Blsd soccorritori

BLSD
BASIC
LIFE
SUPPORT
DEFIBRILLATION
Rianimazione Cardio-Polmonare di Base
e defibrillazione precoce per operatori
del soccorso (categoria B)
Secondo le linee guida
European Resuscitation Council (ERC) del 18 ottobre 2010
recepite da Italian Resuscitation Council (IRC)
- Validità delle linee guida: 5 anni -

Obiettivo didattico
e struttura del corso

OBIETTIVO DIDATTICO
Acquisire conoscenze teoriche e abilità pratiche in tema
di BLSD, in accordo con le linee guida internazionali recepite
da IRC.
STRUTTURA DEL CORSO
• Lezione in aula;
• Addestramento pratico su manichino;
• Valutazione.
ATTENZIONE! PER GARANTIRE L’ACQUISIZIONE DELLE ABILITÀ
NECESSARIE, I CONCETTI ILLUSTRATI NELLE DIAPOSITIVE SEGUENTI
DEVONO ESSERE ASSOCIATI AD UN CORSO BLSD, DI TIPO PRATICO-
COMPORTAMENTALE, TENUTO DA FORMATORI CERTIFICATI.

SCHEDA 1 BLSD operatori del soccorso /

Obiettivo clinico del BLSD

RITARDARE i danni da mancanza di ossigeno
al cervello nel soggetto in arresto cardiaco (BLS)
E
CORREGGERE la causa dell’arresto
se è presente un ritmo defibrillabile (D)


La persona in arresto
cardiaco:

1 2
1. Perde subito coscienza
e cade per terra;

2. Smette di respirare;

3. Non ha altri segni

3
di circolo (tosse, polso,
movimenti).


Danno anossico cerebrale

• Inizia dopo circa 4’- 6’
di assenza di circolo;

• Dopo circa 10’, in assenza
di RCP, iniziano le lesioni
cerebrali irreversibili
(le cellule cerebrali
cominciano a morire).

RCP = Rianimazione Cardio-Polmonare


La Fibrillazione Ventricolare

Alcune malattie di cuore, le carenze Fibrillazione ventricolare

di ossigeno e le gravi emorragie possono
causare arresto cardiaco per Fibrillazione
Ventricolare* (una alterazione
del ritmo cardiaco, caratterizzata
da caos elettrico, senza attività
di pompa del cuore): il polso è, quindi,
assente e il paziente è in arresto
cardiocircolatorio (ACC). Tra le malattie
che possono complicarsi con la FV
ricordiamo L’INFARTO CARDIACO.
*) La fibrillazione ventricolare è comunemente detta FV


L’infarto

OSTRUZIONE
DEL RAMO
ANTERIORE
DELLA
CORONARIA SX

L’infarto cardiaco, o Infarto
Miocardico Acuto (IMA),
è una sindrome dovuta
all’ostruzione completa
di un’arteria coronaria
già danneggiata
dall’arteriosclerosi.
INFARTO
ANTERIORE
ESEMPIO 1


L’infarto

RETE
DELLE ARTERIE
CORONARIE
In assenza di specifico e tempestivo
trattamento ricanalizzante, le cellule muscolari
cardiache a valle dell’ostruzione muoiono
in breve tempo per la mancanza
di ossigeno, ne consegue un danno
permanente (INSUFFICIENZA CARDIACA) tanto
più importante quanto più grande è il vaso
ostruito. Nelle prime 48-72 ore non sono rari
disturbi del ritmo che possono causare arresto
cardiaco.


ZONA
INFARTUATA

L’infarto cardiaco

OSTRUZIONE COMPLETA DELL’ARTERIA CORONARIA
DESTRA CON INFARTO INFERO-POSTERO-LATERALE
Per ridurre il rischio di infarto,
non disponiamo ancora
di metodi di prevenzione
assoluti.
Ciò che si può ridurre sono
i fattori di rischio: sovrappeso,
colesterolo, ipertensione,
diabete, stress
psicofisico, fumo).
ESEMPIO 2


Segni di allarme
dell’infarto

• Dolore al centro del torace
con possibili irradiazioni alla
mandibola, alla gola, alle
spalle, agli arti superiori
o simile al mal di stomaco;
• Difficoltà di respirazione
o senso di debolezza;
• Nausea, vomito,
sudorazione;
• Insorgenza sotto sforzo
o anche a riposo.


La Fibrillazione Ventricolare
ferma il cuore

ARRESTO CARDIACO

PERDITA DI COSCIENZA

ARRESTO RESPIRATORIO

ANOSSIA CON LESIONI
CEREBRALI E MORTE


Morte cardiaca improvvisa

Cessazione brusca ed inattesa delle attività
circolatoria e respiratoria in persone con
o senza malattia cardiaca nota, con o senza
segni premonitori.

ATTENZIONE!
ARRESTO CARDIO-CIRCOLATORIO (ACC)
E ARRESTO CARDIO-RESPIRATORIO (ACR)
SONO SINONIMI


Morti Evitabili

Teoricamente il 65%degli ACC
potrebbe non avere come
esito il decesso in quanto
dovuto a FV o TV senza polso:
FV - FIBRILLAZIONE VENTRICOLARE
disturbi del ritmo che possono
giovarsi dell’elettrostimolazione

65%

TV - TACHICARDIA VENTRICOLARE (SENZA POLSO)


L’importanza del tempo

La probabilità di successo
della rianimazione diminuisce
rapidamente nel tempo: per
ogni minuto che passa si
riducono del 10% circa le
possibilità che il cuore riparta
(in assenza di RCP).
LA RCP IMMEDIATA PRATICATA
DAGLI ASTANTI PUÒ AUMENTARE
I CASI DI SOPRAVVIVENZA !


Quanti sono gli arresti
cardiaci?

Circa 1 ogni 1000 abitanti
ogni anno:

in Italia circa
60.000 persone / anno,
molte delle quali potrebbero
essere salvate.


Catena della sopravvivenza

ALLARME RCP DEFIBRILLAZIONE ALS
PRECOCE PRECOCE PRECOCE PRECOCE

118

ALS = Advanced Life Support


Sicurezza

Prima di intraprendere
qualunque manovra
nei confronti di un soggetto
che necessiti di aiuto, valuta
se nell’ambiente ci sono
pericoli.
SE L’AMBIENTE È SICURO,
NON SPOSTARE LA VITTIMA!


1)

Metodo e fasi del BLSD

2)
Poiché le manovre di RCP sono invasive, cioè
possono causare danni, ogni azione deve
essere sempre preceduta da una valutazione:
1) Valutazione: stato di coscienza
Azione: fase A (AIRWAY)

2) Valutazione: presenza di respiro e circolo 3)
Azione: fasi B e C (BREATHING & CIRCULATION)

3) Valutazione: ritmo defibrillabile
Azione: fase D (DEFIBRILLATION)


Valutazione della coscienza

Ehi! Signore, “Paziente
Come si sente? non cosciente!”
Portatemi
il DAE!

A
B
C
D
SCHEDA 18
DAE = Defibrillatore semiAutomatico Esterno
che impareremo ad utilizzare in questo corso

BLSD operatori del soccorso /

Valutazione della coscienza
e richiesta d’aiuto

Se la coscienza assente:

• Farsi aiutare dal secondo
soccorritore per
guadagnare tempo;
A • Posiziona la vittima
B e scopri il torace;

C • Assicura la pervietà
delle vie aeree

D
SCHEDA 19
(figura successiva).


Apertura delle vie aeree

Iperestendi il capo, L’iperestensione
solleva il mento deve essere tale
e guarda in bocca da garantire
l’apertura
della via aerea.

A
B
C
D


Immediatamente dopo
l’estensione del capo,
per escludere la presenza
di corpi estranei, il cavo orale

A deve essere ispezionato
visivamente, senza infilare

B
le dita in bocca.
Qualora siano presenti corpi
estranei è consigliato l’uso
C delle pinze di Magill
e/o dell’aspiratore.
D


In alcune situazioni, la pervietà
della via aerea può essere
mantenuta più facilmente

A con la cannula faringea
(cannula di Guedel).

B ATTENZIONE!
IN PRESENZA DI RIFLESSI

C
FARINGEI VALIDI SI RISCHIA
IL VOMITO E L’INALAZIONE.

D

Valutazione Respiro
e Circolo
GUARDO
Valuta per 10” la presenza ASCOLTO
SENTO
contemporanea di:

• Respiro;
• Polso carotideo;
A • Altri segni di vita
B
(es. movimenti).

C LA VALUTAZIONE SI ESEGUE
A VOCE ALTA: “MILLE E UNO”,

D
“MILLE E DUE” ECC.


Posizione laterale
di sicurezza

Se il paziente respira,
si consiglia la POSIZIONE
LATERALE DI SICUREZZA (PLS)
che, nelle persone incoscienti,
permette:
• Di ridurre il rischio
di inalazione in caso di vomito
• Di mantenere l’estensione
del capo;
• Di mantenere l’estensione
del capo e la pervietà
delle vie aeree.

Posizione laterale
di sicurezza


Posizione Laterale
di Sicurezza

RICORDA!

• Si utilizza nel paziente
non cosciente che respira;
• È controindicata
nei pazienti traumatizzati;
• Controllare che il paziente
continui a respirare.


Conferma dell’Arresto
Cardiaco
PAZIENTE
IN ARRESTO
CARDIACO,
CHIAMA IL 118!

Se il paziente non respira
A FA’ CHIAMARE IL 118

B DA CHI È IN EQUIPE CON TE !

C
D

Compressioni Toraciche

Se il DAE non è subito
disponibile e il paziente
non respira normalmente
si inizia la RCP
A Posizione del soccorritore:

B In ginocchio affianco
al paziente, arti superiori

C estesi, fulcro a livello della
cerniera lombo-sacrale

D


Posizione del soccorritore:
A Mani al centro del torace,
“calcagno” della mano

B sullo sterno, dita intrecciate

C
D


• Profondità di 5 cm
non meno
delle compressioni:

• Frequenza di 100compressioni:
non meno
delle
/ minuto

A
(non più di 120)
• Rapporto compressioni
/rilasciamento: 1/1
B • Alterna 30 compressioni e 2
insufflazioni sia che si tratti

C di 1 che di 2 soccorritori !

D
FINO AL COLLEGAMENTO COL DAE


Ventilazione Artificiale

Il personale sanitario deve
impiegare sempre il massimo

A delle risorse a disposizione:
PALLONE AUTOESPANSIBILE

B con RESERVOIR / MASCHERA
+ O2 (10-12 l/min)

C O2 insufflato = 80 - 90 %

D

Ventilazione artificiale
Sintesi e percentuale
di ossigeno

BOCCA / BOCCA: 16-18 %

POCKET MASK: 16-18 %

PALLONE: 21 %

PALLONE + O2 (10 - 12 LITRI/MINUTO): 40-50 %

PALLONE + O2 (10 - 12 LITRI/MINUTO) + RESERVOIR: 80-90 %


e Ventilazioni

30 compressioni

Si prosegue alternando 30
compressioni e 2 insufflazioni,
fino al collegamento
A paziente-DAE o all’arrivo
dell’ALS…
2 insufflazioni

B FINO AL COLLEGAMENTO
COL DAE O ALL’ARRIVO

C DELL’ALS

D

Fino a quando
continuare con RCP?

• Fino all’arrivo del DAE.
Una volta acceso l’apparecchio
darà le istruzioni necessarie
• O fino alla ripresa
A di un respiro normale
• O fino all’arrivo dell’ALS
B • Per evitare esaurimento
fisico del soccorritore deve
C esserci una “rotazione”
tra chi ventila e chi massaggia

D
SCHEDA 35
ogni 2 minuti (circa 5 cicli)


Errori e danni
potenziali del BLSD

A • CORPI ESTRANEI NON RILEVATI VENTILAZIONE INEFFICACE
• INCOMPLETA ESTENSIONE DEL CAPO DISTENSIONE GASTRICA INALAZIONE

B • INSUFFLAZIONI TROPPO BRUSCHE DISTENSIONE GASTRICA INALAZIONE

• MASCHERA NON ADERENTE VENTILAZIONE INEFFICACE
O DI MISURA INAPPROPRIATA

• MANI TROPPO IN BASSO LESIONI DEGLI ORGANI ADDOMINALI
C • COMPRESSIONI TROPPO BRUSCHE FRATTURE DELLE COSTE
MANI APPOGGIATE SULLE COSTE O

• COMPRESSIONI SUPERFICIALI CIRCOLO INSUFFICIENTE

Quando non iniziare il BLS

IL BLS NON VA INIZIATO IN CASO DI:

• Decomposizione tissutale o carbonizzazione;
• Protratta sommersione accertata;
• Decapitazione o altre lesioni palesemente incompatibili
con la vita;
• Macchie ipostatiche (SCHEDA A);
• Rigidità cadaverica (SCHEDA B).


Macchie Ipostatiche
o Ipostasi

SCHEDA “A”
Macchie cutanee, generalmente rosso-
violacee, dovute all’accumulo di sangue,
per gravità, nelle parti declivi del cadavere.
La formazione delle ipostasi ha inizio 3 - 6
ore dopo la morte e raggiunge il massimo
sviluppo dopo 12 ore circa.
La rottura dei globuli rossi consente poi
la diffusione dell’emoglobina nei tessuti,
che restano stabilmente impregnati, dando
luogo alla fissazione delle macchie (14
ore circa dopo la morte) , mentre in tutto
il periodo intermedio si può costatare la
migrabilità delle ipostasi.

Rigidità Cadaverica
o Rigor Mortis

SCHEDA “B”
Irrigidimento dei muscoli volontari
ed involontari che inizia generalmente
da 2 a 4 ore dopo il decesso
e raggiunge il suo culmine dopo 6-12
ore, conferendo una rigidità lignea
all’intero corpo.
Scompare dopo 24 - 48 ore. L’attività
muscolare estrema, le convulsioni
e la febbre riducono l’ATP e accelerano
l’insorgenza della rigidità


La RCP va iniziata senza
tenere conto di:

• Età apparente
• Aspetto cadaverico
• Temperatura corporea
• Midriasi bilaterale


Dubbi

Qualora ci siano dubbi
sulla prima parte del BLSD
per operatori del soccorso,
questo è il momento
di chiarirli, prima di procedere
con la defibrillazione precoce.


DP DEFIBRILLAZIONE
SEMIAUTOMATICA
PRECOCE

Rianimazione Cardio-Polmonare di Base
e defibrillazione precoce per operatori
del soccorso

Secondo le linee guida
European Resuscitation Council (ERC) del 18 ottobre 2010
recepite da Italian Resuscitation Council (IRC)
- Validità delle linee guida: 5 anni -


ATTENZIONE!

Si ribadisce
che, per garantire
l’acquisizione delle abilità
necessarie, i concetti
illustrati nelle diapositive
seguenti devono essere
associati ad un corso
pratico-comportamentale,
tenuto da istruttori
certificati ANPAS.


Fibrillazione Ventricolare (FV)

La fibrillazione ventricolare
(FV) è un’alterazione del ritmo
cardiaco, caratterizzata
da caos elettrico, senza
attività di pompa del cuore.
Il polso è, quindi, assente
e il paziente è in arresto
cardiocircolatorio (ACC).
In tali condizioni, una potente scarica
elettrica, erogata mediante apposita
apparecchiatura (defibrillatore),
può consentire la ricomparsa
di un ritmo cardiaco efficace.


Tachicardia Ventricolare

LA TACHICARDIA VENTRICOLARE (TV)
è un’alterazione del ritmo
cardiaco,con insorgenza
all’interno dei ventricoli,
caratterizzata da una
frequenza superiore a 150
battiti al minuto (spesso
precede la FV).
Quando la TV si associa a mancanza
di polso ( = assenza dell’attività
di pompa = ACC ), deve essere
trattata con la defibrillazione
elettrica, come la FV.


Defibrillazione

È l’applicazione terapeutica
di corrente elettrica ad alta
intensità* allo scopo di:

• Depolarizzare
completamente il miocardio
• E permettere la ripresa
di un ritmo cardiaco
spontaneo, organizzato.
*) Scarica di corrente continua


Catena della Sopravvivenza

ALLARME RCP ALS
PRECOCE PRECOCE PRECOCE

118

DEFIBRILLAZIONE
PRECOCE


IL DAE

DEFIBRILLATORE
SEMIAUTOMATICO
ESTERNO

• Esonera l’operatore
dall’onere della diagnosi;
• Consente una formazione
breve;
• Permette una larga
diffusione della defibrillazione
con conseguente aumento
degli interventi efficaci.
Precocità del trattamento salvavita

il DAE a 3 tasti

DAE a 3 TASTI

1. Accensione

2. Analisi manuale

3. Shock


il DAE a 2 tasti

DAE a 2 TASTI

1. Accensione
2. Shock
L’analisi è automatica e inizia
quando vengono collegate
le piastre


Esempi di “DAE”
del Commercio


1.

Collegamento del DAE

2.

Appena possibile:

1. Accendi il DAE
2. Asciuga e depila il torace
3. Applica le piastre al paziente
4. Collega le piastre al DAE

3. 4.

Analisi in Sicurezza

State
lontani,
analisi
in corso!

Durante l’analisi del ritmo
cardiaco, tieni lontani tutti
dal paziente, te stesso
compreso! Il rischio è quello
di causare ARTEFATTI


Shock in sicurezza

Shock
Durante l’erogazione consigliato,
premere
della scarica, tieni lontani tutti il pulsante!
dal paziente, te stesso compreso!
Le linee guida 2010,
pur ribadendo la necessità
di operare in sicurezza,
a differenza del passato,
precisano che i rischi elettrici,
per i soccorritori, sono molto
bassi, soprattutto se si calzano
guanti di gomma e simili!


Respiro e segni di circolo

SECONDO LE LG 2005, in assenza di respiro e altri segni
di circolo, se l’arresto non era testimoniato dai soccoritori
si iniziava subito la RCP per 2’ (5 cicli)
OGNI CICLO = 30 COMPRESSIONIE 2 INSUFFLAZIONI

A • DAE disponibile subito? Dopo i primi 2’ di RCP si avviava
l’analisi e si seguivano le indicazioni del DAE

B • DAE non disponibile subito? RCP senza interruzione fino
C ad arrivo del DAE o ALS

D
LE LG 2010 RACCOMANDANO SUBITO L’ANALISI DEL RITMO
E L’EROGAZIONE DELLO SHOCK, SE INDICATO!


Dopo lo shock

30 compressioni

Dopo ogni shock si ricomincia
la sequenza RCP 30:2, 2 insufflazioni

fino a quando il DAE non
ti dice di fare diversamente …


Se il DAE rimane in silenzio

Prosegui la RCP senza interruzioni:
• O fino alla ripresa di un respiro normale
• O fino all’arrivo dell’ALS
• O fino ad esaurimento fisico del soccorritore*
*) Se all’evento assiste più di un soccorritore
addestrato, è preferibile praticare la RCP
a 2 soccorritori:
uno si occupa delle compressioni, l’altro
delle ventilazioni. Quando il “compressore”
è stanco può chiedere l’inversione dei ruoli.


Schema riassuntivo

NON È COSCIENTE • CHIEDI AIUTO E DAE
NON RESPIRA • SEGNALAAUTOMEDICA 118
ARRESTO AL ACCENDI IL DAE
• RICHIEDI
CONNETTI GLI ELETTRODI

Shock consigliato Shock non consigliato
RCP fino a:
• SHOCK SEGUITO DA RCP X 2 MINUTI
• RICOMPARSA DI UN RESPIRO NORMALE
• ARRIVO DEI SANITARI
• ESAURIMENTO FISICO DEL SINGOLO
SOCCORRITORE


Sicurezza

• Durante le fasi di analisi, carica TUTTI VIA!
ed erogazione dello shock, NESSUNO
deve toccare il paziente!
• Durante l’analisi: il rischio è quello
di causare artefatti con conseguente
errata interpretazione dell’ECG.
• Durante la scarica si rischiano
danni da folgorazione.
Ripetiamo che le LG 2010, pur ribadendo
la necessità di operare in sicurezza, a differenza
del passato, precisano che i rischi elettrici
per i soccorritori sono molto bassi, soprattutto
se si calzano guanti isolanti.


Filastrocca di sicurezza
RISCHIO SHOCK ELETTRICO

Controllo visivo
IO sono via
VOI siete via
TUTTI sono via
Prima di erogare la scarica elettrica
(shock) è necessaria la certezza
assoluta che nessuno stia toccando
il paziente


Efficacia della defibrillazione

Per la massima efficacia della defibrillazione è necessario:

• Che le piastre (elettrodi) siano correttamente posizionate
(scheda “c”) e che non vengano applicate sul tessuto
mammario femminile (scheda “d”);
• Che il torace sia asciutto e depilato (scheda “e”);
• Che la piastra apicale sia preferibilmente orientata in senso
longitudinale (scheda “f”).
La conoscenza e la manutenzione del DAE sono, ovviamente, requisiti
indispensabili per tutti gli utilizzatori, siano essi sanitari o volontari


Corretta posizione
delle piastre

1. 2.

SCHEDA “C”

1. Sottoclaveare dx - ascellare
media sx
3.
2. Antero - posteriore
3. Biascellare media dx e sx


Corretta posizione
delle piastre

SCHEDA “D”

Non posizionare gli elettrodi
sul tessuto mammario
femminile!
La ghiandola mammaria rallenta
il passaggio di corrente.


Torace asciutto e depilato

SCHEDA “E”

Fa’ in modo che nella
valigetta del DAE ci siano
sempre un rasoio di sicurezza
e un telino, per depilare
e asciugare il torace.


Corretta posizione
delle piastre

SCHEDA “F”

Si consiglia il posizionamento
della piastra apicale in senso
longitudinale
L’impedenza sembra minore quando
la piastra è posta longitudinalmente
piuttosto che trasversalmente.
L’asse lungo della piastra apicale
dovrebbe dunque essere orientato
in senso cranio-caudale.


Nitroderivati, antiipertensivi
ed infusioni venose

PAZIENTI CON CEROTTI DI NITRODERIVATI
O ANTIIPERTENSIVI:
• Rimuovere il cerotto prima dello shock
PAZIENTI CON INFUSIONI VENOSE:
• Non toccare le linee venose o i flaconi
(specialmente elettroliti)


Pacemaker o defibrillatore
inpiantato

ATTENZIONE AI PACEMAKER
IMPIANTATI IN REGIONE
SOTTOCLAVEARE DESTRA!
Le piastre devono essere
posizionate lontano
dal generatore (scheda “g”).
In seguito verificare
il funzionamento
del dispositivo.


inpiantato

1.
SCHEDA G

POSIZIONAMENTO DELLE PIASTRE
IN PRESENZA DI DISPOSITIVI
IMPIANTATI IN SEDE
SOTTOCLAVEARE DX

Se il dispositivo è impiantato 2.
sotto la clavicola destra,
è consigliabile posizionare gli
elettrodi come in figura 1 o 2


inpiantato

SCHEDA H

Il posizionamento
antero-anteriore delle piastre
non confligge col generatore
di impulsi situato in sede
sottoclaveare sinistra
(sx del pz) o in un tasca
addominale.


Sospetto trauma

Già dal 2005, ai soccorritori
occasionali viene
espressamente indicato di
aprire le vie aeree sempre con
l’estensione del capo, anche in
caso di sospetto trauma.
… DI ASFISSIA SI MUORE


Sospetto trauma

I sanitari dovrebbero essere
in grado di garantire
la pervietà delle vie aeree
mediante la sublussazione
della mandibola.


Ossigeno, altri gas
e sostanze infiammabili

OSSIGENO
• Evitare elevate
concentrazioni di O2 troppo
vicine al paziente (1 metro),
quindi non appoggiare
la fonte di O2 (bombola,
pallone) sul letto o sulla
barella.
ALTRI GAS O SOSTANZE
INFIAMMABILI
• idem

Ipotermia, acqua
e gravidanza

• Paziente in IPOTERMIA (temperatura
< ai 30° C) Dopo il 1° shock si carica
sull’ambulanza

• Paziente BAGNATO o in prossimità di acqua
Portare il paziente all’asciutto ed asciugare
solo il torace, prima di attaccare gli
elettrodi

• Donna in GRAVIDANZA
Nessuna variazione rispetto al protocollo
abituale


Pioggia e superfici
metalliche

SOTTO LA PIOGGIA

• Torace del paziente asciutto
• Non toccare il paziente o la barella
• Raggiungere un riparo appena possibile
• Non defibrillare in una pozza d’acqua
PAVIMENTO UMIDO E SUPERFICI METALLICHE
(es. barella a cucchiaio)
• Elettrodi adesivi anteriormente

Algoritmo di trattamento

ABC
SEGNI DI VITA ASSENTI
ANALISI
SHOCK INDICATO SHOCK NON INDICATO

1 SOLO SHOCK
RCP PER DUE MINUTI RCP FINO
A RICOMPARSA
DI SEGNI DI VITA
FINO A RICOMPARSA RICOMPARSA O VARIAZIONI DEL RITMO
DI SEGNI DI VITA DI SEGNI DI VITA SEGNALATE DAL DAE

VALUTA A: SE NECESSARIO VALUTA B: SE NECESSARIO
MANTIENI PERVIETÀ VIE AEREE. VENTILA (10-12/MINUTO)


Sequenza operativa

Se non sono apprezzabili segni di vita,
TUTTI VIA
l’operatore DAE deve:
• Accendere il defibrillatore;
• Applicare gli elettrodi;
• Attivare l’analisi del ritmo
(negli apparecchi a 2 tasti l’analisi
parte automaticamente);
• Garantire la sicurezza (“filastrocca”);
• Erogare la scarica (se indicata),
seguita da 2 minuti di RCP.
SI PROSEGUE ALTERNANDO: ANALISI, 1 SCARICA
(SE NECESSARIA) E 2 MINUTI DI RCP.


Funzioni interattive del DAE

• Possibilità di registrazione vocale
• Registrazione elettrocardiografica
• Possibilità di Code Summary
• Possibilità di interfaccia con PC
per gestione dati, archivio e VRQ
La memoria dell’apparecchio non è modificabile
dall’operatore


Cause di insuccesso

• Mancata familiarità dell’operatore
con l’apparecchio
• Mancata correttezza nell’applicazione
delle procedure
• Mancata manutenzione del DAE o delle
batterie
• FV refrattaria


Limiti di utilizzo

• Il DAE viene normalmente
utilizzato nei pazienti di età
superiore agli 8 anni;
• Fra 1 e 8 anni sono
consigliabili le piastre
pediatriche. Se non sono
disponibili piastre pediatriche,
utilizzare ugualmente il DAE
facendo attenzione a non
sovrapporre le piastre;
• Non utilizzare su bambini
di età inferiore ad un anno.

Dubbi

Qualora ci siano dubbi sulla
DP, questo è il momento
di chiarirli, prima di procedere
con l’ostruzione delle vie aeree
e con l’appendice che chiude
il capitolo


Ostruzione delle vie aeree
da corpo estraneo


Ostruzione parziale
delle vie aeree

FLUSSO RESPIRATORIO VALIDO
(il paziente riesce a tossire)
Nessuna manovra di disostruzione
• Incoraggia il paziente invitandolo a tossire
• Somministra ossigeno (se disponibile)
• Trasporta il paziente in ospedale,
se l’ostruzione parziale persiste
FLUSSO RESPIRATORIO INADEGUATO
• Tosse debole e inefficace, iniziale cianosi
Tratta come l’ostruzione completa


Ostruzione completa
delle via aeree

IL FLUSSO RESPIRATORIO
È ASSENTE

• Impossibile parlare
• La vittima porta istintivamente
le mani al collo
• La cianosi compare
rapidamente
COLPI SULLA SCHIENA
E COMPRESSIONI
ADDOMINALI


Ostruzione completa
delle via aeree

TRATTAMENTO DEL PAZIENTE
CON OSTRUZIONE COMPLETA,
COSCIENTE

COLPI SULLA SCHIENA

COLPISCI CON VIOLENZA
FINO A 5 VOLTE TRA
LE SCAPOLE COL PALMO
DELLA MANO

Se non è sufficiente, esegui
la manovra di Heimlich in piedi


Ostruzione completa
delle via aeree

TRATTAMENTO DEL PAZIENTE
CON OSTRUZIONE COMPLETA,
COSCIENTE, IN PIEDI O SEDUTO

MANOVRA DI HEIMLICH

5 compressioni addominali
alternate a 5 pacche dorsali,
ripetute fino a espulsione
del corpo estraneo, o perdita
di coscienza


Se il paziente ostruito
perde coscienza

1. Accompagna con cautela il soggetto 1. 2. 118
fino a terra in posizione supina;
2. Chiama o fa’ chiamare il 118;
3. Inizia RCP (30:2) indipendentemente
dalla presenza di circolo;
4. Prima delle insufflazioni, ispeziona 3.
il cavo orale e rimuovi (con pinze o 4.
aspiratore) eventuali corpi estranei
visibili, quindi si riparte da 3


APPENDICE


Le arterie coronarie

L’energia di cui il cuore ha bisogno ARTERIA
per svolgere il suo enorme lavoro viene CORONARIA
SINISTRA
fornita mediante le ARTERIE CORONARIE, AORTA RAMO
ANTERIORE
che nascono dall’aorta e irrorano tutto il
muscolo cardiaco (miocardio).
Nel loro insieme, le coronarie formano
una rete che circonda il cuore.
LE ARTERIE CHE IRRORANO IL MUSCOLO
CARDIACO SI CHIAMANO CORONARIE ARTERIA
CORONARIA
PERCHÉ CIRCONDANO IL CUORE COME DESTRA
UNA CORONA.



AORTA

Si distinguono due arterie
coronarie principali:

1. L’ARTERIA CORONARIA
DESTRA, che normalmente
garantisce l’irrorazione
sanguigna della parete
posteriore del cuore
ARTERIA
CORONARIA
DESTRA



L’ARTERIA CORONARIA SINISTRA, poco RAMO
dopo la sua origine dall’aorta, si divide POSTERIORE

in due grossi rami:

• Il ramo anteriore dell’arteria
coronaria sinistra, che fornisce
il sangue alla parete anteriore
del cuore

• Il ramo posteriore dell’arteria
coronaria sinistra (arteria ARTERIA

circonflessa) che fornisce sangue CIRCONFLESSA
CORONARIA
RAMO
ANTERIORE
alla parete laterale. SINISTRA



Da queste tre arterie
si diramano numerose arterie
più piccole che irrorano tutto
il cuore.

RETE DELLE ARTERIE CORONARIE


Aspetti Medicolegali

LEGGE 3 APRILE 2001, N. 120
LEGGE 15 MARZO 2004, N. 69

Utilizzo dei defibrillatori semiautomatici
in ambiente extraospedaliero
Art. 1 - È consentito l’uso del defibrillatore
semiautomatico in sede intra ed (*)
extraospedaliera anche al personale sanitario
non medico, nonché al personale non
sanitario che abbia ricevuto una formazione
specifica nelle attività di rianimazione
cardio-polmonare.


Percentuali
di Sopravvivenza


Per quanto tempo
continuare la RCP ?

• Fino all’arrivo del DAE.
Una volta acceso, l’apparecchio darà
le istruzioni necessarie
• Fino alla ripresa di un respiro normale
• Fino all’arrivo dell’ALS
• Fino ad esaurimento fisico del soccorritore*
*) Se all’evento assiste più di un soccorritore addestrato,
è preferibile praticare la RCP a 2 soccorritori:
uno si occupa delle compressioni, l’altro
delle ventilazioni. Quando il “compressore” è stanco
può chiedere l’inversione dei ruoli. Con riferimento
ai trapianti, e per i soli medici, esistono normative
precise per interrompere la RCP.


Il Mantenimento
delle Abilità Acquisite

ATTENZIONE!
Al fine di mantenere
nel tempo le manualità
acquisite durante il corso
BLSD, sono necessari
riaddestramenti annuali
ai quali è subordinata
l’autorizzazione a defibrillare
da parte della Centrale
Operativa 118 competente
per territorio.


Il Mantenimento
delle Abilità Acquisite

CONFERENZA STATO REGIONI , SEDUTA DEL 27/02/2003
Linee Guida per il rilascio dell’autorizzazione all’utilizzo extraospedaliero
dei defibrillatori semiautomatici
ART. 2, COMMA “D”: L’autorizzazione all’uso del defibrillatore semiautomatico,
in sede extra ospedaliera, è nominativa ed ha la durata di dodici mesi.
Il rinnovo di autorizzazione all’uso del defibrillatore semiautomatico
è accordato, ogni dodici mesi, previa verifica della permanenza
dei criteri autorizzativi.“
ART. 2, COMMA “E”: Presso le aziende sanitarie locali e le aziende
ospedaliere è depositato l’elenco dei defibrillatori semiautomatici
con la specifica del modello e della sede ove sono disponibili, nonché
l’elenco delle persone che lo possono utilizzare.


CONCLUSIONI

• La defibrillazione è la terapia più importante
contro la morte improvvisa nei primi minuti;
• Prestare massima attenzione alla sicurezza;
• La RCP iniziata subito da chi assiste
ad un arresto cardiaco aumenta
significativamente la sopravvivenza;
• La RCP va effettuata con la massima
tempestività e con la MASSIMA CONTINUITÀ,
concetti questi fortemente ribaditi nelle
Linee Guida 2010.


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