1. Репродуктивне здоров’я –
шлях до мрії
Семчишин Роксолана Олександрівна
к.мед.н, лікар акушер-гінеколог
Керівник департаменту розвитку
МЦ «Інтерсоно»

2. Неплідність - це відсутність вагітності впродовж
року статевого життя (6 місяців – для жінок
старше 35 років).
Фертильність – це ймовірність настання вагітності
в 1 циклі.
Натуральна фертильність складає приблизно 20% на
місяць та залежить від багатьох факторів.
•80 - 84% пар вагітніють впродовж одного року
•86 - 92% - вагітніють протягом двох років
•~8-20% пар неплідні
В разі коли статевий контакт відбувається кожний
день, фертильність за цикл складає 37% (у здорових
подружніх пар молодого віку), через день фертильність за цикл- 33%, раз на тиждень - 15%.

3. Вважається що 1 з 6-и подружніх пар має проблеми з
зачаттям . При чому ця цифра росте впродовж
останніх 10 років.
Поширеність жіночої неплідності на 1000 жінок фертильного віку
(2008 р.)

4. Причини неплідності:
- Жіночий фактор– 34 %
•
ендокринний фактор – 35%
•
трубно-перитонеальний – 30%
•
матковий фактор – 5%
•
імунологічний фактор – 15%
•
ідіопатичний фактор – 15%
- Чоловічий фактор – 31 %
•
секреторна форма ( порушення виведення сперми)
•
екскреторна форма ( порушений сперматогенез)
•
ендокринна форма
•
імунологічна форма
- Поєднані форми неплідності – 25%
- Ідіопатична неплідність – 10%

5. Анатомія та фізіологія жіночої репродуктивної системи
4
3
2
1

6. Алгоритм обстеження пари
Перший етап - основні фактори неплідності
• Спермограма
• Оцінка функції гіпоталамо- гіпофізарно-яєчникового
комплексу (наявність овуляції, яєчниковий резерв)
• Оцінка стану маткових труб
• Оцінка структури ендометрію
Другий етап - інші фактори неплідності
• Порушення імплантації
• Імунологічний фактор
• Генетичний фактор

7. Чоловічий фактор
Спермограма
• 3-4 дні статевого утримання
• виключити алкоголь
• виключити сауну, гарячі ванни
• виключити прийом медикаментів
• виключитинадмірні фізичні навантаження
• зменшити куріння
Рівень тестостерону, ФСГ, пролактину
Біопсія яєчка

8. Показники нормоспермії
Показники
Значення
Об’єм
Концентрація
Рухливість (a+b)
Нормальна морфологія
> 2 мл
> 20 млн в 1 мл
> 50%
> 30%
Аглютинація
Агрегація
відсутня
відсутня

9. Оцінка функції гіпоталамо- гіпофізарно-яєчникового
комплексу (наявність овуляції, яєчниковий резерв)
Гормональна діагностика:
•ФСГ, ЛГ, АМГ, пролактин – обстеження на 2-3 день МЦ
•Прогестерон, тестостерон – обстеження на 21 – 22
день МЦ
•ТТГ, АТПО, АТТГ- обстеження в будь-який день МЦ
Фолікулометрія :
•УЗД на 5-7 день МЦ
•УЗД на 12-14 день МЦ
•УЗД на 20-22 день МЦ
Яєчниковий резерв:
•Кількість антральних фолікулів на 5-7 день МЦ
•Рівень АМГ
Як результат – визначення групи неплідності

10. Інгібуюча субстанція Мюлера, або антимюлерів гормон
( АМГ)
Антральні і преантральні фолікули

11. Пул ооцитів в процесі життя жінки не поповнюється і
становить індивідуальну величину, що досягає свого піку
на 3-4 місяці гестації (близько 7 мільйонів).
Потім відбувається скорочення кількості примордіальних
фолікулів внаслідок процесу апоптозу (загибелі клітин) від
1 мільйону при народженні дівчинки і до 250 000 – 300 000
в період менархе. Процес «виснаження» фолікулярного
апарату відбувається постійно, особливо посилюється
наприкінці репродуктивного періоду - після 37 років
(тобто за 10 і більше років до настання менопаузи). До
цього моменту в яєчниках залишається приблизно 25 000
фолікулів, а в період перименопаузи – всього близько 1 000.
Лише 300-400 фолікулів овулюють з моментуменархе і до
настання менопаузи, решта – піддаються атрезії.

12. Яєчниковий резерв

13. Кореляція рівня АМГ та кількості антральних фолікулів
Рівень АМГ
< 0,09
0,1 – 0,9
1 – 2,5
> 2,5
Кількість антральних
фолікулів
2–3
4–6
7 – 10
> 10

14. Яєчниковий резерв
• кількість антральних фолікулів
• АМГ
• вік
• ФСГ ( <4 МО/мл – високий; > 10 МО/мл - низький)
НЕ ЗАСТОСОВУВАТИ (не мають прогностичної сили щодо
визначення ймовірності зачаття):
• об’єм яєчників
• визначення кровотоку яєчників
• Е2
• Інгібін В

15. Оцінка прохідності маткових труб
• Метросальпінгографія
• Ехосальпінгографія
• Лапароскопія

16. Оцінка ендометрію:
• товщина
• структура
• наявність включень (поліпи)

17. 1
Недостатність гіпоталамогіпофізарної системи
Дисфункція гіпоталамогіпофізарної системи
Аменорея, ↓Е2, ФСГ, ЛГ, Прл,
відсутні об`ємні утворення
Дисменорея, наявність синтезу
Е2, нормальні рівні ФСГ, Прл
3
Виснаження яєчників
Аменорея, ↓Е2,  ↑ФСГ, ЛГ, норм.
Прл, відсутні об`ємні утворення
4
Вроджені або набуті вади
статевого тракту
Гіперпролактинемія з наявністю
об`ємних утворень гіпоталамогіпофізарної зони
Гіперпролактинемія без об`ємних
утворень гіпоталамо-гіпофізарної
зони
Аменорея при нормальному рівні
пролактину та з наявністю
об`ємних утворень гіпоталамогіпофізарної зони
Аменорея, в тому числі при ЗГТ
2
5
6
7
Дисменорея, ↑ Прл., наявність
об`ємних утворень гіпоталамогіпофізарної зони
Дисменорея, ↑ Прл., без
об`ємних утворень гіпоталамогіпофізарної зони
Дисменорея, наявність синтезу
Е2, нормальні або знижені рівні
ФСГ, Прл

18. 2 етап обстеження
•Гістероскопія
•Каріотипування пари
•Імунологічні аналізи ( антиспермальні антитіла,
імунограма, HLA гістосумісність і т.д.)
•ДНК фрагментація сперми

19. Визначення причин неплідності є необхідним для
вибору терапевтичного підходу:
•медикаментозне лікування з метою відновлення
фертильності (індукція овуляції)
•хірургічне лікування для відновлення фертильності
(лапароскопія при трубному факторі)
•допоміжні репродуктивні технології (ВМІ,
запліднення in vitro)

20. Скерування в клініку ДРТ:
• знижений оваріальний резерв ( кількість антральних
фолкулів менше 5, рівень АМГ нижче 1)
• вікові пацієнти ( старші 35 років)
• пацієнти після 4 негативних спроб ВМІ
• пацієнти, що не вагітніють після 6 місяців
медикаментозного лікування ( індукці овуляції)
• пацієнти з трубно-перитонеальним фактором
неплідності
• пацієнти з олігоспермією ( кількість сперматозоїдів є
нижчою за 10 млн в 1 мл еякуляту), аспермією
• пацієнти з шийковим фактором
• пацієнти з імунологічною неплідністю

21. Медичний центр «Інтерсоно» було засновано у 2001 році
у м. Львові. На сьогодні Медичний центр «Інтерсоно» є
одним з найпотужніших центрів з питань репродуктивного
та жіночого здоров’я в Україні та Східній Європі.
З 2011 року на площі більшій 4000 кв. метрів «Інтерсоно»
пропонує медичний догляд за всією родиною згідно сучасних
стандартів!

22. Наша місія: надавати кожній жінці,
що звернулася до нас у клініку,
послуги бездоганної якості.

23. Скерування в клініку ДРТ

24. Чому «Інтерсоно Medicоver group»?
- Ми є частиною однієї з найбільших медичних
мереж Європи
, клініки якої
представлені у 12 країнах Центральної та Східної
Європи
- Протягом 14 років ми даруємо нашим пацієнтам
радість батьківства, будучи першими на Західній
Україні
- Понад 2800 діток народилось з нашою допомогою
- Відсоток настання вагітності у нашоій клініці
вражає: від 55% у програмах на власних ооцитах
та до 78% у програмах з використанням
донорських ооцитів

25. Чому «Інтерсоно Medicоver group»?
- в нашій клініці успішно працює «банк»
вітрифікованих оцитів, а база донорів ооцитів
налічує понад 250 ретельно відібраних та
обстежених донорів
- В рамках програми «Донації ооцитів» ми впродовж
багатьох років успішно працюємо з клініками у
різних країнах світу ( Ірландія, Іспанія, Ізраель,
Польща та інші)
- Співпраця лікарів акушерів-гінекологів та урологів з
нами дарує ряд переваг: бонусні умови співпраці,
організація конференцій в Україні та за її межами,
можливість оволодіти сучасними методиками
лікування неплідності, а головне – позитивний
результат для Ваших пацієнтів – настання
вагітності!

26. Ми розділяємо проблеми наших пацієнтів
та допомагаємо їм
зберегти, поновити і примножити здоров'я
та щастя всієї родини!

27. ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!
Семчишин Роксолана Олександрівна
+38 (050) 388 05 13
sro@lik.intersono.ua
www.intersono.ua