Endometriozisi olan hastalardan nadir de olsa over kanseri gelişebilmektedir. Endometriozisle ilişkili over kanserinde prognoz farklı mıdır?

1. ENDOMETRİOZİS İLE
İLİŞKİLİ OVER KANSERİ:
PROGNOZ ETKİLENİR Mİ?
Doç. Dr. Aydın Köşüş
2015-Ankara

2. Endometriozis
• Endometrial gland ve stromanın uterin kavite
dışında yerleşmesi.
• Reprodüktif çağdaki kadınlar % 5-10
• İnfertil kadınlar %40-60
• Kronik pelvik ağrı %70-80
• Overlerde %70-80
• Davranış malign tümör
• Sağkalım üzerine etkisi yok

3. Epitelyal over kanseri
• Kadınlarda tüm kanserler içinde 9. sırada
• Ölüm açısından 5. sırada
• Tüm over kanserlerinin %75’i epitelyal
• Genital kanserler içerisinde ölüm riski en
yüksek olan kanser
• Ömür boyu yakalanma riski 1/70
• %70-80 Evre III ve IV

4. Over kanseri ve Endometriozis
• 1925 Sampson (Sampson JA. Endometrial carcinoma of ovary arising in
endometrial tissue in that organ. Arch Surg 1925;10:1-72)
• 1953 Scott (Malignant changes in Emdometriosis. Obstet
Gynecol. 1953 Sep;2(3):283-9).
- Endometriozise yakın yerleşimli tümör
- Endometrial glandların çevirdiği stroma
- Endometriozis ile kanser arasındaki geçiş
- Başka bir tümör odağı olmamalı

5. Endometriozis ve Over kanseri
Erken menarş
Genetik yatkınlık
İnfertilite
Estrojene maruziyet
Nulliparite
BTL
Histerektomi
Progesteron maruziyeti
Endometriozis Over kanseri
Evet Evet
Evet Evet
Evet Evet
Evet Evet
Evet Evet
Koruyucu Koruyucu
Koruyucu Koruyucu
Koruyucu Koruyucu

9. . 1958-2000
. Ort. Takip 12.7 yıl
. 64492 hasta
. 3349 EAOC

11. . 25430 ovarian endometriozis (SIR: 1.77)
. Uzun süreli endomertiozis (10-15 yıl) ( SIR: 2.23)
. 20-30 yaş arası endometriozis (SIR: 2.01)
. Erken histerektomi koruyucu (SIR: 1.04)

12. EAOC (Endometrioma ile birlikte olan
over kanseri)

13. Endometriozis ve over kanseri tipleri

14. Lancet Oncol 2012; 13: 385–94
. Ovarian kanser birliği konsersiyumu (OCAC)
. Avustralya (1), Avrupa (3) ve USA (9)
. 13 Vaka kontrol çalışması
. 818 EN/13226 kontrol ve 738 EN/ 7911 OC
. 168 EN /1907 Borderline OC

16. • 1990-2012
• PubMed, EmBase, Cochrane Central
• 1625 çalışma
• Review, case report, letter, non-english, seçim kriterleri
ile uyuşmayan çalışmalar
• 2 otör , gerekirse üçüncü otör
• NOS (Newcastle-Ottawa Scale) ≥ 7
• 444255 vaka
• 20 vaka kontrol- 8417 EAOC ve non-EAOC
• 15 kohort çalışma- 46563 EAOC ve non-EAOC

25. . 1975-2002 arası
. Massachusetts General Hospital (MGH)

29. • 1992-2002
• 226 hasta
• 42 EAOC (%22.8) ve 184 (%77.2) OC
• BMI EAOC da anlamlı düşük (23.3 ve 27.6)
• Median takip 41 ay (1-271)
• Optimal sitoredüksiyon açısından fark yok
• Tüm evrelerde kemoterapi kullanımı benzer
• Evre I EAOC da kemoterapi kullanımı daha fazla (
cerrahi evreleme %58 yapılmış)

33. . Peking Union Medical College Hospital
. 2000-2012 arası
. 188 hasta
Am J Obstet Gynecol 2013;209:241.e1-9.

38. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev; 19(2); 398–404.
. 2000-2008 arası
. 221 hasta

44. .1980-1995 arası
. 3657 Endometriozis
. 5247 Kontrol
. Median takip süresi 15.2 yıl

47. Int. J. Cancer: 129, 948–955 (2011)
. İsveç çalışması
. 1969-2005 yılları arası
. 18 değişik kanser tipi
. 531547 kanser hastası
. 76009 endometriozis hastası
. Endometriozisten ≥ 30 gün sonra tesbit edilen OC
. 4278 EAOC
. 41831 OC

49. Eve götürülecek mesajlar-1
Endometriozis over kanseri gelişimi riskini
arttırmaktadır
Clear cell karsinom ve endometrioid
Erken dönemde semptom
Yaş daha genç
Erken evre
Düşük grade
Nulliparite
Prognoz daha iyi

50. Grup 1. Adneksiyal patoloji yok
Grup 2. Bening adneksiyal yapılar
Grup 3. Endometrioma
Grup 4. Ovarian kanser

53. .2004-2013 arası
. Kadın ve çocuk hastanesi / Brown Üniversitesi
. 138 hasta
. 96 Endometrioma ve 42 EAOC

57. HRT tipi ile kanser gelişimi arasında ilişki yok
Danazolde minimal risk artışı (OR 1.06, 95% CI 1.00-1.12)
Komplet cerrahi ekzisyon kanser riskini azaltır
(OR 0.30, 95%CI0.25-0.55)

58. Endometrioma erken yaşta tesbit edildisye
uzun süredir varsa (>5-10 yıl)
büyükse (>9 cm)
infertilite varsa
ovarian endometrioma varlığı
Risk artar.
Solid kısımlar ve papiller projeksiyonlar
CA 125 aniden yükselirse
HE4 ve CA 72-4 yüksekliği eşlik ediyorsa
MRI da mural nodul tesbiti
Kontrast madde tutulumu
T2 ağırlıklı sekanslarda gölge kaybı
Maligniteye gidiş ?
Eve götürülecek mesajlar-2

59. SABRINIZ İÇİN
TEŞEKKÜRLER