1. Visão de Quem Vende
Visão de Quem Compra
Gabriel Palne
Saúde Business Fórum - 2012

2. Complexidade
• Setor de Saúde possui diversos atores com
objetivos diversos:
– Operadoras de Planos de Saúde;
– Prestadores de Serviços (Hospitais, Home Care,...);
– Pacientes;
– Fornecedores;
• Cada um trabalha de forma independente, ao
invés de trabalharem de forma colaborativa
para gerar valor;
• Peso excessivo aos resultados de curto prazo;

3. Operadoras de Planos
de Saúde
• Aumento dos custos assistenciais, oriundos de
inclusões de novas terapias não previstas
anteriormente por parte da ANS;
• Decisões judiciais sem respaldo médico;
• Rede cada vez mais consolidada em
conglomerados econômicos;

4. Operadoras de Planos
de Saúde
Custo Médio por Internação
R$12,000.00
R$10,000.00
R$8,000.00
R$6,000.00
R$4,000.00
R$2,000.00
R$-
2007 2008 2009 2010 2011
Autogestão Cooperativa médica Filantropia Medicina de grupo Seguradora especializada em saúde
Entre 2007 e 2011: Autogestão: 47,94% | Cooperativas Médicas: 69,01% | Filantropia: 7,85%
Medicina de Grupo: 61,02% | Seguradora Especializada em Saúde: 33,79%

5. Operadoras de Planos
de Saúde
Operadoras de planos privados de saúde em atividade
(Brasil - dezembro/1999-março/2012)
2,400
2,003 1,990
1,968
2,000
1,747
1,646
1,576
1,600 1,524
1,488
1,377
1,269
1,216
1,183 1,176 1,178
1,200 1,072 1,080
1,050 1,063
1,009 1,028 998
995
957
1,006 1,008 1,016 1,006
1,003
800
400
0
dez/99 dez/00 dez/01 dez/02 dez/03 dez/04 dez/05 dez/06 dez/07 dez/08 dez/09 dez/10 dez/11 mar/12
Médico-hospitalares Médico-hospitalares com beneficiários

6. Prestadores de Serviços
(Hospitais, Home Care, ...)
• Altas taxas de glosas;
• Tabelas de serviços que não acompanham a
inflação;
• Implicações legais;
• Escassez de mão de obra qualificada;

7. Prestadores de Serviços
(Hospitais, Home Care, ...)
• Pesquisa DataFolha 2006/2007:
– Os problemas que ocorrem com maior frequência
e que mais preocupam os hospitais são:
• pagamentos (86%), mais especificamente glosas, falta
de reajustes e atrasos, e a liberação de guias (75%)
• Falhas no atendimento (52%)
• Problemas de cobertura (25%)
• Remoção de pacientes para outros hospitais (14%)

8. Prestadores de Serviços
(Hospitais, Home Care, ...)
• Pesquisa Vox Populi (2010) – Sindhosp/Fehosp
– Principais problemas:
• Glosas aparecem em primeiro lugar geral, com 44,9%;
• Para hospitais, a demora para liberação de
procedimentos como internação, cirurgias e
exames, vem em primeiro lugar com 51% das respostas;
• Demora no pagamento (16,1%);
• Dificuldades de contato com as centrais de
atendimento (15,8%);
• Dificuldades para negociar reajustes (13,9%) - O
reajuste médio recebido em três anos foi de 4,5% x IGP-
M foi de 21,31%, e INPC de 17,84%;

9. Pacientes
“Registros de erros médicos crescem 52% entre
os anos de 2010 e 2011”
(notícia G1 de 11/05/2012)
“Crescimento da saúde suplementar não
acompanha qualidade do serviço”
(notícia Saudeweb de 31/08/2012)
“..., a grande dificuldade apresentada à ProTeste pelos consumidores
brasileiros, ..., é “no acesso a uma rede adequada para atender a essa
quantidade de novos beneficiários”.

10. Pacientes
“Hospitais e clínicas vão adotar Programa
Nacional de Qualidade em Mamografia”
(notícia Saudeweb de 04/04/2012)
“Estima-se que 60% das mamografias realizadas em todo o Brasil contenham
erros, sujeira, impressões digitais, revelações mal feitas, chapas tremidas ou
riscadas que acabam levando a um diagnóstico errado ou tardio”

11. Pacientes

12. Quando todos
ganham?
“Bons resultados são  Hospitalizações menos complexas;
conseguidos com menor Operadoras  Recuperações mais rápidas;
custo, porque o que determina o de Planos  Métodos menos invasivos;
de Saúde  Menores complicações ou
custo é o quão doente as pessoas
agudizações;
estão. Quanto mais saudáveis
elas estão, menos custos elas
trazem para o sistema”
Michael Porter
Melhor
 Remuneração
 Melhor qualidade de
Saúde alinhada aos
vida; resultados;
 Menor tempo de  Maior capacidade
hospitalização; Pacientes Prestadores estrutural;
 Complicações mais  Recursos mais
leves; qualificados;
 Menor risco de vida;  Melhor imagem
institucional;

13. Valor
• Valor = Benefícios / Custo
Michael Porter definiu VALOR, em saúde como:
Valor = Resultados para o paciente
Custo total
Por que Valor para os pacientes deve ser o
centro das ações?

14. Resultados para
o paciente
Hierarquia de Medidas de Resultados
Camada Sobrevivência
1
Condição
de Saúde Grau de saúde /
Obtida recuperação
Camada Tempo até a recuperação ou retorno às
2 atividades normais
Processo
de Processo de Tratamento (ex.
Recuperação desconforto, complicações, efeitos
adversos, ...)
Camada Manutenção da saúde ou recuperação e
3 natureza das recorrências
Sustenta-
bilidade Consequências de longo prazo da terapia
da Saúde (ex. doenças motivadas pelo cuidado)
Michael Porter

15. Valor para o paciente
Quando maximizamos os resultados
Reduzimos os custos
Valor = Resultados para o paciente
Custo total
Agregamos Valor

16. Como tornar o setor de
saúde sustentável?
Buscar Valor para o paciente, mas como?
Operadoras de Planos Prestadores Fornecedores
de Saúde
Selecionar parceiros com foco Garantir as melhores equipes: Integrar as ações aos
nos resultados clínicos, não - Competências técnicas e Prestadores, como forma de
no custo comportamentais gerar sinergismo e eficiência
Participar na criação de Assegurar o gerenciamento Assegurar que os produtos de
formas de remuneração que ao longo do ciclo: melhor resultado para o
contemplem os resultados - Integrar ações entre paciente sejam priorizados
empresas e em cada uma
Redefinir processos que Adicionar tecnologia para
impactem no resultado para aumentar a eficiência:
o paciente (ex. autorizações, - Ganhar agilidade nos
padronizações por custo, ...) processos e evitar o
retrabalho

17. Ciclo de geração
de Valor Maior
Melhor
remuneração à
equipe, trabalh
empresa pelos
ando
resultados, o
integrada, com
que financia as
os melhores
condições à
recursos
seguir
Maior grau de
recuperação, m
Menor custo
enor tempo de
total da
internação, me
assistência
nores agravos
futuros
Menor
demanda por
recursos de
manutenção da
saúde

18. Conclusão
A sustentabilidade do setor de saúde somente
pode ser alcançada quando os atores do setor se
unem ao redor das necessidades do
paciente, construindo uma assistência mais
humana e resolutiva.

19. Se queres conhecer o
passado, examina o
presente que é o
resultado; se queres
conhecer o
futuro, examina o
presente que é a
Gabriel Palne de Souza Rodrigues
gabriel.palne@geriatrics.com.br
causa. Confúcio