менингиты вирусной этиологии

1. Кафедра детских инфекционных болезней с
курсом ПО
ТЕМА:
Менингиты вирусной этиологии.
Дифференциальная диагностика с
туберкулезным менингитом
д.м.н., профессор Мартынова Г.П.
Красноярск, 2014 г.

2. История изучения менингитов
Павел Эгинский
Впервые клиника
менингита была описана
античными врачами
Аретеем и Павлом
Эгинским (VII в.).
В.М. Керниг, 1840-1917 гг.
В.М. Бехтерев

3. Структура острых нейроинфекций у детей за
период 1998-2012 гг.
(по данным НИИДИ)
15,8%
22,9%
10,2%
12,2%
16,9%
16,9%
Бактериальные гнойные менингиты Серозные менингиты
Вирусные энцефалиты Поражение ПНС
Менингококковая инфекция Клещевые инфекции

4. Бактериальные
МЕНИНГИТЫ
(инфекционное поражение мозговых оболочек)
Вирусные Грибковые
N.meningitidis
Str.pneumoniae
H.influenzae типа b
Staph. aureus
L.mionocytogenes
Enterobacteriaceae
Str.pyogenes
M.tuberculosis
Candida albicans
Cryptococcus
neoformans
Coccidioides immitis
Энтеровирусы
Вирус эпид. паротита
Герпевирусы
ЦМВ
Вирус бешенства
Вирус краснухи
Коревой вирус
Арбовирусы

5. Этиологическая структура вирусных менингитов
(НИИДИ)
Вирусные менингиты составляют 85,2% в структуре
серозных менингитов.

6. Классификация вирусных менингитов
Первичный вирусный менингит развивается без
предшествующей общей инфекции или какого-либо
заболевания;
 Входными воротами являются слизистая оболочка
носоглотки, бронхов, ЖКТ.
Вторичный вирусный менингит - осложнение
инфекционных заболеваний, воспалительных поражений
органов и систем.
 Вторичные менингиты носят характер
иммунокомплексных, аллергических.
 Возможна передача инфекции внутриутробно, через
плаценту или интранатально, что обусловлено
носительством инфекта в вагине (герпес, ВИЧ), в связи с
чем чрезвычайно важен сбор анамнеза, указывающий на
сроки и механизм развития заболевания.

7. Критерии оценки тяжести вирусного менингита
Среднетяжелая степень тяжести: умеренно
выраженные общеинфекционные, общемозговые и
менингеальные симптомы, плеоцитоз до 150х106/л,
протеиноррагия до 0,7 г/л, отсутствие
осложнений;
Тяжелая – выраженные клинические проявления,
вовлечение в процесс вещества мозга, изменения в
ЦСЖ, осложнения.

8. Общие клинические проявления серозных
менингитов
Общеинфекционные симптомы,
(характерные для той или иной
инфекции),
Гидроцефально-гипертензионный
синдром,
Менингеальный синдром,
Ликворологические изменения.

9. Постоянные клинические симптомы серозных
менингитов :
Головная боль - чаще диффузная, усиливающаяся
при громком разговоре, ярком свете, музыке
(обусловлена повышенным внутричерепным
давлением и токсическим воздействием на
рецепторы оболочек);
Рвота повторная, может быть частая, не
связанная с приемом пищи (вызвана либо
непосредственным или рефлекторным
раздражением рвотного центра и ядер
блуждающего нерва).

10. Особенности менингиального симптомокомплекса
вирусных менингитов :
Менингиальные симптомы обусловлены
внутричерепной гипертензией;
Могут появиться не с первого дня
Характерна диссоциация менингиальных знаков
Непостоянный волнообразный характер
Возможны асимптомные, но
ликвороположителные менингиты.

11. Ликворологические изменения
при вирусных менингитах :
Повышение внутричерепного давления;
Ликвор прозрачный, бесцветный;
Плеоцитоз от нескольких десятков до тысяч
клеток ;
Плеоцитоз лимфацитарный (80-95%), иногда в
первые дни лимфоцитарно-нейтрофильный ;
Белок – норма, несколько повышен или разведен.
 Сахар и хлориды в норме.

12. Динамика заболеваемости вирусными
менингитами и энцефалитами у детей в г.
Красноярске (по данным МБУЗ ГДКБ №1)

13. Этиология вирусных менингитов и
энцефалитов
70%
28%
0,5%
0,5%
0,5%
0,5%
число детей (%)
энтеровирусные
герпетические
(ВПГI,Iiтип)
ветряночные
клещевые
нерасшифрованные
другой этиологии (грипп,
краснуха, ЦМВ)

14. Клинические формы ЭВИ с поражением
ЦНС
4%
13%
22% 61%
серозный менингит
синдром менингизма
серозный менингоэнцефалит
комбинированная форма

15. Возрастная структура больных
энтеровирусными менингитами в 2012 году

16. Острый лимфоцитарный хориоменингит
(острый лимфоцитарный доброкачественный
менингит, острый серозный менингит Армстронга) –
Зооантропонозная инфекция, вызываемая РНК-содержащим
ареноирусом (Arenaviridae), устойчив, в высушенном состоянии
сохраняется больше года, быстро инактивируется при температуре 56оС
и выше;
Основной резервуар вируса – дикие и домашние животные (мыши,
морские свинки, крысы, хомяки, обезьяны), выделяющие возбудитель с
калом, мочой, слюной;
Механизмы передачи: капельный, фекально-оральный,
гемоконтактный;
Заражение происходит воздушно-капельным, воздушно-пылевым и
пищевым путями, а также трансмиссивным путем при кусах
клещей, москитов, комаров, мух, клопов, платяных вшей.
Доказана возможность парентеральной передачи вируса от
человека
к человеку при переливании зараженной крови и ее дериватов;

17. Опорно-диагностические признаки
лимфоцитарного хориоменингита:
Данные эпиданамнеза
Острое лихорадочное начало
Резкая и продолжительная головная боль
Ретроорбитальная боль
Многократная рвота
Выраженные менингеальные симптомы
Изменения на глазном дне
Нестойкие очаговые симптомы
Чисто лимфоцитарный плеоцитоз (98%)

18. Менингеальная форма клещевого энцефалита
регистрируется у 30-70% детей, заболевших клещевым
энцефалитом
• Инкубационный период клещевого энцефалита - от 1 суток до
1,5 мес (в среднем 2 недели).
• При алиментарном пути (употребление сырого козьего молока)
– период от начала употребления молока до появления
клинических симптомов менингеальной формы клещевого
энцефалита составляет от 3 дней до 1 мес.
• Течение менингита может быть как одноволновым, так и
двухволновым. Начало всегда острое, с повышения
температуры тела до 37,4 -39.6оС, дети жалуются на головную
боль, тошноту, боли в животе, может быть кратковременное
расстройство стула. Лихорадка длится 3 – 14 дней.
Менингеальный синдром может варьировать от резко
выраженного до диссоциированного (с определением только
симптома Кернига), сохраняется от 3 до 6 дней.

19. Лабораторная диагностика менингеальной
форма КЭ
• Анализ периферической крови: лейкоцитоз, сдвиг формулы
влево, моноцитопения, лимфоцитопения, ускоренное СОЭ до
20-38 мм/час
• ЦСЖ – прозрачная, бесцветная, белок нормальный или
умеренно повышен (0,093-0,660 г/л), цитоз в первые дни
болезни может быть смешанным, но к концу 1 недели –
лимфоцитарный, сахар и хлориды в норме.
• Хотя менингеальные симптомы регрессируют к 8-20 дню
болезни, санация ЦСЖ происходит на 3-4 неделе болезни, но
может затягиваться к 6-8 неделе.
• Вирусологическое обследование характеризуется поздней (на
3-5 неделе) выработкой в крови и ЦСЖ специфических
антител класса IgM против вируса КЭ. Характерно, что только
у 13% пациентов с менингеальной формой КЭ
обнаруживаются антитела класса IgM в ЦСЖ.

20. Дифференциальная диагностика серозных
менингитов
• Дифференциальный диагноз проводится между отдельными
этиологическими формами менингитов, чаще всего
энтеровирусным, паротитным, острым лимфоцитарным
хориоменингитом Армстронга, туберкулезным
менингитом.
• При обнаружении крови в ликворе необходимо исключить
субарахноидальное кровоизлияние.
• Следует помнить и возможности развития асептического
менингита, при использовании многих лекарственных
препаратов (противовоспалительные средства –
ибупрофен, ко-тримоксазол, цефалексин, цефазолин,
изониазид, ципрофлоксацин, пенициллин, внутривенныеи
иммуноглобулины). Это осложнение часто возникает у лиц,
имеющих сопутствующие заболевания соединительной ткани,
болезнь Крона, ВИЧ-инфицированные.

21. Принципы терапии вирусных серозных
менингитов
Лечение направлено на предупреждение
или ограничение формирования
необратимых церебральных расстройств:
Охранительный режим;
Применение этиотропных препаратов;
Уменьшение внутричерепного давления;
Улучшение кровоснабжения мозга
Нормализация метаболизма мозга.

22. Литература
Основная
1. Инфекционные болезни у детей / В.Ф. Учайкин, Н.И.Нисевич, О.В. Шамшева //
Учебник. – М.: ГЭОТАР, 2011. – 688 с.
2. Инфекционные болезни у детей / Тимченко В.Н. // Учебник для мед. вузов. –
СПб.: СпецЛит, 2011. – 624 с.
Дополнительная
1. Энтеровирусные инфекции у детей / под ред. Г.П.Мартыновой // Учебное
пособие. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2011. – 142 с.
2. СП 3. 1.2950 – 11
2. Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции : Санитарно-
эпидемиологические правилаСП МУ 3. 1.2950 – 11 от 27 июля 2011 г. № 106.
Электронные ресурсы:
1. ИБС КрасГМУ
2. БД МеdArt
3. БД Медицина
4. Емельянова Г.А. Детские инфекции: пути распространения, клинические
проявления, меры профилактики [Электронное издание] / Г.А.Емельянова,
Т.С.Макенькая. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. – (CD-ROM)

23. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!