1) O documento discute a neuroanatomia funcional da dor, incluindo as vias neurais que transmitem sinais de dor do corpo para o cérebro e como o cérebro processa e modula essas informações. 2) São descritas as fibras nervosas A-delta e C que detectam estímulos nocivos na pele e transmitem sinais para a medula espinhal, e as vias espinotalâmica e espinocerebelar que transportam essas informações para o tálamo e córtex cerebral.

1. 2021/2-INTRODUÇÃO AO ESTUDO DA
DOR (ELETIVA III)
NEUROANATOMIA FUNCIONAL DA DOR
Carlos Darcy Alves Bersot
Título Superior em Anestesiologia-SBA
Responsável pelo Centro de Ensino e Treinamento HFLagoa
Médico Anestesiologista do Hospital Federal da Lagoa-SUS
Professor Ciências da Dor UNFAA

3. ● Sintomas complexos (comportamentais, sensoriais,
emocionais)
● A percepção da dor pode ser modulada por todos os
tipos de fatores, incluindo estados
comportamentais(estresse, sexo), estados cognitivos
(hipnose), estados mentais , normas sociais e drogas.

4. Concept of pain to René Descartes

5. Somatosensory
System
Brain
Somatosensory
Cortex
Thalamus
Spinal Cord
Dorsal Horn
PNS
Afferent Neuron
A-delta Fibers
C-Fibers

7. Nociceptores são receptores especiais que respondem apenas a
estímulos nocivos e geram impulsos nervosos que o cérebro interpreta
como "dor"
Terminações nervosas livres
Danos no tecido

8. Aδ - rápido, sensível a estímulos nocivos
mecânicos. - pequeno, mielinizado. Velocidade
de alta condutância
C - lento, sensível a muitos estímulos nocivos
(químicos, etc.) - pequeno, não mielinizado.
Velocidade de condutância lenta

9.  1. gray matter
 2. white matter
 3. gray commissure
 4. central canal
Dorsal and ventral nerve
roots

10. As fibras ascendentes e descendentes são organizadas em feixes
distintos que ocupam áreas e regiões particulares na substância
branca
Geralmente, os tratos longos estão localizados perifericamente na
substância branca, enquanto os tratos mais curtos são
encontrados perto da substância cinzenta.
Um tracto é um feixe de fibras nervosas (dentro do SNC) com a
mesma origem, curso, destino e função
O nome do trato indica a origem e destino de suas fibras
Os axônios dentro de cada trato são agrupados de acordo com a
região do corpo inervada

11. 1. nuclei
2. horns
● dorsal -- sensory
● ventral – motor
c. lateral – autonomic
Spinal grey matters divided into 10 layers

12. Tratos que servem para ligar o cérebro à medula espinhal
● Ascendente
● Descendente
Fibras que interconectam segmentos adjacentes ou
distantes da medula espinhal
● Intersegmental (propriospinal)

13. Três vias principais transportam informações sensoriais
1. Caminho da coluna posterior (fascículos grácil e cuneiforme)
2. Via anterolateral (espinotalâmica)
3. Via espinocerebelar

14. Monitora as condições tanto dentro do corpo quanto no
ambiente externo
O receptor estimulado por sensação passa informações para o
SNC por meio de fibras aferentes (sensoriais)
A maioria das informações sensoriais é processada na medula
espinhal, tálamo ou tronco cerebral. Apenas 1% atinge o córtex
cerebral e nossa consciência
O processamento na medula espinhal pode produzir uma
resposta motora rápida (reflexo de estiramento)
O processamento dentro do tronco cerebral pode resultar em
atividades motoras complexas (mudanças de posição no olho,
cabeça, tronco)

15. Existem 3 neurônios do nociceptor
ao córtex cerebral
 Corpo celular localizado no
gânglio da raiz dorsal. O Axônio
(processo central) passa para a
medula espinhal através da raiz
dorsal do nervo espinhal e dá
muitos colaterais que participam
dos reflexos da medula espinhal
que correm ipsilateralmente e
fazem sinapses com neurônios de
segunda ordem na medula e
medula oblonga
1
2
3
Neurônio de
primeira ordem:

16. Neurônio de segunda ordem:
Possui corpo celular na medula
espinhal ou medula oblongata
Axônio decussate e
Termina no neurônio de 3ª ordem
Neurônio de terceira ordem:
Tem corpo celular no tálamo
O axônio termina no córtex
cerebral ipsilateralmente

17. Pain information
travels up the spinal
cord through the
spinothalamic track
(2 parts)
• Aviso imediato da presença,
localização e intensidade de
uma lesão
ANTERIOR/VENTRA
L
• Lembrete lento e dolorido de
que ocorreu dano ao tecido
LATERA
L
Decussates at the
level of spinal
cord

18.  Descending pain
pathway
responsible for
pain inhibition
 “affective
sensation”i.e
compulsion to act

19. Spinothalamic Pathway
Small sensory fibres:
Pain, temperature,
some touch
Primary somatosensory
cortex (S1)
Thalamus
Medulla
Spinal cord
Spinothalamic
tract

22. Mecanismo de Ação
PAG
NMR

23. Ponta da coluna posterior perto das raízes nervosas posteriores
Axônios que se projetam centralmente carregando dor discriminante
/ informações de temperatura em relação à localização / intensidade / qualidade
Sinapse com neurônio de segunda ordem, cruza a linha média e se junta ao STT

25.  SUBSTANTIA GELATINOSA:
 conro cinzento e sub gelatinoso que contém neuroglia e células
nervosas
 Lâmina 2 rexed
 Contém receptores opióides / fibras c e fibras a-delta
 NUCLEUS PROPRIUS
 Massa do corno dorsal
 Rexed 3/4/5 toque fino a / w e pressão com núcleo dorsal

27. Os aspectos sensoriais da dor parecem ser processados no córtex
somatosensorial.
O estresse emocional associado à dor parece ser
processado no córtex cingulado anterior (ACC).
Indivíduos com lesões em ACC ainda podiam julgar com precisão
a intensidade da dor. Mas eles não se incomodaram nem um
pouco com isso.
No outro
Por outro lado, a empatia dos sujeitos pela dor dos outros apenas
desencadeia atividade no ACC, não no córtex somatossensorial.

28. 4. Somatosensory cortex
Located in the postcentral gyrus of the
human cerebral cortex.

31. Melzack & Wall (1965)
A gate, where pain
impulses can be “gated”
The synaptic junctions
between the peripheral
nociceptor fiber and the
dorsal horn cells in the
spinal cord are the sites
of considerable
plasticity.
descending nerve
fibers from brain
axons from
touch
receptors
axons from
nociceptors
“THE PAIN
GATE”
opioid-releasing
interneuron
pain pathways

32. ATIVADORES:
Histamina, BK
Serotonina
Fibras aferentes 1árias
Fibra C e Aδ Glu
S.P
AMPA - ↑Na
NMDA -
↑Ca
NK1 - PLC
Nociceptores
PG’s
(sensibilizadores)
Hiperalgesia
SNC
NEUROTRANSMISSÃO DA DOR
BK X PGE

33. 38
•Os receptores da dor são os únicos
receptores nas vísceras cuja estimulação
produz sensações
•Receptores de dor respondem de maneira
diferente à estimulação
•Receptores de dor não estão bem
localizados
•Os receptores da dor podem parecer vindos
de alguma outra parte do corpo
• Conhecida como dor referida ...
•

34. Convergence theory:
Esse tipo de dor referida ocorre
porque tanto aferentes viscerais
quanto somáticos convergem
frequentemente nos mesmos
interneurônios nas vias de dor.
A excitação das fibras aferentes
somáticas é a fonte mais comum
de descarga aferente,
portanto, “referimos” a localização
da ativação do receptor visceral à
fonte somática, mesmo no caso de
dor visceral.
A percepção está incorreta. The convergence of
nociceptor input from the
viscera and the skin.
Referred pain

35. spinothalamic pathway
Left
spinal cord injury
Loss of sense of:
•Touch
•Pain
•Warmth/cold in
right leg
. A anestesia normalmente
começa 1-2 segmentos
abaixo do nível de
lesão, afetando todas as
áreas do corpo caudal.

36. Mecanismo de Ação
Córtex
PAG
NMR
Corno Dorsal
Hipotálamo
Tálamo
NRPG
Periferia
LC
(+)
(+)
( + )
( + )
(+)
(+)
NA
5-HT Enk
( - )
Opióides
Opióides
Opióides
AG = Substância cinzenta periaquedutal
MR = Núcleo magno da rafe
RPG = Núcleo reticular