1. кафедра инфекционных болезней и
эпидемиологии с курсом ПО
Тема: ВВиирруусснныыее ггееппааттииттыы
АА,, ЕЕ
д.м.н., проф. Е.П.Тихонова
Красноярск, 2014
3. ВВиирруусснныыее ггееппааттииттыы
Фекально-
оральный
механизм
заражения
Парентеральный
механизм заражения
Гепатиты
В, С, D, G Гепатиты А, Е
Гепатиты
неуточненной
этиологии (TT, SEN, NF…)
4. Динамика заболеваемости острыми гепатитами населения Красноярского
края в период с 2001 г. по 2011 г. (на 100 тысяч населения)
33,76 33,26
27,90
18,93
15,81
Тсн.. ОВГ = - 9,4 %
Тсн.ОВГА = - 9,2 %
Тсн.ОВГВ = - 10,3 %
Тсн.ОВГС = - 8,7 %
11,20
7,21
0,88
14,08
10,83
54,56
85,97
4,95
15,24
34,60
3,60 7,22
7,29
17,21
4,27 4,55 2,39
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
годы
показатель заболеваемости на 100 тыс.
населения
ОВГ ВГА ВГВ ВГС
11. 1. Проникновени
е вируса в
гепатоцит;
2. Взаимод. С
макромолекул
ами
гепатоцита –
активация
процессов
перекисного
окисления-
изменение
структуры
мембраны;
3. Нарушение
всех видов
обмена
12. ВВииррууссооллооггииччеессккииее ии ссееррооллооггииччеессккииее
ммааррккееррыы ВВГГАА-- ииннффееккццииии
Преджелтушная фаза
(инкубационный и
продромальный периоды
Желтушная
фаза
Период реконвалесценции
0 2 4 6 8 10 12
Недели после инфицирования ВГА
Печеночные
ферменты
IgM-антитела к
ВГА
IgG-антитела к
ВГА
АГ ВГА в крови
АГ ВГА в фекалиях
13. Инкубационный (от 7 до 45
дней);
Продромальный период (от
3до 7 дней)
Желтушный период (2-3
недели);
Период реконвалесценции.
ППееррииооддыы ииннффееккццииооннннооггоо
ппррооццеессссаа
14. ЖЖееллттуушшннооссттьь ссккллеерр
Желтушность
склер. Билирубин
обладает особым
сродством к
эластическим
волокнам, поэтому
структуры с высоким
их содержанием
(кожа, склеры,
сосуды) легко
приобретают
желтушную окраску,
15. Увеличение удельного веса взрослых, в том числе лиц
старших возрастных групп (до 10-15%)
Частое сочетание с хронической алкогольной
интоксикацией, наркотической зависимостью, вирусными
гепатитами В и С
Нередкое продолжение лихорадки и нарастание
интоксикации на фоне желтухи
Наличие холестатического синдрома
Выраженный цитолиз
Возрастание удельного веса тяжелых форм
Склонность к затяжному течению с обострениями
16. ПЦР-диагностика – РНК- HAV в
фекалиях, крови – в инкубационном,
продромальном периодах;
Анти- HAV класса Ig M -в конце
инкубационного, продромальном, в
желтушном периодах; исчезают через
6-8 месяцев;
Анти- HAV класса Ig G появляются на
3-4 неделе болезни, их пик через 4-6
мес.
ММааррккееррннааяя ддииааггннооссттииккаа
18. ВВ РРооссссииии ввссппыышшеекк ооссттррооггоо ггееппааттииттаа ЕЕ
ннее ззааррееггииссттрриирроовваанноо..
ВВеерроояяттннооссттьь ээппииддееммиийй ггееппааттииттаа ЕЕ
ии ссппооррааддииччеессккиихх ссллууччааеевв ссччииттааееттссяя ввыыссооккоойй М.С. Балаян,
О.Е. Фёдорова
1999г.
Гепатит Е
19. Возбудитель - вирус из семейства
Hepeviridae, сферической формы, диаметром
от 27 до 34 нм, содержащий РНК,
специфический антиген. Известно 4
основных генотипа вируса, которые
разделены на подтипы. В России чаще
выделяют 1В и 3А генотипы вируса.
Путь передачи – водный, контактно-бытовой
и пищевой (свиньи: у 20% свиней
наблюдается экскреция НЕV 3 генотипа с
фекалиями; употребление в пищу мяса
дикого кабана или оленя термически
необработанного).
Вирусный гепатит Е
20. Инкубационный период - от 14 до 50 дней, в
среднем около 30 дней.
Преджелтушный период - короткий 3-5
дней, протекает часто латентно или по
диспепсическому варианту;
Желтушный период – кратковременный (2
нед.), протекает в основном легко, но
возможно развитие холестатической формы
гепатита.
Тяжелые формы гепатита Е преобладают у
женщин во П-ой половине беременности и
кормящих матерей, протекают с явлениями
ОПЭ, геморрагическим синдромом. У 8-11%
больных – фульминантное течение
Клиника гепатита Е
21. Знание основных клинико-эпидемиологических критериев
диагностики вирусных гепатитов Е и А в практике врача
инфекциониста позволит:
своевременно установить клинический диагноз, оценить
тяжесть течения заболевания, определить показания
для стационарного лечения;
своевременно начать этиотропную и патогенетическую
терапию;
предупредить развитие осложнений;
провести комплекс противоэпидемических мероприятий
для предупреждения распространения вирусных
гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи
инфекции.
Выводы:
22. Обязательная:
Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И. Покровский
[и др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1032 с.
Дополнительная:
Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням / Н.Д.
Ющук, Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1056 с.
Электронные ресурсы
ЭБС КрасГМУ
БД MedArt
БД Ebsco
ЭБС Консультант студента
Рекомендуемая литература:
Средняя длительность инкубационного периода для гепатита А составляет примерно 30 дней, варьируя от 15 до 50 дней (наиболее часто 15-35 дней). Выделение вируса гепатита А со стулом начинается в конце инкубационного периода и до развития клинических проявлений заболевания. Максимальное выделение вируса с калом наблюдается в период развития клинических симптомов, которые свидетельствуют о наступлении острой фазы заболевания. Затем интенсивность выделения вируса с калом быстро уменьшается. Во многих случаях через 1 неделю после развития клинической симптоматики вирус в кале уже не обнаруживается. Период виремии обычно кратковременен, однако в некоторых случаях он может длиться целую неделю после развития клинической картины. Сразу после повышения в сыворотке уровня аланиновой аминотрансферазы (АЛТ) в крови появляются IgM-антитела к ВГА, которые остаются в сыворотке на протяжении 3-6 месяцев. Содержание IgG-антител к ВГА растет медленнее и эти антитела остаются в сыворотке крови в течение неопределенно длительного времени после выздоровления.При всех случаях гепатита А выявляются антитела класса IgM. Эти антитела - золотой стандарт лабораторной диагностики этой инфекции.