modul psikiatri dr. nazif

1. TERAPITERAPI & REHABILITASI& REHABILITASI GANGGUANGANGGUAN
JIWAJIWA
OLEHOLEH
Dr.H.NAZIF MANAF SpKJ (K)Dr.H.NAZIF MANAF SpKJ (K)
( PSIKIATER )( PSIKIATER )

2. BAGAIMANA PENATALAKSANAAN YGBAGAIMANA PENATALAKSANAAN YG
IDEAL ?IDEAL ?
SESUAI DENGAN PRINSIP BIO PSIKO SOSIAL , MAKA :SESUAI DENGAN PRINSIP BIO PSIKO SOSIAL , MAKA :
1. TERAPI ORGANOBIOLOGIK1. TERAPI ORGANOBIOLOGIK
2. PSIKOTERAPI2. PSIKOTERAPI
3. SOSIOTERAPI3. SOSIOTERAPI
4. REHABILITASI4. REHABILITASI
5. PENYULUHAN PADA MASYARAKAT5. PENYULUHAN PADA MASYARAKAT
6. MENGUSAHAKAN AGAR TERBENTUK6. MENGUSAHAKAN AGAR TERBENTUK
PEGUYUBAN PARAPEGUYUBAN PARA
PENDERITA DAN KELUARGA SKIZOFRENIA.PENDERITA DAN KELUARGA SKIZOFRENIA.

3. BAGAIMANA TERAPI ORGANOBIOLOGIS ?BAGAIMANA TERAPI ORGANOBIOLOGIS ?
1. ELEKTRO CONVULSION TERAPI ( ECT ) :1. ELEKTRO CONVULSION TERAPI ( ECT ) :
Pasien diberi aliran listrik dikepala sehingga aliran tersePasien diberi aliran listrik dikepala sehingga aliran terse
but akan mempengaruhi sel sel otak.but akan mempengaruhi sel sel otak.
Cara kerja terapi ini belum jelas, namun hasil cukup baik!Cara kerja terapi ini belum jelas, namun hasil cukup baik!
Tetapi kelemahannya adalah terlihat kurang manusiawi !!Tetapi kelemahannya adalah terlihat kurang manusiawi !!
Untuk itu sudah ada ECT bermonitor sehingga kejang2nyaUntuk itu sudah ada ECT bermonitor sehingga kejang2nya
lebih manusiawi, namun pakai premedikasi sehinggalebih manusiawi, namun pakai premedikasi sehingga
biaya yang ditimbulkan jadi besar ( Perlu tenaga Anestesi)biaya yang ditimbulkan jadi besar ( Perlu tenaga Anestesi)
Para Psikiater ada yg suka dan ada yg berprinsip utamaknPara Psikiater ada yg suka dan ada yg berprinsip utamakn
obat2 yang sudah banyak dan canggih !!!obat2 yang sudah banyak dan canggih !!!

4. 2. Macam Farmakoterapi2. Macam Farmakoterapi
I. Mayor Tranquilizer / Neuroleptik / Anti Psikotik :I. Mayor Tranquilizer / Neuroleptik / Anti Psikotik :
1.1. Obat tipicalObat tipical : a. Chlorpromazin b. Haloperidol: a. Chlorpromazin b. Haloperidol
c. Triflc. Trifluoperazin d. Perphenazin e.uoperazin d. Perphenazin e.
ThioridazinThioridazin
Side efek obat ini adalah :Side efek obat ini adalah :
1. Hypotensi1. Hypotensi ortostatikortostatik
2. Gangguan extrapyramidal ( Parkinsonisme )2. Gangguan extrapyramidal ( Parkinsonisme )
Karena itu bila berobat jalan selalu ditangkal denganKarena itu bila berobat jalan selalu ditangkal dengan
obat Trihexipenidil atau Sulfas Atripin.obat Trihexipenidil atau Sulfas Atripin.
Bila rawat inap tidak perlu karena selalu dikontrolBila rawat inap tidak perlu karena selalu dikontrol

5. 2.2. Obat atipicalObat atipical : Obat Neuroleptik yang resiko side: Obat Neuroleptik yang resiko side
efekefek
lebih kurang dan dapat menghilangkan negatiflebih kurang dan dapat menghilangkan negatif
simptom !!!simptom !!!
Contohnya : Risperidon , Clozapin. Olanzapin, AbilifyContohnya : Risperidon , Clozapin. Olanzapin, Abilify
dan Serequel dll.dan Serequel dll.
II.II.Minor Tranquilizer / Anxiolitik / Anti NeurotikMinor Tranquilizer / Anxiolitik / Anti Neurotik
Macam2nya : Diazepam, Clonazepam, Nitrazepam.Macam2nya : Diazepam, Clonazepam, Nitrazepam.
Bromazepam, Alprazolam dll.Bromazepam, Alprazolam dll.
Side efek : Menimbulkan ketergantungan / adiksiSide efek : Menimbulkan ketergantungan / adiksi
Obat ini banyak dipakai oleh para Narkoba !!!Obat ini banyak dipakai oleh para Narkoba !!!
Karena itu hati hati dan tidak boleh memberikan dlmKarena itu hati hati dan tidak boleh memberikan dlm
Jangka panjang dan jumlah banyak. Sebaiknya bila perJangka panjang dan jumlah banyak. Sebaiknya bila per

6. III. ANTI DEPRESAN :III. ANTI DEPRESAN :
Contohnya : Amitriptilin , Amineptin, Setralin, fluoxazinContohnya : Amitriptilin , Amineptin, Setralin, fluoxazin
Zolf, Nudep, Serdof dll.Zolf, Nudep, Serdof dll.
Side efek : Mulut kering, Konstipasi, Mata kabur danSide efek : Mulut kering, Konstipasi, Mata kabur dan
kadang 2 pada Jantung !!!kadang 2 pada Jantung !!!
IV. HYPNOTIKA : Obat untuk dapat tidurIV. HYPNOTIKA : Obat untuk dapat tidur
Contohnya : Phenobarbital, Ethylchlorida , Helcion dllContohnya : Phenobarbital, Ethylchlorida , Helcion dll
Tidak semua Gangguan tidur dapat diperbaiki dg hyp-Tidak semua Gangguan tidur dapat diperbaiki dg hyp-
notika jadi sangat tergantung Diagnosa penyebabnotika jadi sangat tergantung Diagnosa penyebab
Gangguan tidurnya.Gangguan tidurnya.
V. ANTI KONVULSION :V. ANTI KONVULSION :
Contohnya : Luminal, Diazepam dan CarbamazepinContohnya : Luminal, Diazepam dan Carbamazepin
Hati2 pemakaian Carbamazepin dapat Stevev Johnson !!Hati2 pemakaian Carbamazepin dapat Stevev Johnson !!

7. VI. ANTI PARKINSONISME :VI. ANTI PARKINSONISME :
Gejalanya : Tremor , kaku, muka seperti topeng, air ludahGejalanya : Tremor , kaku, muka seperti topeng, air ludah
banyak dan jalan seperti robot.banyak dan jalan seperti robot.
Obatnya : Trihexipenidil : Artan, Arkicel, Arkin dll ( oral )Obatnya : Trihexipenidil : Artan, Arkicel, Arkin dll ( oral )
Sulfas Atropin ( SA ) : iM dan peroral ( SeringSulfas Atropin ( SA ) : iM dan peroral ( Sering
dipakai waktu keracunan di UGD !!!dipakai waktu keracunan di UGD !!!
VII. ANTIMANIAKAL :VII. ANTIMANIAKAL :
Macam obatnya : Chlorpromazin, Carbamazepin danMacam obatnya : Chlorpromazin, Carbamazepin dan
Lithium Carbonat.Lithium Carbonat.
Hati2 pemakaian Carbamazepin dan Li Carbonat !!Hati2 pemakaian Carbamazepin dan Li Carbonat !!
VIII . NEUROTROPIKAL : Nootropil, Encephabol dllVIII . NEUROTROPIKAL : Nootropil, Encephabol dll
IX > VITAMIN : Banyak pengaruhnya terhadap kesehatanIX > VITAMIN : Banyak pengaruhnya terhadap kesehatan
Jiwa !!!Jiwa !!!

8. MACAM MACAM PSIKOTERAPIMACAM MACAM PSIKOTERAPI
1. SUPPORTIF PSIKOTERAPI :1. SUPPORTIF PSIKOTERAPI :
Adalah upaya mendorong dan memberi semangat kepadaAdalah upaya mendorong dan memberi semangat kepada
pasien sehingga timbul percaya dirinya.pasien sehingga timbul percaya dirinya.
Termasuk bila bersikap empathy untuk mendengar danTermasuk bila bersikap empathy untuk mendengar dan
memperhatikan keluhan ( unek2 ) pasien. Hal ini menjadimemperhatikan keluhan ( unek2 ) pasien. Hal ini menjadi
ventilasi bagi pasien dan ini dsbt : “ CURHAT “ventilasi bagi pasien dan ini dsbt : “ CURHAT “
Suportif Psikoterapi : Diberikan pada pasien yang mengaSuportif Psikoterapi : Diberikan pada pasien yang menga
lami Depresi !!!lami Depresi !!!

9. 2. COGNITIF BEHAVIOURAL PSIKOTERAPI ( CBT ) :2. COGNITIF BEHAVIOURAL PSIKOTERAPI ( CBT ) :
a. COGNITIF PSIKOTERAPI :a. COGNITIF PSIKOTERAPI :
UPAYA UNTUK MEROBAH CARA BERFIKIR DAN MENGAMBILUPAYA UNTUK MEROBAH CARA BERFIKIR DAN MENGAMBIL
KEPUTUSAN SEHINGGA DAPAT MENYADARI KESALAHANYAKEPUTUSAN SEHINGGA DAPAT MENYADARI KESALAHANYA
DAN AKAN MEMPERBAIKI SENDIRI.DAN AKAN MEMPERBAIKI SENDIRI.
b. BEHAVIOURAL PSIKOTERAPI :b. BEHAVIOURAL PSIKOTERAPI :
UPAYA MEROBAH PERILAKU DENGAN CARA :UPAYA MEROBAH PERILAKU DENGAN CARA :
 SHOCK TERAPISHOCK TERAPI
 DESENSITISASIDESENSITISASI
 PEMBERIAN REWARD DAN PUNISMENTPEMBERIAN REWARD DAN PUNISMENT
Sering dipakai pada Gangguan Jiwa pada anak !!!Sering dipakai pada Gangguan Jiwa pada anak !!!

10. C. ANALITIK PSIKOTERAPI :C. ANALITIK PSIKOTERAPI :
UPAYA MENGANALISA PENGALAMAN SADAR / BAWAH SADARUPAYA MENGANALISA PENGALAMAN SADAR / BAWAH SADAR
PASIEN DARI MASA KECIL SAMPAI SEKARANG. MANA YG DI-PASIEN DARI MASA KECIL SAMPAI SEKARANG. MANA YG DI-
TEMUKAN KELAINAN MAKA DIPERBAIKI SEHINGGA DISUSUNTEMUKAN KELAINAN MAKA DIPERBAIKI SEHINGGA DISUSUN
KEMBALI HAL YG SALAH MENJADI BENAR.KEMBALI HAL YG SALAH MENJADI BENAR.
Analitik Psikoterapi : Hal yg sangat sulit sehingga tidakAnalitik Psikoterapi : Hal yg sangat sulit sehingga tidak
semua Psikiater mampu melaksanakannya.semua Psikiater mampu melaksanakannya.
Namun ada yang dapat dipetik dalam arti simbul spt :Namun ada yang dapat dipetik dalam arti simbul spt :
a. Mual muntal adalah simbul kebencian/ tidak senanga. Mual muntal adalah simbul kebencian/ tidak senang
b. Sakit / berat dipundak simbul tanggung jawab.b. Sakit / berat dipundak simbul tanggung jawab.
c. Sempoyongan/ pusing simbul terombang ambingc. Sempoyongan/ pusing simbul terombang ambing
d. Lumpuh simbul tak berdayad. Lumpuh simbul tak berdaya
e. Buta simbul tidak mau melihat kenyataan.e. Buta simbul tidak mau melihat kenyataan.

11. BAGAIMANA DENGAN SOSIOTERAPI?BAGAIMANA DENGAN SOSIOTERAPI?
TERAPI DENGAN MELIBATKAN LINGKUNGAN YANG TERDEKATTERAPI DENGAN MELIBATKAN LINGKUNGAN YANG TERDEKAT
DENGAN PASIEN / MASYARAKAT SEHINGGA INTERAKSI PASENDENGAN PASIEN / MASYARAKAT SEHINGGA INTERAKSI PASEN
DENGAN LINGKUNGAN BERJALAN DENGAN BAIK.DENGAN LINGKUNGAN BERJALAN DENGAN BAIK.
Pelaksanaannya :Pelaksanaannya :
1. Waktu pasien dipulangkan dari RS maka keluarga dibe1. Waktu pasien dipulangkan dari RS maka keluarga dibe
ri petnjuk bagaimana merawat pasien dirumah.ri petnjuk bagaimana merawat pasien dirumah.
2. Petugas RS datang Home Visit kerumah pasien untuk2. Petugas RS datang Home Visit kerumah pasien untuk
melihat bagaimana perkembangan penyakit pasien.melihat bagaimana perkembangan penyakit pasien.
3. Petugas RS memberi penyuluhan pada masyarakat !!!3. Petugas RS memberi penyuluhan pada masyarakat !!!

12. APA HAMBATAN SOSIOTERAPI ?APA HAMBATAN SOSIOTERAPI ?
1. Masih kuatnya Stigma Gangguan Jiwa1. Masih kuatnya Stigma Gangguan Jiwa
2. Pengertian masyarakat sekali sakit Jiwa seumur hidup2. Pengertian masyarakat sekali sakit Jiwa seumur hidup
sakit Jiwa. Jadi sakit jiwa tidak dapat disembuhkan !!!sakit Jiwa. Jadi sakit jiwa tidak dapat disembuhkan !!!
3. Alamat pasien sering tidak sesuai dengan dat a di RS3. Alamat pasien sering tidak sesuai dengan dat a di RS
4. Masyarakat sering menyembunyikan keberadaan pasen4. Masyarakat sering menyembunyikan keberadaan pasen
5. Pasien setelah dirawat di RS tidak mau lagi merawat di5. Pasien setelah dirawat di RS tidak mau lagi merawat di
rumah dan dibiarkan menjadi pasien infentaris RS.rumah dan dibiarkan menjadi pasien infentaris RS.
6. Biaya obat Gangguan Jiwa lebih mahal dan penyakitnya6. Biaya obat Gangguan Jiwa lebih mahal dan penyakitnya
khronis.khronis.
7. Penyediaan dana dari Pemerintah masih kurang7. Penyediaan dana dari Pemerintah masih kurang

13. APA UPAYA REHABILITASI DI RSJ ?APA UPAYA REHABILITASI DI RSJ ?
UPAYA UNTUK MENGEMBALIKAN KONDISI FISIK, MENTAL DANUPAYA UNTUK MENGEMBALIKAN KONDISI FISIK, MENTAL DAN
SOSIAL PASIEN PADA KEADAAN SEMULA.SOSIAL PASIEN PADA KEADAAN SEMULA.
Di Rumah Sakit Jiwa dilakukan :Di Rumah Sakit Jiwa dilakukan :
a. Olah Ragaa. Olah Raga
b. Kesenian : Nyanyi, drama f. Day careb. Kesenian : Nyanyi, drama f. Day care
melukis, menggambar dll g. Hospital nightmelukis, menggambar dll g. Hospital night
c. Kerajinan tangan h. Rekreasic. Kerajinan tangan h. Rekreasi
d. Pertanian i. Pertukangand. Pertanian i. Pertukangan
e. Peternakan j. Dan lain laine. Peternakan j. Dan lain lain

14. APA HAMBATAN2 REHABILITASI ?APA HAMBATAN2 REHABILITASI ?
1. Anggapan masyarakat sakit jiwa selalu seumur hidup.1. Anggapan masyarakat sakit jiwa selalu seumur hidup.
2.Anggapan masyarakt sakit jiwa jadi sampah masyarakat2.Anggapan masyarakt sakit jiwa jadi sampah masyarakat
3. Bila makin berat gg jiwanya makin tak mau makan obat3. Bila makin berat gg jiwanya makin tak mau makan obat
4. Sering terlambat diketahui keluara kumatnya, hingga4. Sering terlambat diketahui keluara kumatnya, hingga
akan menjadi tambah parah.akan menjadi tambah parah.
5. Ekonomi keluarga masih rendah5. Ekonomi keluarga masih rendah
6. Pemerintah belum sanggup mengatasinya.6. Pemerintah belum sanggup mengatasinya.
7. Gg Jiwa yg banyak Skizofrenia yg memang sulit sembuh7. Gg Jiwa yg banyak Skizofrenia yg memang sulit sembuh
8. Penyebab / Pencetus Gg jiwa sulit diketahui.8. Penyebab / Pencetus Gg jiwa sulit diketahui.
9. Dibutuhkan kesabaran, ketekunan dari keluarga.9. Dibutuhkan kesabaran, ketekunan dari keluarga.

15. BAGAIMANA TERAPI KELOMPOK DI RSJ ?BAGAIMANA TERAPI KELOMPOK DI RSJ ?
1.1. DISEBUT WARD MEETING, DENGAN CARA :DISEBUT WARD MEETING, DENGAN CARA :
a. DIKUMPULKAN BEBERAPA PASIEN YANG SUDAH TENANGa. DIKUMPULKAN BEBERAPA PASIEN YANG SUDAH TENANG
b. ADAKAN DISUATU RUANG PERTEMUAN YG KHUSUS.b. ADAKAN DISUATU RUANG PERTEMUAN YG KHUSUS.
c. SECARA RESMI DIBUKA OLEH TERAPIS SBG MODERATOR.c. SECARA RESMI DIBUKA OLEH TERAPIS SBG MODERATOR.
d. DIBERI KESEMPATAN SALAH SEORANG UNTUK BERBICARAd. DIBERI KESEMPATAN SALAH SEORANG UNTUK BERBICARA
e. DIMINTA SALAH SEORANG PASIEN UNTUK MENGOMENTARIe. DIMINTA SALAH SEORANG PASIEN UNTUK MENGOMENTARI
f. BIASANYA PERNYATAAN TENTANG DIRINYA SUDAH SEMBUHf. BIASANYA PERNYATAAN TENTANG DIRINYA SUDAH SEMBUH
DAN MINTA SUPAYA DIBOLEHKAN PULANG.DAN MINTA SUPAYA DIBOLEHKAN PULANG.
g. KOMENTAR TEMANNYA BIASANYA MENYATAKAN BELUM SEMg. KOMENTAR TEMANNYA BIASANYA MENYATAKAN BELUM SEM
BUH DAN PASIEN ITU DAPAT MENERIMANYA.BUH DAN PASIEN ITU DAPAT MENERIMANYA.

16. APA HASIL WARD MEETING ?APA HASIL WARD MEETING ?
1. PASIEN PERTAMA YG BICARA MERASA DIHARGAI KARENA DPT1. PASIEN PERTAMA YG BICARA MERASA DIHARGAI KARENA DPT
BICARA DIDEPAN FORUM PERTEMUAN.BICARA DIDEPAN FORUM PERTEMUAN.
2. BEGITU PULA PASIEN MENGOMENTARI MERASA PENDAPATNYA2. BEGITU PULA PASIEN MENGOMENTARI MERASA PENDAPATNYA
DIHARGAI.DIHARGAI.
3. PASIEN PERTAMA TIMBUL INSIGHT TENTANG PENYAKITNYA.3. PASIEN PERTAMA TIMBUL INSIGHT TENTANG PENYAKITNYA.
4. TEMAN TEMAN PASIEN LAINNYA MERASA SENANG KARENA4. TEMAN TEMAN PASIEN LAINNYA MERASA SENANG KARENA
DAPAT HADIR DALAM PERTEMUAN YG TENTU SAJA JUGADAPAT HADIR DALAM PERTEMUAN YG TENTU SAJA JUGA
MENDAPAT FASILITAS PERTEMUAN SEPERTI SNACK DLL.MENDAPAT FASILITAS PERTEMUAN SEPERTI SNACK DLL.

17. BAGAIMANA DENGAN TERAPI KELUARGA ?BAGAIMANA DENGAN TERAPI KELUARGA ?
1. PRINSIPNYA SAMA DENGAN PSIKOTERAPI INDIVIDUAL1. PRINSIPNYA SAMA DENGAN PSIKOTERAPI INDIVIDUAL
2. LEBIH DIUTAMAKAN UNTUK MEMPERBAIKI INTERAKSI ANTARA2. LEBIH DIUTAMAKAN UNTUK MEMPERBAIKI INTERAKSI ANTARA
ANGGOTA KELUARGA.ANGGOTA KELUARGA.
3. HARUS DIBEKALI DENGAN ILMU TENTANG HAL HAL YANG TER-3. HARUS DIBEKALI DENGAN ILMU TENTANG HAL HAL YANG TER-
JADI DALAM SUATU KELUARGA.JADI DALAM SUATU KELUARGA.
4. PERLU JUGA PENGETAHUAN TENTANG ADAT / KEBIASAAN4. PERLU JUGA PENGETAHUAN TENTANG ADAT / KEBIASAAN
DALAM MASYARAKAT.DALAM MASYARAKAT.
5. BIASANYA MASALAH KELUARGA TENTANG DISHARMONI5. BIASANYA MASALAH KELUARGA TENTANG DISHARMONI
ANTARA SUAMI – ISTERI DAN ANAK2.ANTARA SUAMI – ISTERI DAN ANAK2.

18. MACAM2 INTERAKSI DALAM KELUARGAMACAM2 INTERAKSI DALAM KELUARGA
1. INTERCONECTION : Membantu untuk memperbaiki hubu-1. INTERCONECTION : Membantu untuk memperbaiki hubu-
ngan mereka.ngan mereka.
2. SEQUENCE OF INTERACTION : Diupayakan untuk mengalih2. SEQUENCE OF INTERACTION : Diupayakan untuk mengalih
kan hal yg terfokus dari individu ke keluarga.kan hal yg terfokus dari individu ke keluarga.
3. TRIANGGLE : Masalah 1 orang dipindahkan pada 2 orang3. TRIANGGLE : Masalah 1 orang dipindahkan pada 2 orang
secara Psikologis.secara Psikologis.
4. CIRCULAIR CAUSALITY : Mencegah pembicaraan pada ma-4. CIRCULAIR CAUSALITY : Mencegah pembicaraan pada ma-
lah yang berulang ulang.lah yang berulang ulang.
5. INDIRECT COMUNICATION : Komunikasi tak langsung /5. INDIRECT COMUNICATION : Komunikasi tak langsung /
sindiran2.sindiran2.