Este documento discute a tosse em pediatria, incluindo sua definição, mecanismos, classificação e principais causas. Aborda infecções agudas das vias respiratórias como rinofaringite, faringite, laringite e bronquite, além de pneumonia. Também discute diagnóstico diferencial de tosse crônica, incluindo pneumonias virais, pneumonia por Chlamydia e Mycoplasma, coqueluche e tuberculose.
1. Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciências da Saúde
Departamento de Pediatria
Unidade de Saúde Familiar e Comunitária
Tosse
Prof.: Leonardo Moura Ferreira de Souza
Doutorandos:
Raimundo Amorim
Rodolpho Dantas
SuerdaManual de Diagnóstico Diferencial em Pediatria (IMIP)
Cavalcanti
Tosse
2. Tosse
• Introdução:
– Queixa comum;
– Incômodo;
– Mecanismo de defesa;
– Transmissão de doenças;
– Infecções respiratórias: 8-10/ano
– Fatores ambientais;
– Investigação da etiologia.
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3. Tosse
• Mecanismo de defesa:
– Receptores:
• Entrada da vias aéreas superiores até a bifurcação
dos brônquios de médio calibre;
• Seios paranasais;
• Conduto auditivo externo;
• Membrana timpânica;
• Pleura;
• Pericárdio;
• Diafragma;
• Estômago;
• Esôfago.
– Arco reflexo;
– Mecanismo.
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4. Tosse
• Complicações: – Epistaxe;
– Ruptura braquial;
– Alteração do sono; – Trauma de laringe;
– Perda de consciência; – Pneumotórax;
– Crise convulsiva; – Enfisema intersticial
pulmonar;
– Pneumomediatisno;
– Bradicardia e
taquicardia; – Hemorragia
conjuntival;
– Incontinência urinária;
– RGE;
– Enfisema subcutâneo;
– Hérnia inguinal;
– Petéquias, púrpuras;
– Pneumoperitonio;
– Dor muscular;
– Ausência escolar.
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5. Tosse
• Classificação:
– Tempo de duração:
• Aguda
• Crônica
– Características:
• Seca
• Produtiva
– Eficácia:
• Eficaz
• Ineficaz
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6. Etiologia
Anamnese
Tosse
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Fí ab
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7. Anamnese
•História da doença atual
•Antecedentes Patológicos
•Antecedentes Familiares
•Hábitos de vida
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10. Infecções agudas das
vias respiratórias
•Etiologia viral
•É uma das patologias mais freqüentes
nos seres humanos de todas as idades;
•As crianças podem ter de 8-10
infecções das vias aéreas por ano;
•Dos atendimentos a crianças em SP
30% corresponde a IVAS
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11. Infecções agudas das
vias respiratórias
• Rinofaringites agudas:
– Caracteriza-se por febre baixa, obstrução nasal
leve, coriza, espirros, lacrimejamento, dor na
garganta cefaléia e mialgia
– Cuidado deve ser dado com o reaparecimento
da febre, piora do estado geral e tosse por mais
de 3 semanas
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12. Infecções agudas das
vias respiratórias
•Faringite aguda:
– Etiologia viral e/ou bacteriana
– Febre, tosse moderada e seca,
adenomegalia cervical e dor na
garganta;
– Complicações
– Teste rápido e cultura
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13. Infecções agudas das
vias respiratórias
•Laringite aguda:
– Etiologia viral, bacteriana ou por corpo
estranho
– Poucos sintomas sistêmicos, tosse seca,
rouca, ladrante e rouquidão
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14. Infecções agudas das
vias respiratórias
• Laringotraqueobronquite:
– Geralmente causada por vírus
– Predomina na idade entre 6meses e 3anos
– Tosse seca e discreta evoluindo em 48h para
tosse ladrante com estridor inspiratório e
rouquidão que dura cerca de 3 dias
– Complicações
– Rx postero-lateral > sinal da torre de igreja
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15. Infecções agudas das
vias respiratórias
•Traqueíte bacteriana:
– Etiologia bacteriana (S. aureus)
– Grande quantidade de secreção, tosse
metálica, febre alta, toxemia, rouquidão e
agitação;
– Complicações;
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16. Infecções agudas das
vias respiratórias
•Laringite espasmódica ou
estridulosa:
– Sintomas surgem quando a criança
dorme
– Tosse intensa, estridor inspiratório e
toxemia
– Dura 3-4dias e tem caráter recorrente
– Pesquisar asma e alergias
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17. Infecções agudas das
vias respiratórias
•Bronquite aguda:
– Etiologia bacteriana ou viral
– Tosse seca que evolui rapidamente para
cheia é a manifestação inicial exclusiva
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18. Infecções agudas das
vias respiratórias
•Bronquiolite:
– Etiologia viral
– Predomina em menores de 1 ano
– Sintomas de febre, coriza, tosse seca e
dispnéia que evolui atingindo a
intensidade máxima em 3 dias
– Adenovírus
– Gasometria
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19. Infecções agudas das
vias respiratórias
•Pneumonia aguda:
– Etiologia diversa
– Tosse, febre, taquipnéia, estertores,
tiragem, broncofonia e alterações
radiológicas
– Hemograma
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20. Doenças Tosse Febre Dispnéia Hemograma
Seca ou Não altera/
Rinofaringite Baixa Ausente
produtiva Inconclusivo
Faringite Seca Moderada Ausente Leucocitose
Tosse seca Não altera/
Laringite Baixa/ausente Ausente
ladrante Inconclusivo
Leucocitose ou
Tosse seca que
Laringotraque Leve/Moderad leucopenia
evolui para Presente
obronquite a com
ladrante
Linfocitose
Laringite Tosse intensa Não altera/
Ausente Presente
Espasmódica com estridor Eosinofilia
Tosse seca que
Bronquite
evolui para Baixa/ausente Ausente Inespecífico
Aguda
cheia
Inespecífico/
Bronquiolite Tosse seca Moderada Presente
Leucocitose
Tosse Leucocitose/
Pneumonia Moderada/alta Presente
seca/cheia Leucopenia
Traqueite Tosse Metálica Moderada Presente Leucocitose
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21. Infecções agudas das
vias respiratórias
Principais agentes etiológicos de PAC, de acordo com a faixa etária:
Até 2 meses Estreptococo do grupo B,
enterobactérias, Listeria
monocytogenes, Chlamydia
trachomatis, S. aureus, vírus.
De 2 a 6 meses Chlamydia trachomatis, vírus, S.
pneumoniae, S. aureus, B. pertussis.
De 6 meses a 5 anos Vírus, S. pneumoniae, H. influenzae,
S. aureus, M. pneumoniae,
Mycobacterium tuberculosis.
> 5 anos M. pneumoniae, Chlamydia
pneumoniae, S. pneumoniae, M.
tuberculosis.
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22. Diagnóstico de
tosse crônica
• Pneumonias virais:
– 90% das pneumonias no 1º ano de vida e
50% na idade escolar;
– Agentes etiológicos;
– Gravidade;
– Complicações;
– Diagnóstico etiológico;
– Evolução clínica;
– Dados epidemiológicos.
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23. Diagnóstico de
tosse crônica
• Pneumonia por Chlamydia trachomatis:
– Parto por via vaginal;
– Conjuntivite: 50% dos casos;
– Manifestação clínica: 2º-3º mês de vida;
– Insidiosa;
– Pródromos: obstrução nasal, coriza e tosse seca;
– Afebril, tosse (30% coqueluchóide), taquipnéia;
– Leucocitose + hipereosinofilia (300 céls/mm3);
– Radiografia de tórax:
• Hiperinsuflação;
• Infiltrado pulmonar intersticial simétrico e generalizado.
– Exame sorológico;
• Pneumonia por C. pneumoniae.
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24. Diagnóstico de
tosse crônica
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25. Diagnóstico de
tosse crônica
• Pneumonia por Mycoplasma:
– + freqüente em maiores de 5 anos;
– Insidiosa: febre, cefaléia, mal-estar, mialgia,
dor de garganta, rouquidão e tosse (caráter
coqueluchóide);
– Maior gravidade: síndrome de Down, anemia
falciforme, imunodeficiências.
– Dosagem de crioaglutininas: inespecífico;
– Achados radiológicos variados;
– Sorologia.
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26. Diagnóstico de
tosse crônica
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27. Diagnóstico de
tosse crônica
Pneumonias por:
– Vírus •Sibilância
– C. pneumoniae •Imagens intersticiais
•Hiperinsuflação
– M. pneumoniae
•Auto-limitadas
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28. Diagnóstico de
tosse crônica
• Coqueluche:
– Bordetella pertussis;
– Sintomas de IVAS;
– Acessos de tosse seca, sem pausa respiratória, seguida de
guincho, pletora facial e cianose.
– História vacinal;
– Contatos;
– Leucocitose (20 a 30 mil) com linfocitose (90%!!!!);
– Radiografia de tórax:
• Hiperinsuflação;
• Hipotransparência;
• Coração “felpudo”.
– Vacina – imunidade não-duradoura;
– Leite materno.
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29. Diagnóstico de
tosse crônica
• Tuberculose pulmonar:
– Apresentações diversas;
– Quadro clínico sugestivo;
– Dados epidemiológicos;
– Imunização;
– PPD:
• 0 a 4 mm: não-reator: ausência de contato com o antígeno, técnica
inadequada, deficiência da imunidade celular, formas disseminadas
da doença;
• 5 a 9 mm: reator fraco;
• 10 mm ou mais: reator forte => infecção tuberculosa;
– ADA (adenosina desaminase);
– Radiografia de tórax:
• Adenomegalias hilares e/ou paratraqueais;
• Pneumonia com qualquer aspecto;
• Infiltrado nodular difuso: tuberculose miliar.
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30. Diagnóstico de
tosse crônica
• Tosse pós-infecção:
Hiper-responsividade das vias aéreas?
– B. pertussis e vírus pertussis-símile;
– Ureaplasma urealyticum;
– CMV;
– Pneumocystis carinii;
– Moraxella catarrhalis.
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31. Diagnóstico de
tosse crônica
• Síndrome do gotejamento pós-nasal:
– Sinusite:
• Resfriado arrastado;
• FOI com tosse noturna;
• Piora do quadro de asma;
• Manifestação clássica;
• Agentes etiológicos;
• Radiografia de seios da face: limitação em
lactentes;
• TC de seios da face.
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32. Diagnóstico de
tosse crônica
• Síndrome do gotejamento pós-nasal:
– Rinite:
• Rinorréia, prurido, congestão nasal,
espirros, obstrução nasal, fácies
adenoideana, pigarro, distúrbio do sono,
conjuntivites frequentes;
• Diversos agentes.
• Rinite alérgica:
– Associação com asma: 30%;
– IgE sérica, testes cutâneos;
– > 10% de eosinófilos em secreção nasal.
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33. Asma
• Etiologia
• Quadro clínico:
– Tosse, dispnéia, sibilância, dor torácica;
• Diagnóstico;
– História clínica;
– Raio X de tórax;
– Hemograma;
– Testes cutâneos;
– IgE sérico;
– Prova de função pulmonar
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34. DRGE
• Normal até o primeiro ano de vida;
• História de alimentação dificultosa +
engasgos;
• Aspiração
– Pneumonia lipóide
– Fenda palatina;
– Úvula bífida, fístula traqueoesofágica, fenda
laríngea, paralisia das cordas vocais etc;
• Diagnóstico:
– Raio X de tórax. Estudo contrastado do TGI,
USG, PHmetria
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35. Aspiração de
corpo estranho
• Crianças entre 1 e 3 anos;
• Acesso súbito de tosse
– 20%: tosse após uma semana
• Cianose
• Enfisema, hiperinsuflação, desvio do
mediastino, atelectsias;
• Gasometria arterial;
• Corpo estranho no esôfago;
• Corpo estranho no ouvido médio ou
externo – nervo de Arnold;
• Tratamento
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37. Bronquiectasias
• Infecções;
• Fibrose cística / mucovicisidose;
• Deficiência de alfa – 1 – antitripsina;
• Asma;
• Aspiração de corpo estranho;
• Discinesia ciliar primária;
• Síndrome sinusobraquial.
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38. Fibrose cística
• Tosse nas primeiras semanas de vida:
– Seca;
– Produtiva;
– Purulenta;
– Difícil eliminação.
• Prejuízo do sono e alimentação,
deformidade torácica, déficit pondero-
estatural, baqueteamento digital;
• Raio X de tórax;
• Sódio e cloro do suor;
• Pneumonias de repetição.
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39. Fibrose cística
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40. Fibrose cística
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41. Discinesia ciliar
primária da infância
• 1933 – Kartagener;
• Tríade clássica: Sinusite, bronquiectasia,
situs inversus totalis;
• Obstrução nasal, sinusite, otite média,
pneumonias recorrentes, tosse crônica;
• Raio X de tórax;
• Prova de Função Pulmonar: Padrão
obstrutivo;
• Teste da sacarina.
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42. Fatores
ambientais
• Poluição ambiental;
• Fumaça do cigarro;
• Solventes voláteis;
• Queimadas;
• Querosene;
• Carpetes e mobílias novas.
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43. Anomalias
congênitas
• Duplo arco aórtico;
• Artéria inominada anômala;
• Artéria pulmonar ocluída;
• Anomalia dos grandes vasos;
• Traqueomalácia;
• Seqüestro pulmonar;
• Cisto broncogênico;
• Tumor congênito de mediastino
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44. Doença
cardíaca
• Cardiopatias congênitas que levem a
HP;
• Lesões cardíacas associadas a
dificuldades respiratórias
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45. Síndrome
de Löffler
• Dispnéia leve e febrícula;
• Eosinofilia;
• Elevação de hemaglutininas e IgE;
• Infiltrado pulmonar.
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46. Síndrome
de Löffler
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47. Adenopatias e
tumores do mediastino
• Tuberculose;
• Linfomas;
• Neuroblastomas;
• Cistos dermóides;
• Lipomas;
• Sarcomas;
• Blastomicose sul americana;
• Adenoma brônquico
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49. Abscesso
pulmonar
• Complicação de septicemia;
• Complicação de pneumonia;
– S. Aureus, Klebsiella;
• Raio X tórax
• Febre, anorexia, mal estar, tosse
produtiva, expectoração purulenta,
dor torácica, desconforto
respiratório;
• Vômica.
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51. Tosse
psicogênica
• 30% dos pacientes com tosse crônica;
• Mais comum em meninas;
• Ausente durante a noite.
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52. RESUMO
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