Les traitements - Présentation de la 1ère édition du Cours international « Atelier Paludisme » - RABARIJAONA Léon Paul, Adjoint Chef Unité Epidémiologie,IP de Madagascar.

1. Traitements du paludisme
Léon Rabarijaona
Atelier Paludisme 2003

2. Introduction
Nombre limité d’antipaludiques
Résistance en progression
– médicaments économiques et faciles à obtenir : de moins
en moins efficaces
Nouveaux médicaments
– Coûteux : 10 à 100 fois coût chloroquine
– Certains avec effets secondaires graves

3. Médicaments antipaludiques (1)
Critères de sélection des antipaludiques
Efficaces
Sans danger et spécifiques
Évalués en Afrique
Économiques
Posologie simple

4. Médicaments antipaludiques (2)
Recommandations OMS pour Afrique
Chloroquine : « l’idéale »
Quinine : « la plus forte »
SP : « la remplaçante »
Amodiaquine : « la mal aimée? le joker? »
Artémisinine : « la nouvelle »
Associations médicamenteuses

5. Prise en charge (1)
Paludisme à P. falciparum
Accès simple
– Chloroquinosensible
– 1ère intention : chloroquine
– 2è intention : Fansidar +++ / amodiaquine / artémisinine
– Chloroquinorésistant
– 1ère intention : SP / Association médicamenteuse +++ à base
Artémisinine
– 2è intention : Quinine
Accès palustre sévère
– quinine injectable par voie veineuse à relayer par voie orale

6. Prise en charge (2)
Cas particuliers
femme enceinte
– Attention aux contre-indications
– Chimioprophylaxie? TIP par SP?
enfants < 5 ans
– Prise en charge à domicile
pré-emballage des médicaments antipaludiques (dose)
Exemples de succès : Ethiopie / Nigéria / +++ Ouganda
– Administration intrarectale de la quinine
Chimioprophylaxie

7. Traitements antipaludiques :
Quel avenir?
Nouveaux médicaments limités
Problème de résistance
Recherche chimiorésistance / chimiosensibilité
– Etude transversale
+++ surveillance (ex : RER)
Avenir : capacité de préserver molécules

8. Articles de base
Avec mes remerciements
Zoguéreh D.D , Delmont J. Les médicaments antipaludiques et leurs modes d'emploi en
milieu africain. Cahiers Santé, 2000 ; 10 : 425-33.
htpp://www.john-libbey-eurotext.fr/articles/san/10/6/425-33/index.htm
Jean-François Faucher. L'actualité dans le traitement du paludisme à Plasmodium
falciparum est fortement marquée par le développement d'associations thérapeutiques.
Infections en ligne 2002 ; 2 :12-4.
htpp://www.infectiologie.com/public/documents/ editos/2002/paludisme.PDF
Bourgeade A, Delmont J. Du bon usage des médicaments antipaludiques actuellement
disponibles.
htpp://www.pasteur.fr/sante/socpatex/pdf/1998n5/Bourgead.pdf