electrophysiology, electrostimulation

2. Adulte
9ème Colloque du Pôle Universitaire de Psychiatrie
De l’électrophysiologie
à la neuromodulation
Jean-Arthur MICOULAUD FRANCHI
Syndrome négatif dans la schizophrénie
Quelles avancées ?

3. Chapitre 2Electrophysiologie

4. Neurophysiologie des symptômes négatifs : l’imagerie
Glahn et al. 2005
Hill et al. 2004
Sanfilipo et al.2000

5. Electrophysiologie : le tracé et… l’analyse spectrale
Électroencéphalogramme
Nom des
dérivations
Analyse spectrale

6. Analyse spectrale et métabolisme
Kropotov, 2009
Rela%on
entre
l’intensité
de
l’alpha
et
l’hypométabolisme
cérébral

7. Cartographie de l’analyse spectrale
Électroencéphalogramme
Patients>Témoins
Patients<Témoins
Analyse spectrale

8. Electrophysiologie des symptômes négatifs
Knyazeva et al. 2008

9. Electrophysiologie des symptômes négatifs
Knyazeva et al. 2008
Patients>Témoins
Patients<Témoins

10. Electrophysiologie des symptômes négatifs
Knyazeva et al. 2008

11. Electrophysiologie des symptômes négatifs
Knyazeva et al. 2008
Patients>Témoins
Patients<Témoins

12. Electrophysiologie des symptômes négatifs
Knyazeva et al. 2008

13. Comment expliquer le paradoxe ?
Diminution
de la puissance
spectrale globale



Diminution
arborisation
dendritique
dans la
schizophrénie

14. Comment expliquer le paradoxe ?
Augmentation
de la puissance
spectrale relative
dans la bande alpha



Désafférentation
thalamo corticale au
niveau frontal

15. Chapitre 2Neuromodulation

16. Les systèmes de neuromodulation non invasifs
Transcranial magnetic stimulation Transcranial direct current stimulation
Electroconvulsive therapy Neurofeedback therapy

17. Les systèmes de neuromodulation invasifs
Deep brain stimulation
Epidural prefrontal cortical stimulation
Vagus Nerve Stimulation

18. rTMS et symptômes négatifs
Shi et al. 2014
Sham controlled studies
ES : 0.53 (13 studies, n= 322)
ES : 0.8 SANS (5 studies, n= 150)
0.4 PANSS (11 studies, n= 212)
ES : 0.79 rTMS 10 Hz (9 studies, n= 183)
Dlabac-de Lange et al. 2010
Sham controlled studies
ES : 0.43 (10 studies, n=213)
ES : 0.63 rTMS 10 Hz
(7 studies, n=162)
ES : 0.73 SANS
(3 studies, n=93)
ES : 0.35 PANSS
(8 studies, n=162)
Freitas et al. 2009
Uncontrolled studies
ES : 0.58 (8 studies, n=107)
Sham controlled studies
ES : 0.27 ns (5 studies, n=87)

19. rTMS et symptômes négatifs
Facteurs de stimulation
- 10 Hz
- 3 semaines
- DLPFC
- 110 % seuil moteur
Facteurs clinique de mauvais pronostic
- Durée de la maladie élevée (> 8 ans)
- Symptômes négatifs peu sévères (PANSS < 20, SANS<35)
- Symptômes négatifs évalués par la PANSS

20. rTMS et symptômes négatifs
Wobrock et al. 2015, Biological Psychiatry
- Multicentrique, 157 patients, 81 sham, 76 rTMS, 15 000 pulses
- Critères de la métanalyse de Shi et al. 2014
- Pas de différence significative sur la PANSS
Dlabac-de Lange et al. 2015, Psychological Medecine
- Multicentrique, 32 patients, 81 sham, 76 rTMS bilatérale sur DLPC, 60 000 pulses
- Pas de différence significative sur la PANSS
- Différence significative sur la SANS

21. rTMS et symptômes négatifs
Zhao et al. 2014, Shanghai Archives of Psychiatry
- 96 patients répartis en 4 groupes : sham, 10 Hz, 20 Hz, Thêta burst stimulation
(TBS)
- TBS : plus efficace
Quan et al. 2015, Neuroscience Letter
- 117 patients, 39 sham, 78 rTMS
- Différence significative sur la SANS

22. rTMS et cognition sociale
Wolwer et al. 2014
Pas de corrélation avec l’amélioration
des symptômes négatifs

23. rTMS et hypofrontalité
Dlabac-de Lange et al. 2015, Schizophrenia Res
- 24 patients, 10 Hz rTMS bilatérale sur DLPC
- Différence significative sur le DLPFC droit et gyrus fronto medial droit
Pas de corrélation avec l’amélioration sur la SANS

24. rTMS et rythme Alpha
Jin et al. 2006

25. tDCS et symptômes négatifs
Effet de la tDCS sur les HAV dans la schizophrénie
Cathode : Cortex temporo parietal gauche : Inhibition (Comme la rTMS 1 Hz)
Anode : DLPFC Gauche : Activation (comme la rTMS 10 Hz)
Brunelin et al. 2012, AJP
- 30 patients: 15 sham, 15 tDCS
- tDCS efficace sur HAV, mais également sur la dimension négative de la PANSS
Mondino et al. 2015, Schizophrenia Bulletin
- 23 patients, 11 sham, 12 tDCS (overlap de 7 et 8 patients)
- tDCS efficace sur HAV, mais également sur la dimension négative de la PANSS

26. tDCS et symptômes négatifs
2015: Les lettres Brésiliennes (équipe de Cordeiro) à l’éditeur
Kurimori et al. 2015, Schizo Res
- 9 patients tDCS, étude ouverte
- Anode : DLPFC Gauche : Activation
- Cathode sur le deltoïde controlatéral
- tDCS efficace sur la dimension négative de la PANSS
Silveira Gomez et al. 2015, Brain Stimulation
- 15 patients, 8 sham, 7 tDCS, controlled studies
- tDCS efficace sur la dimension négative de la PANSS (45 % de réduction)

27. tDCS et symptômes négatifs
2016 ? Azurpsy !

28. tDCS et hypofrontalité
Palm et Keeser 2015, Schizophrenia Res
- 1 patient
- Anode : DLPFC Gauche : Activation
- Cathode sur la région supraorbitaire controlatérale
- tDCS efficace sur la dimension négative de la PANSS et SANS
- Effet sur la connectivité du DMN au niveau préfrontal

29. ECT et symptômes négatifs
Pas d’étude spécifique
MAIS
- ECT efficace sur symptômes positifs
- ECT efficace sur EDC comorbide
- ECT sans effets sur symptômes négatifs
- Voir effets délétères
Chanpattan et Sackeim, 2010, J ECT

30. Neurofeedback et symptômes négatifs
Pas d’étude spécifique dans la schizophrénie
Deux études en IRMf
- Les patients souffrant de schizophrénie peuvent apprendre à moduler leur
activités cérébrales
- Cette modulation peut avoir des effets :
Ruiz et al. 2013 : Insula : modulation de la perception émotionnelle
Cordes et al. 2015 : CCA : modulation des performance cognitive

31. VNS et symptômes négatifs
Une étude dans la schizophrénie
Hosan et al. 2015, EAPCN
- 20 patients souffrant de schizophrénie
- Pas d’amélioration
- Sur aucune dimension clinique

32. DBS et symptômes négatifs
Pas d’étude de stimulation profonde
ou corticale épidurale
dans la schizophrénie chez l’homme

33. Chapitre 2
Couplage de l’électrophysiologie
et de la neuromodulation

34. De la stimulation à l’interaction
Effets de la stimulation :
Dépendent des activités cognitives et électrophysiologiques du sujet
au moment de la stimulation
Importance des paramètres de stimulation et du contexte clinique
Mais aussi de la tâche cognitive ou de l’activité EEG pendant la stimulation
 tDCS plus efficace sur la performance cognitive d’une tâche
quand elle est réalisée pendant la tâche
Andrews et al. 2011
 rTMS plus efficace si réalisé à la fréquence de l’activité EEG du sujet
Jin et al. 2006

35. L’exemple de l’Alpha rTMS
Jin et al. 2006
rTMS ajustée aux paramètres
physiologiques du sujet

36. De la stimulation à l’interaction
 Réaliser la stimulation pendant une tâche cognitive ou neurophysiologique
reliée aux symptômes négatifs
 Cibler la neuroplasticité
et voir la stimulation cérébrale comme un effet neuromodulateur
sur les effets neurophysiologique d’apprentissage
de remédiation cognitive, neurofeedback ou de TCC
Hasan et al. 2011

37. Adulte
9ème Colloque du Pôle Universitaire de Psychiatrie
Merci pour votre attention
Jean-Arthur MICOULAUD FRANCHI

38. Adulte
9ème Colloque du Pôle Universitaire de Psychiatrie
De l’électrophysiologie
à la neuromodulation
Jean-Arthur MICOULAUD FRANCHI
Syndrome négatif dans la schizophrénie
Quelles avancées ?