ENCUESTA CERRADA DIAMANTE

1. FECHA DE VISITA
DOMICILIO
PROPIETARIO
RENTA
CORREO ELECTRONICO
TELEFONO CASA
TELEFONO CELULAR
NOMBRE AQUIEN INFORMAR
TELEFONO
HABITANTES
HIJOS
NIÑO AÑOS
NIÑAS AÑOS
ADOLECENTE AÑOS
ESPOSA (O)
PAGA MANTENIMIENTO SI
SI ES NO POR QUE
CUENTA CON AUTO
ESTA INFORMADO QUE EL ACCESO
A LA CERRADA NO LO ABRIRAN LOS
GUARDIAS
OBTIENE ALGUN BENEFICIO EN SU
PAGO
QUE BENEFICIO QUIERE OBTENER
CASA EN REMODELACION SI
CASA ABANDONADA SI
HA SUFRIDO ALGUN ROBO SI
SI ES SI CUANDO
QUE SE ROBARON
REALIZA ALGUN PAGO EN BANCO
CUAL BANCO
LE GUSTARIA PARTICIPAR CON EL
COMITÉ
COMENTARIOS
NO
NO
NO
NO
TELEFONO EN CASO DE EMERGENCIA
MEDIO DE CONTACTO