Combie, 1996 (déterminants+++)
Burkina Faso Réduction de l'incidence du paludisme
Sirima et al. 2003 grave de 50% chez les moins de cinq ans
Ethiopie Recul de la mortalité globale de 40% chez
Kidane et al. 2000 les enfants de moins cinq ans
8 Atélier Paludisme, Edition 2011 10/07/2012
9. 3- Discussion: le pour
Faisabilité et acceptabilité des ACT dans PECADOM
Tableau I: Faisabilité et acceptabilité des ACT dans la PECADOM chez les moins
de cinq ans (enquête transversale sur deux semaines précédentes)
Ghana Nigeria Uganda Total
- Nombre d'enfants avec épisodes fébriles 428 551 1087 2066
(enquête de ménage)
- Nombre d’épisodes traités par ACT (%) 289 (68%) 288 (52%) 619 (57%) 1196(58%)
- Nombres d’épisodes traités correctement 252 (87%) 231 (80%) 438 (71%) 921 (77%)
et rapidement (dans les24h) (%)
F Pagnoni, Trends in parasitology 2008
9 Atélier Paludisme, Edition 2011 10/07/2012
10. 3- Discussion: le pour
PECADOM avec
ASC/RC bien formés et
supervisés
Réduction de la charge
de travail des formations
sanitaires et améliorer
leur performance (AB Tiono
et al. Malaria Journal 2008)
Etudes d’impact avec
ACT en cours.
Figure 1: Nombre d’épisode de maladies (toute cause) et d’épisodes de
paludisme traités au niveau des formations sanitaires (AB Tiono et al.
Malaria Journal 2008)
10 Atelier Paludisme, Edition 2011 10/07/2012
11. 3- Discussion: le contre
Utilisation des antipaludiques contre toute fièvre
Retard de traitement des autres causes de fièvre (pneumonie
bactérienne, viroses, les otites aigues…), surutilisation, effets
secondaires, dépenses inutiles, mortalité+++ (Black RE et al. Lancet 2003, Reyburn et al.
BMJ 2004)
Pression médicamenteuse et non compliance: source de résistance aux
antipaludiques (Talisuna AO et al. Clin Microbiol Rev 2004;)
PECADOM: peu d’effets sur les résultats cliniques et l’anémie et non
appropriée dans les zones de faible transmission (SG Staedke et al. Lancet 2009).
11 Atélier Paludisme, Edition 2011 10/07/2012
12. 4- Perspectives: défis pour demain
Adaptation de la PECADOM en tenant compte du niveau de transmission et
des services de santé existants.
Limitation de l’utilisation abusive des ACT et du délai de prise en charge des
fièvres non palustres: introduction des TDRs
TDR au niveau communautaire: acceptable et faisable
(Phommanivong et al. Malaria Journal 2010; D Mukanga et al. Malaria Journal 2010, K A Elmardi et al.
Malaria Journal 2009)
Approche intégrée de la prise en charge à domicile (paludisme et autres
infections)
Instruction et engagement des volontaires (ASC/RC)+++
12 Atélier Paludisme, Edition 2011 10/07/2012
13. 5- Conclusion
Protection les ACTs contre la résistance
Rayon d’action des services de santé reste élevé notamment en
zone rurale
PECADOM: oui, mais en tenant compte du niveau de
transmission, de l’accessibilité des zones, orientation du diagnostic
par les TDR.
13 Atélier Paludisme, Edition 2011 10/07/2012
15. Références
Déclaration d'Abuja et le plan d'action. Extrait du Sommet africain pour faire reculer le paludisme,
Abuja, 25 avril 2000 (WHO/CDS/RBM/2000.17)
WHO (2004b). Scaling up home management of malaria: from research to implementation. Geneva, World Health Organization
(WHO/HTM/MAL/2004.1096).
Salako LA et al. (2001). Treatment of childhood fevers and other illnesses in three rural Nigerian communities. Journal of Tropical Pediatrics,
47(4):230–238.
Baume C (2002). Comparing care-seeking for childhood malaria: lessons from Zambia and Kenya. Arlington, Basic Support for Institutionalizing Child
Survival (BASICS II) for the United States Agency for International Development.
McCombie SC. Treatment seeking for malaria: a review of recent research. Soc Sci Med 1996; 43: 933–45.
Sirima SB et al. (2003). Early treatment of childhood fevers with pre-packaged antimalarial drugs in the home reduces severe malaria
morbidity in Burkina Faso. Tropical Medicine and International Health 8(2):133–139.
Kidane G, Morrow RH. Teaching mothers to provide home treatment of malaria in Tigray, Ethiopia: a randomised trial. Lancet 2000; 356: 550–
55.
Franco Pagnoni (2008) Malaria treatment: no place like home. Trends in Parasitology Vol.25 No.3
Alfred B Tiono, Youssouf Kaboré, Abdoulaye Traoré et al. Implementation of Home based management of malaria in childrenreduces the
work load for peripheral health facilities in a ruraldistrict of Burkina Faso. Malaria Journal 2008, 7:201
Black RE, Morris SS, Bryce J. Where and why are 10 million children dying every year? Lancet 2003; 361: 2226–34.
Reyburn H, Mbatia R, Drakeley C, et al. Overdiagnosis of malaria in patients with severe febrile illness in Tanzania: a prospective study.
BMJ 2004; 329: 1212.
Talisuna AO, Bloland P, D’Alessandro U. History, dynamics, and public health importance of malaria parasite resistance. Clin Microbiol Rev
2004; 17: 235–54.
KA Elmardi, E M Malik, T Abdelgadir et al. Feasibility and acceptability of home-based management of malaria strategy adapted
to Sudan's conditions using artemisinin-based combination therapy and rapid diagnostic test. Malaria Journal 2009, 8:39
V Phommanivong, K Thongkham, G Deyer et al. An assessment of early diagnosis and treatment of malaria by village health
volunteers in the Lao PDR. Malaria Journal 2010, 9:347
D Mukanga, J K Tibenderana, J Kiguli et al. Community acceptability of use of rapid diagnostic tests for malaria by community
health workers in Uganda. Malaria Journal 2010, 9:203
15 Atélier Paludisme, Edition 2011 10/07/2012
