Este documento discute a transmissão vertical do HIV, os fatores de risco e as intervenções para prevenção. A transmissão ocorre principalmente durante o parto e amamentação. O risco pode ser reduzido através de cesariana eletiva, uso de antirretrovirais como nevirapina e tratamento antirretroviral das mães. O documento também lista esquemas de tratamento recomendados durante a gravidez e parto.

1. HIV e gravidez
Cerca de 70% do HIV ocorre em mulheres e crianças.
Em 2004 estimou-se que 80000 foram infectadas em transmissão vertical (> a 95%)
Sem nenhuma intervenção 35 – 45% dos filhos de mães HIV+ são infectados; (35% quando não
amamentada, e 45% quando amamentada)
Risco de transmissão vertical
• 20% durante a gravidez
• 60% durante o parto
• 20 % durante a amamentação
Factores que influenciam
• Vírus – carga viral, tipo de vírus e resistência ao vírus
• DTS
• Maternos – imunidade, malnutrição
• Obstétricos – PRM, cerca de 4H antes do paro, hemorragia intraparto, técnicas invasivas,
tipo de parto “electiva ”
• Fetais - prematuridade ou gravidez múltipla
• RN – aleitamento materno, Lesão da mucosa GI
• Socioculturais e socioambientais
Prevenção primária
• Preservativo
• Mudança de comportamento
• Tratar e prevenir DTS
• Teste voluntário
Intervenções específicas
Durante as consultas prenatais obtemos aconselhamento sob a amamentação, cuidados obstétricos
adequados, ART e planeamento familiar.
Suporte
• Planeamento familiar posparto
• Suporte para alimentação da criança
• Suporte social para a família, órfão e comunidade afectada pelo HIV
A cesariana electiva diminui o risco em 60 – 80%
Nevirapina
• Acção rápida na diminuição da carga viral
• Pode reduzir o risco em 45%
200mg comprimido para a mãe e 4mg/Kg para o RN em xarope.
Tem uma semivida de 48H. Toma 4H antes da cesariana electiva e só pode tomar outro após 3
dias.
Se o bebé vomitar dar 2ª dose, mas nunca dar uma 3ª dose.
Celso TavX
Obstetrícia 6º Ano
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2. As mulheres em TARV não devem fazer NVP préparto
Durante o parto
• Lavar a vulva com cloxidina
• Evitar manobras que causem RPM
• Laqueação imediata
• Aplicar oxitócitos
• Tracção controlada
Não começar TARV antas das 14 semanas
Esquemas
1º
• AZT – 32 semanas até 1 semana após o parto
• NVP dose única no parto
2º
• AZT + 3 TC a partir da 34º semana até o parto
• NVP dose única no parto
O 3TC tem resistência > se o período for > a 6 semanas de duração do tratamento
3º Na gravidez
• AZT + 3TC + NVP 1ª linha
• D4T + 3TC + NVP 2ª linha se tiver anemia (Hgb < a 8g/dL)
• AZT + 3TC + NFV (????????? EFV) 3ª linha se tiver alergia a NVP
ARV contra-indicados na gravidez
Teratogénicos
• EFAU
• 2alcitabra
• Hidroxiureia
• Delavidir
Acidose láctica
• Amprenavir
• D4T + DDI
• Abacavir + 2ITRN
Cálculos renais no RN
• indinavir
Celso TavX
Obstetrícia 6º Ano
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