Лептоспироз

1. Красноярский государственный медицинский университет
им. Проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
кафедра инфекционных болезней
и эпидемиологии с курсом ПО
ТТееммаа:: ЛЛееппттооссппиирроозз
ДД..мм..нн..,, ппррооффеессссоорр
ЕЕ..ПП..ТТииххоонноовваа
ККрраасснноояяррсскк,, 22001144гг

2. Лептоспироз (синонимы: штутгартская болезнь,
инфекционная желтуха, болезнь Вайля) -
зооантропонозная бактериальная природно-очаговая
болезнь многих видов сельскохозяйственных,
домашних, в том числе собак, кошек, и диких
животных; характеризуется лихорадкой, анемией,
геморрагическими поражениями почек, печени,
слизистых оболочек ротовой полости, желудочно-
кишечного тракта, а также расстройствами
центральной нервной системы

3. Этиология
 Возбудитель - бактерии из рода лептоспир
(Leptospira), входящие в семейство спирохет
(Spirochaetaceae). В России болезнь у животных
вызывают лептоспиры 6 серогрупп, разделенные на
3 самостоятельные группы: L. Icterohaemorrhagiae, L.
Canicolau и L. Grippotyphosa.
 Возбудитель сохраняется в воде рек, озер и
непроточных водоемов до 200 дней, во влажной
почве с нейтральной или слабощелочной реакцией -
от 43 до 279 дней, но быстро погибает в сухой почве
- в течение 1-12 часов. Устойчивость к дезсредствам.

5. Эпидемиология
 Источником и резервуаром возбудителя инфекции
являются больные и переболевшие животные,
выделяющие лептоспиры из организма во внешнюю
среду вместе с мочой, фекалиями, молоком, а также
с выделениями из легких и половых органов. Срок
лептоспироносительства у собак составляет от
нескольких месяцев до 3-4 лет, у кошек - до 4
месяцев, у лисиц - до 17 месяцев. Грызуны являются
пожизненными резервуарными носителями лептоспи

6. Эпидемиология
 заражаются при купании и использовании для
хозяйственных и бытовых нужд воды из
открытых водоемов, инфицированной
животными-лептоспиро-носителями, и реже в
период с.-х. работ на сырых угодьях, на
охоте, рыбной ловле, при уходе за
домашними животными, разделке туш и
обработке животного сырья, при
употреблении продуктов питания,
зараженных грызунами, а также сырого
молока от больных коров.

7. Клиника
 Различают желтушную
и безжелтушную формы
болезни. Течение Л.
может быть легким,
среднетяжелым и
тяжелым.
Инкубационный период
— от 2 до 20 дней, чаще
7—10 дней. Начало
болезни острое, бурное.

8. Клиника
 При наиболее типичном среднетяжелом течении заболевания появляется
озноб, температура тела в течение нескольких часов достигает 39—40°.
Лихорадка ремиттирующая или постоянная, продолжается в среднем 5—10
дней, но может быть и дольше, возможны повторные лихорадочные волны —
рецидивы болезни. С первых часов болезни отмечаются сильная головная
боль, резкие боли в мышцах, особенно икроножных, которые ощущаются в
покое и усиливаются при движении. Икроножные мышцы болезненны при
пальпации. Часто беспокоят боли в животе. На 2—3-й день болезни
присоединяются тошнота, рвота, исчезает аппетит. Больные становятся
вялыми, заторможенными, адинамичными. С первого дня болезни характерны
одутловатость и гиперемия лица, гиперемия конъюнктив, инъекция склер.
Нередки герпетические высыпания на губах и крыльях носа. У части больных на
3—5-й день болезни появляется полиморфная (папулезная, пятнисто-
папулезная, эритематозная) сыпь, которая держится от 1 до 7 сут. Отмечается
гиперемия глотки. Со 2—3-го дня увеличивается печень, реже селезенка.
Отмечаются тахикардия, приглушенность тонов сердца, артериальная
гипотензия.

9. Клиника
 Из неврологических симптомов помимо головной боли, бессонницы,
иногда бреда у части больных отмечается менингеальная
симптоматика. При спинномозговой пункции выявляется картина
серозного менингита, протекающего доброкачественно. В
цереброспинальной жидкости иногда обнаруживаются лептоспиры. С 7
—10-го дня у некоторых больных отмечаются геморрагические явления
в виде петехиальной сыпи, кровоизлияний в слизистые оболочки,
носовых кровотечений. Важное место в картине болезни занимает
поражение почек, которое проявляется снижением диуреза,
протеинурией, появлением в моче эритроцитов, лейкоцитов,
гиалиновых цилиндров, клеток почечного эпителия. В конце 2-й недели
болезни состояние улучшается; при отсутствии рецидивов общая
продолжительность болезни составляет 3—4 нед. В крови
обнаруживаются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом
лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 40—60 мм/ч,
анемия, тромбоцитопения.

11. Клиника
 При желтушной форме болезни, наблюдаемой у 10—
30% больных, на 2—7-й день болезни на фоне
ухудшения общего состояния темнеет моча,
появляются желтушность кожи и слизистых оболочек
различной интенсивности, кожный зуд. При
исследовании крови отмечается повышение уровня
связанного и свободного билирубина, щелочной
фосфатазы. Содержание протромбина и
холестерина снижается. Активность трансфераз
повышается незначительно. Желтуха длится от
нескольких дней до 4—6 нед.

12. Прогноз чаще благоприятный.
Летальность 3—4%. Более
высокая летальность
наблюдается у лиц пожилого
возраста с предшествующими
заболеваниями печени, почек и
сердечно-сосудистой системы.

13. Диагностика
 Из лабораторных методов диагностики
применяют микроскопию крови, мочи и
цереброспинальной жидкости,
бактериологическое исследование крови,
биологическую пробу на морских свинках,
исследование парных сывороток крови в
реакции микроагглютинации и лизиса для
обнаружения антител.

14. Лечение
 Больные подлежат госпитализации. Необходимы обильное
питье, молочно-растительная диета. Специфическая терапия
проводится пенициллином или тетрациклином и
противолептоспирозным гамма-глобулином.
 Антибиотики применяются до 2—3-го дня нормальной
температуры.
 Противолептоспирозный гамма-глобулин вводят (после
проведения пробы по Безредке) внутримышечно в дозе 10 мл в
течение 3 дней.
 Патогенетическая терапия включает дезинтоксикационные
средства (гемодез, неокомпенсан, 5% раствор глюкозы,
полиглюкин, реополиглюкин и др.), в тяжелых случаях показаны
глюкокортикоиды.

15. Профилактика
 основывается на комплексе медико-санитарных и ветеринарно-
санитарных мероприятий. Основное внимание обращается на
оздоровление животноводческих хозяйств, выявление и
лечение больных животных, строгое соблюдение санитарных
правил на животноводческих и звероводческих фермах, в
питомниках для служебных собак. В природных очагах, где
заболевания людей связаны преимущественно с работой в
загрязненных водоемах и использованием воды из этих
водоемов для хозяйственно-бытовых нужд, необходимы
обеспечение работающих водонепроницаемыми обувью и
перчатками, запрещение купания в водоемах. Для питья и
хозяйственно-бытовых нужд следует использовать только
обеззараженную воду.
 По эпидемическим показаниям проводится вакцинация людей
лептоспирозной вакциной

16. Выводы:
Знание основных клинико-эпидемиологических критериев
диагностики лептоспироза в практике врача инфекциониста
позволит:
 своевременно установить клинический диагноз, оценить
тяжесть течения заболевания, определить показания для
стационарного лечения;
 своевременно начать этиотропную и патогенетическую
терапию, организовать лечение на догоспитальном этапе;
 предупредить развитие осложнений;
 провести комплекс противоэпидемических мероприятий для
профилактики лептоспироза.

17. Рекомендуемая литература:
Обязательная:
Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И.
Покровский [и др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. –
1032 с.
Дополнительная:
Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням /
Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР-Медиа,
2008. – 1056 с.
Электронные ресурсы
ЭБС КрасГМУ
БД MedArt
БД Ebsco

18. Благодарю за внимание!