cours de dermatologie

1. Présenté par : Dr. Benkourdel mohamed
C.H.U.O
Service de Dermatologie
Dr. Mahmoudi
2016-2017
15/02/2017
Dr. Benkourdel interne en service de dermatologie C.H.U.O

2. Plan du cour
 Introduction,
 Rappel histologique sur la peau et les phanères,
 Description des lésion élémentaires,
 Lésion primitive,
 Lésion secondaire,
 Sémiologie dermatologique
Signe fonctionnelles,
L’examen physique,

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3. Introduction
(1)
La peau est le langage du corps et reflet de l’environnement et la
vie intérieur du sujet
question
 Quoi de plus facile que diagnostiquer les maladies de la peau? La
pathologie est sous nos yeux!!!!!!
 Alors que les non dermatologue ont tant de mal à interpréter ce
qu’ils voient?
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4. Introduction
(2)
Réponse: cela pour trois raisons
 C’est qu’on dénombre quelque milliers de maladies cutanées,
 C’est le fait qu’une seule et même entité peut varier en apparence
avec le temps et les individus,
 C’est le caractère dynamique des maladies de la peau, exp: herpes
simplex,
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5. Introduction
 La peau est un organe différent des autres :
 C’est un organe visible
 C’est un organe d’échange
 C’est un organe affiché
 Les phanères (poils et ongles) et de nombreuses glandes exocrines
lui sont annexés,
 La peau est un organe accessible à l'examen clinique et aux
explorations para cliniques simples (prélèvement, biopsie).
L’observation de la peau, des muqueuses et des phanères fait
partie de tout examen clinique.
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6. Carte
d’identité de
la peau chez
l’adulte
 Surface: 1,8 m2,
 Poids: 4,5kg,
 Epaisseur moyenne: 1,2mm,
 Rapport surface/ épaisseur: 150000,
 5millions de follicules pilo-sébacés,
 3millions de glandes sudoripares,
 ph= 4,2-6,1 (manteau acide) avec variation régionales,
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7. Rappel
histologique:
la peau (1)
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 04 région de la superficie vers la profondeur:
 Epiderme,
 La jonction dermo-épidermique,
 Derme ,
 Hypoderme,

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9. Rappel
histologique:
la peau (2)
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 Epiderme:

10. Rappel
histologique:
la peau (3)
 Epiderme: kératinocyte
kératinocyte représentent 80% de l’ensemble de c de l’épiderme,
elles d’origine ectoblastique
En M,O la migration des k donnent l’aspect stratifie de l’epiderme
avec 04 couche:
 Couche basale
 Couche épineuse
 Couche granuleuse
 Couche cornée
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Couche basale
Une seule assise de c
cylindrique, cytoplasme claire et
noyau allongés
Couche spineuse*
C polygonaux, noyau plus
arrondie, et cytoplasme plus
foncé
Couche granuleuse
Couche cornée
En03sem

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13. Rappel
histologique:
l’ongle
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14. Rappel
histologique:
l’ongle
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15. Rappel
histologique:
l’ongle
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16. Rappel
histologique:
Les glandes
sudoripares
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Ce sont des glandes exocrines, tubuleuses simples
pelotonnées, sécrétant la sueur
Glande
sudoripare

17. Rappel
histologique:
Les glandes
sébacées
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Exocrines, alvéolaires simples, holocrines et sécrétant un
produit lipidique, le sébum, sont annexées aux poils

18. Rappel
histologique:
Les follicules
pilo-sébacés
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19. Description des
lésions
dermatologiques:
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• Les lésions élémentaires peuvent être :
- primitives: traduisant le processus lésionnel initial,
- secondaires: représentant l’évolution de ce processus.
• Une dermatose peut être constituée d’un seul type de
lésion élémentaire ou de l’association de plusieurs.

20. Description des
lésions
dermatologiques:
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D’autres
classifications
simplement
descriptives
existent en
fonction de leur
caractère palpable
et/ou visible, des
altérations de la
surface, de la
consistance de la
peau

21. Lésion primitive:
macule
(taches)
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• C’est une lésion circonscrite, plane, sans relief, ni
infiltration, dyschromique.
• Elles peuvent être:
a- Macules rouges : érythème, angiome, purpura
b- Macules hyper pigmentées : mélaniques, non mélaniques
c- Macules dépigmentées : hypochromiques, achromiques
Macules lors d’une fièvre boutonneuse

22. Lésion primitive:
macule
(taches)
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I. Macules rouges:
• Elles sont très fréquentes. Elles sont divisées en 3 catégories en
fonction des caractéristiques de la vitro pression :
– l’érythème : s’efface à la vitro pression,
– les macules vasculaires : s’effacent en partie à la vitro pression,
– le purpura : ne s’efface pas à la vitro pression.
Lésion érythémateuse étendue :
« coup de soleil »
Purpura :
Angiome plan : macule s’effaçant a la pression

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24. Lesions
primitives
-Macule
-a)Les
macules rouges
Erythème:
 C’est une congestion des vaisseaux du derme superficiel,
 s’effaçant à la vitro pression, présent dans tous les états
inflammatoires.
Exanthème: 3 types
scarlatiniforme
morbiliforme
roséoliforme
localisé
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25. Lesions
primitives
-Macule
-a)Les
macules rouges
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Erythème scarlatiniforme:
Erythème morbiliforme
Erythème roséoliforme

26. Lesions
primitives
-Macule
-a)Les
macules rouges
Erythème:
 Erythrodermie: Erythème généralisé qui touche plus de 90% de la
surface cutanée.
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27. Lesions
primitives
-Macule
-a)Les
macules rouges
Erythème:
 Érythème localisé
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28. Lesions
primitives
-Macule
-a)Les
macules rouges
Erythème:
 Érythème localisé
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29. Lesions
primitives
-Macule
-b)Macules
pigmentaires
I. Localisées dans la majorité des cas:
Exp: masque de grossesse, taches café-au-lait de la neurofibromatose
I. Généralisées : on parle alors de mélanodermie
Exemple : mélanodermie de la maladie d'Addison.
Il peut s'agir plus rarement de l'accumulation dans la peau de pigment non mélanique, le plus
souvent métallique (fer dans l'hémochromatose).
Il peut aussi s'agir de l'accumulation de cellules naeviques comme dans les nævus
mélanocytaire ou grains de beauté.
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Erythème pigmenté fixe lié à la prise d'un sirop
pour la touxMacule pigmentaire
Grain de beauté

30. Lesions
primitives
-Macule
-c) Macules
achromiques
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 Ces lésions dépigmentée peuvent être :
 Primitives, liée à une maladie
héréditaire exemple l'albinisme
 Acquises, à l'exemple du vitiligo
 Les cicatrices sont volontiers
achromiques.

31. Lesions
primitives
-Macule
-c) Macules
achromiques
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 Ces lésions dépigmentée peuvent être :
 Primitives, liée à une maladie
héréditaire exemple l'albinisme
 Acquises, à l'exemple du vitiligo
 Les cicatrices sont volontiers
achromiques.

32. Lesions
primitives
-Macule
-d) la leuco -
mélanodermie
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 une association d'hypochromie et
d'hyperchromie mélanique.

33. Lesions
primitives
-Papules
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 Les papules sont des lésions visibles et palpables, réalisant une petite
surélévation par rapport à la peau voisine.
 La lésion est bien circonscrite et d'une taille inférieure à 1 cm ; au-delà, on parle
d'une plaque papuleux.
 Les différents types de papules sont :
Papules épidermiques : verrues par exemple.
Elle est due à une hyperplasie de l’épiderme (acanthose).
Elle est souvent sèche et kératosique.
Le type clinique le plus fréquent est la verrue plane
Papules dermiques :
(œdémateuse, par infiltrat ou surcharge)
- papule folliculaire,
Correspond à une atteinte du follicule pileux
- papule miliaire,
verrues planes profuses (immunodépréssion)
Papules végétantes ou plates

34.  Liées à un œdème : rose,
dans l'urticaire par exemple,
 Liées à un infiltrat cellulaires :
plus fermes, surélevées, infiltrées
par de nombreuses cellules
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Lesions
primitives
-Papules
Papules dermiques
Urticaire allergique de la face. La lésion est
prurigineuse et mobile dans le temps
Tumeur épithéliale, carcinome basocellulaire
Liées à des dépôts de matériel: par exemple
du cholestérol.
Une biopsie cutanée est souvent nécessaire
en cas de papules par infiltrat dermique afin
de déterminer leur nature exacte.
Grand placard urticarien du tronc
(allergie aux fraises tagada !)

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36. Lesions
primitives
-Nodules
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Les nodules sont des lésions primitives visibles, palpables, arrondies et surtout de
grande taille (supérieure à 2cm).
L'exemple le plus fréquent est l'érythème noueux : les nouures caractéristiques
siègent aux jambes, sur les crêtes tibiales, sont douloureuses et évoluent en
passant par tous les stades de la biligenèse (comme après un coup).
Erythème noueux
-Nodosité: 0,5 à 1 cm
-Nodule: > 1cm,
- Nouure: > 5cm (forme aiguë)
- Hypodermite: placard étendu.
- Gomme: évolution secondaire
(ramollissement – ulcération)

37. Lésions
primitives
-Végétations
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• Ce sont des lésions primitives visibles et palpables.
• Elles réalisent des lésions très superficielles, faisant une
surélévation de plusieurs millimètres au moins par rapport au plan
de la peau.
• Leur teinte est très variable, rouge ou de la couleur de la peau
normale.
• Leur surface est très irrégulière, mamelonnée, donnant parfois un
aspect en chou-fleur : elle sont généralement d'aspect charnu et
fragile (aspect en framboise) ou plus rarement kératosique et
grisâtre (simulant une verrue vulgaire).
• La localisation des végétations est ubiquitaire.
• Exp: leishmaniose, Mycobactérie marineum, pyodermite
végétante, tuberculose.

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39. Lesions
primitives
-Lésions
liquidiennes
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• Il s’agit de lésions palpables et visibles qui résultent d’une collection
liquidienne.
• Il peut s’agir de:
•vésicules,
•de pustules
•ou de bulles.

40. Lesions
primitives
-Lésions
liquidiennes
-a)vésicules,
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Lésion en relief, de petite taille (quelques mm) contenant une sérosité
claire, située en peau saine ou érythémateuse.
Signes fonctionnels associés variables (douleur, prurit).
Lésion transitoire, évoluant vers :- la coalescence- la pustulisation - la
rupture (suintement, croûte)
Mécanismes : peut résulter
- d'une spongiose (= œdème inter-cellulaire) (ex:l’eczéma)
- d'une nécrose kératinocytaire (ex: herpès, le zona). Siège intra-
épidermique
Regroupement souvent évocateur:- disséminées (varicelle) - en bouquet
(herpès) - en bande (zona).
Etiologies:- virale (groupe herpès) - inflammatoire (eczéma)

41. Lesions
primitives
-Lésions
liquidiennes
-b)bulle,
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Lésion en relief, de grande taille (≥ 1 cm) contenant une sérosité liquide
claire, jaunâtre, ou hémorragique.
En peau saine ou érythémateuse
Fragile et transitoire -> croûte / érosion
Signe de Nikolski = décollement cutané provoqué par une pression latérale
du doigt en peau saine.
Pemphigoïde bulleuse : noter
les éléments d'âges différents
avec des bulles claires et
tendues, des érosions
(apparues après la disparition
du toit de la bulle) et des
croûtes cicatricielles
Lésions bulleuses et
hémorragiques sur un fond
érythémateux lors d'un érysipèle

42. Lesions
primitives
-Lésions
liquidiennes
-c)pustule
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 Ce sont des lésions primitives visibles et palpables. Elles sont dues à un afflux
de polynucléaires neutrophiles dans l'épiderme ou les follicules pilo-sébacés.
 Elles réalisent des lésions en relief ou plus rarement planes, de taille variable
(souvent <à 1 cm), de couleur blanche ou jaunâtre, contenant une sérosité
louche ou du pus franc. Elles peuvent survenir par transformation secondaire
pustuleuse de vésicules ou de bulles.
 Elles sont fragiles et transitoires, donnant secondairement des érosions et des
croûtes.
 types anatomo-cliniques:- Folliculaire - Non folliculaire
Les lésions sont
ombiliquées en leur centre
(syndrome de sweet)
Pustule cutanée non folliculaire
(maladie de Behcet)

43. Lésions
élémentaires
secondaires
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Le psoriasis
Croûtes :
• Elles sont secondaires à la coagulation d'un exsudat.
Lésions squameuses
• Les lésions squameuses sont constituées de pellicules cornées qui
se détachent plus ou moins facilement.
• La plupart des lésions squameuses se situent sur une peau rouge on
parle de lésions érythémato-squameuses, comme par exemple au
cours du psoriasis.
• Quand les lamelles cornées sont fortement adhérentes elles
correspondent au nom de kératoses ou hyperkératoses.
Desquamation des mains après une
érythrodermie médicamenteuse

44. Lésions
secondaires
Cicatrice
Elle correspond au processus de
réparation. Certaines d'entre
elles peuvent être pathologiques
avec un aspect hypertrophique
(cicatrice chéloïdienne).
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Cicatrices laissées par des bulles
Cicatrice atrophique dite papyracée

45. Lésions
élémentaires
secondaires
Sclérose
 La peau peut s'atrophier à la
suite d'une cicatrisation ou
lors de certaines maladies
comme la sclérodermie. Dans
ce cas la peau est amincie,
lisse, nacrée.
 Au niveau des membres
inférieurs il peut s'observer
une botte sclérose dite post
phlébitique.
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46. Lésions
élémentaires
secondaires
Pertes de Substance
 Les pertes de substance cutanées sont des lésions visibles
et palpables
 → Erosion : perte de substance superficielle.
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47. Lésions
élémentaires
secondaires
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→ Ulcération : perte de substance plus
profonde l'atteignant parfois l'hypoderme
et cicatrisant avec séquelles.
→Fissure: érosion ou une ulcération linéaire (pli, paumes, plantes)
→Gangrène: nécrose tissulaire d’origine vasculaire ou infectieuse. Elle s’ulcère
secondairement.
→Escarre: nécrose secondairement ulcérée au point de pression (ischémie d’appui);
peut atteindre les muscles, les tendons, les os et articulations.
→Chancre: érosion ou ulcération au point d’inoculation d’une infection contagieuse.
→Phagédénisme: mode d’extension centrifuge d’une ulcération; souvent douloureux.

48. Lésions
élémentaires
secondaires
 → Aphte :
 ulcérations de petite taille, uniques ou multiples, à fond jaune
cerné d'un bord rouge, non indurées, fréquentes sur la muqueuse
buccale, mais parfois bipolaires (oro-génitales) avec possibilité de
variantes (aphtes nécrotiques ou géants).
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Aphtes confluents du glandAphte lingual : perte de substance très
douloureuse à bord érythémateux et à fond jaune

49. Tumeur
cutanée :
 Ne correspond pas à une lésion élémentaire particulière: lésion
solide, circonscrite, de taille et de consistance
 variable, en relief ou incluse dans la peau.
 - Elle peut en fait être représentée par toutes sortes de lésions
élémentaires primitives (papules, nodules, lésions
 érythémateuses ou érythémato-squameuses) ou secondaires
(ulcérations, croûtes, cicatrices).
 - Elle peut être unique ou multiple, bénigne ou maligne.
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52. Diagnostic en
dermatologie :
 Le diagnostic en dermatologie est établi sur les données de
l’interrogatoire, de l’examen physique et des examens
complémentaires.
 En théorie, on peut opposer deux démarches cliniques :
 La démarche analogique (ou « impulsive »), rapide, fait le
diagnostic dès l’inspection.Cette approche clinique nécessite
d'avoir déjà vu la lésion pour la reconnaître, et comporte le risque
d'erreur par défaut.
 La méthode analytique (ou « raisonnée ») correspond à une
démarche médicale classique : le recueil de données (l'analyse)
précède le diagnostic (la synthèse)
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53. Diagnostic en
dermatologie :
A/ L’interrogatoire :
- Modalités évolutives de l’éruption :
• Mode de début : localisé / diffus - brutal / progressif
• Aspect initial : la lésion élémentaire
• Mode d’extension : centrifuge / curviligne / en plaques ...
• Evolution générale : continue / par poussée
•Traitements locaux & généraux
- Environnement : Professionnel, social, vestimentaire, cosmétique,
sportif,…
- Antécédents :- Personnels : atopie, médicaments (chronologie /
éruption +++)
- Familiaux : atopie, antécédents dermatologiques
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54. Diagnostic en
dermatologie :
B/ L’examen dermatologique :
1- Inspection :
- la peau dans sa totalité (bonne lumière)
- les muqueuses (buccale, génitale, conjonctivale)
- les phanères (ongles & poils)
- matériel : loupe, lampe(s), lumière deWood
2- Palpation : parfois protection (gants)
3- Vitro pression : verre de montre, lame de verre
4- Friction : dermographisme, signe de Darier ou de Nikolski
5- Curetage : spatule en bois ou curette
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55. Diagnostic en
dermatologie : C/ Groupement de lésions élémentaires :
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56. Diagnostic en
dermatologie :
D/ Explorations cutanées :
1- Photographie :
- Argentique
- Numérique
2- Dermatoscopie :
- observation in vivo des tumeurs pigmentées
- épiluminescence et grossissement x10
- vidéomicroscope (x100)
3- Biopsie cutanée :
- standard (formol, liquide de Bouin)
- en congélation (cryotube ֜N2 liquide –180 °)
- au bistouri à lame droite ou circulaire (punch)
- choix du site de biopsie cutanée
- possibilité de cultures microbiologiques
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57. fin merci
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