1. CHINESITERAPIA DECONGESTIVA
E
ATTIVITA’ FISICA NEL LINFEDEMA:
ESPERIENZE A CONFRONTO
TORINO
4-5 MARZO 2011
Problematiche Posturali secondarie al
Linfedema
Maurizio Garrone

2. Definizione di POSTURA
E’ la disposizione delle parti del corpo nello spazio, con

atteggiamento somatico caratteristico della specie, CHE COINVOLGE
GLOBALMENTE L’INTERO ORGANISMO, risultante da complessi
meccanismi di correlazione ed integrazione degli Apparati
Neuromotorio, Muscolo-scheletrico e Psicomotorio, elaborati
ed interpretati dal S.N.C. ed attuati da tutto il corpo.
 Il CONTROLLO POSTURALE è riferito all’INSIEME dei PROCESSI
che CONDIZIONANO la DISPOSIZIONE del CORPO e delle sue
PARTI MOBILI nello SPAZIO, al fine di mantenere l’equilibrio
STATICO e DINAMICO.
 Per mantenere il TONO POSTURALE occorre l’integrità della
COMPONENTE SPINALE e SOPRASPINALE.

3. POSTURA IDEALE
 In STATICA ERETTA la postura ideale è rappresentata dal
PROLUNGAMENTO della LINEA VERTICALE o di GRAVITA’
all’INTERNO del POLIGONO d’APPOGGIO, in modo da far sì che vi
sia una DISTRIBUZIONE UNIFORME del PESO CORPOREO ed una
POSIZIONE STABILE di OGNI ARTICOLAZIONE.
 La Postura è una FUNZIONE di STABILIZZAZIONE,
CONSOLIDAMENTO e MANTENIMENTO dell’EQUILIBRIO, che si
raggiunge quando la linea di gravità CADE all’INTERNO del
POLIGONO d’APPOGGIO, delimitato dal margine esterno dei piedi.
Questa condizione è definibile come PENDOLO INVERTITO.
 Il perno di oscillazione è posto più in basso della massa
oscillante, quindi l’EQUILIBRIO è ESTREMAMENTE
INSTABILE

5. POSTURA IDEALE
 Potremmo pensare che una postura corretta comporti un BUON
EQUILIBRIO MUSCOLARE, ARTICOLARE e SCHELETRICO tale da
consentire al CAPO, agli organi TORACICI ed ADDOMINALI di
trovarsi in una POSIZIONE OTTIMALE e FUNZIONALE.
 La postura corretta è mantenuta attraverso una costante
rielaborazione dei parametri dell’attività muscolare, al fine di
mantenere il baricentro all’interno del poligono d’appoggio.
 Una postura scorretta invece comporta un SOVVERTIMENTO dei
CORRETTI RAPPORTI CORPOREI, tale da indurre una loro
PROGRESSIVA ALTERAZIONE

6. BASI NEURO-ANATOMO FISIOLOGICHE
Per mantenere un normale atteggiamento posturale occorre una
CORRETTA SENSIBILITA’ PROPRIOCETTIVA AFFERENTE ed
un’ADEGUATA RISPOSTA MOTORIA EFFERENTE
 Vie SENSITIVE AFFERENTI
 - Vie MIDOLLARI
 1) Via SPINO TALAMICA LATERALE segnali termici e dolorifici
 2) Via SPINO TALAMICA ANTERIORE segnali tattili
 3) Via dei CORDONI POSTERIORI segnali tattili discriminativi e
propriocettivi destinati a diventare coscienti
 4) Via SPINO-CERVICO-TALAMICA segnali tattili discriminativi e
propriocettivi destinati a diventare coscienti
 - Vie TRUNCALI
 1) Via TRIGEMINNO-TALAMICA VENTRALE segnali termici, dolorifici
e tattili nonché propriocettivi destinati a diventare coscienti
 2) Via TRIGEMINO-TALAMICA DORSALE segnali tattili discriminativi

7. BASI NEURO-ANATOMO FISIOLOGICHE
 - Nucleo VENTRALE POSTERIORE del TALAMO da qui, sede
del III neurone, partono fibre TALAMO-CORTICALI , le quali
raggiungono
 A) L’AREA SOMESTESICA PRIMARIA (Aree 3-1-2 di Brodman)
situata nella Circonvoluzione Postcentrale del Lobo PARIETALE,
estesa sulla superficie mediale dell’emisfero (Lobulo Paracentrale)
 B) AREA SOMESTESICA SECONDARIA situata nelle regioni
opercolari dei Lobi FRONTALE e PARIETALE

8. BASI NEURO-ANATOMO FISIOLOGICHE
 Corteccia PARIETALE
 - Aree 5 – 7 – 39 – 40 di Brodman
 - C. Parietale Posteriore di SINISTRA elaborazione informazioni
linguistiche
 - C. Parietale Posteriore di DESTRA elaborazione informazioni
spaziali
 - Alle aree 3 – 1 – 2 di Brodman sono preposte al riconoscimento ed
alla consapevolezza della posizione degli arti nello spazio.
 La CORTECCIA PARIETALE sembra preposta all’APPRENDIMENTO
di COMPITI che RICHIEDONO CONSAPEVOLEZZA della
POSIZIONE del Proprio CORPO nello SPAZIO

11. POSTURA IDEALE
 VEDUTA LATERALE
 E’ la linea di gravità che divide ipoteticamente a metà il corpo in una
Porzione ANTERIORE ed in una POSTERIORE.
 - Parte dal trago – condili occipitali – processo odontoide di C2 con
testa eretta
 - passa al davanti della colonna dorsale – incrocia la colonna lombare
a livello di L3 – passa davanti al sacro
 - passa leggermente all’indietro della cavità cotiloidea a coxofemorali
né flesse né estese – segue l’asse del femore – passa davanti al
ginocchio né flesso né iperesteso – alla tibia – all’articolazione tibio-
tarsica davanti il malleolo esterno
 - termina a livello dell’articolazione calcaneo-cuboidea

12. POSTURA IDEALE
 VEDUTA POSTERIORE
 La linea di gravità passa nel piano antero-posteriore lungo la LINEA
MEDIANA di
 - Cranio
 - Sterno
 - Apofisi spinose del Rachide, con spalle né elevate né depresse,
margini mediali scapolari paralleli ed equidistanti
 - Bacino, che deve rimanere orizzontale con spine iliache postero-
superiori omoplanari, arti inferiori senza valgo-varo
 - Termina a metà distanza fra i 2 appoggi podalici

13. POSTURA ALTERATA
 POSTURA CIFO-LORDOTICA
 - Capo anteposto con tratto cervicale iperesteso
 - scapole abdotte
 - ipercifosi dorsale
 - iperlordosi lombare
 - bacino in antiversione con anche lievemente flesse
 - ginocchia iperestese
 - lieve flessione plantare

14. POSTURA ALTERATA
 POSTURA IPOLORDOTICA
 - Capo anteposto con il tratto cervicale in estensione
 - Tratto dorsale ipercifotico
 - Ipolordosi lombare
 - Retroversione del bacino con anche iperestese
 - Ginocchia iperestese
 - Caviglia neutre

16. ‘Biomechanical evaluation of scapular girdle in patients with chronic arm lymphedema’
Balzarini A. e coll.
Lymphology – 2006 sep; 39 (3): 132-40
 - Il linfedema dell’arto superiore è in grado di indurre
alterazioni delle funzioni motorie e della postura
 - L’analisi biomeccanica ha dimostrato una riduzione del
R.O.M. dell’arto interessato, riduzione dell’oscillazione
dell’arto durante la marcia, contrazione dei movimenti di
retroposizione ed abduzione della spalla, prematura
affaticabilità muscolare
 - l’abbassamento della spalla dal lato del linfedema è in
grado di concorrere alle alterazioni posturali della
colonna

17. Perché valutare la Postura nei Pazienti affetti da Linfedema
?
 - Valutare quanto il Linfedema interferisca nella corretta postura del
paziente e quanto induca asimmetria
 Valutare i compensi posturali indotti e le loro potenzialità patologiche
correlate (per esempio il peggioramento della Sindrome dello Stretto
Toracico Superiore)
 - Quanto le alterazioni posturali indotte dal linfedema condizionino la
funzionalità e le corrette prassie della vita quotidiana, ivi compreso il
coinvolgimento dell’arto superiore dominante o la deambulazione
 - Quanto la postura scorretta perturbi pattern già alterati, quali lo schema
corporeo, la percezione dell’immagine corporea e quella sensitiva

 - Quanto tutto ciò influisca sulla qualità della vita, unitamente al dolore
connesso al Linfedema, allo stato delle ferite chirurgiche ed alle eventuali
complicanze chirurgiche e radioterapiche.

18. Perché VALUTARE ?
 - Per pesare tutte le capacità motorie, sensitive
e funzionali residue, alterate o perdute, al fine di
 - ottimizzare e rendere il progetto – programma
riabilitativo individuale il più aderente possibile
alle esigenze del Paziente

19. Sindrome dello Stretto Toracico Superiore: Compressione del
Plesso Brachiale, dell’Arteria o vena Succlavia e
Sottoclavicolare
 1) Anatomia
 - Muscoli SCALENO Anteriore e Medio
 - Clavicola
 - Prima Costa (con ipertrofria dei Muscoli Succlavio e Piccolo
Pettorale)
 - Legamento costo clavicolare ed il Processo Coracoideo
 - Vena Giugulare Interna
 - Nervo Mediano
 La zona possiede una larghezza antero-posteriore media di 0,4-3,5
cm

20. Sindrome dello Stretto Toracico Superiore
 2) Clinica
 - Forma NEUROLOGICA: disturbi sensitivo motori con parestesie e
disestesie, formicolii, crampi o spasmi muscolari, con possibile
interessamento del Plesso Superiore (C5, C6, C7 – simula discopatia
cervicale con dolore laterale cervicale o pettorale e braccio
lateralmente) o Inferiore (C8, T1 – parte mediale del braccio e IV-V
dito).
 - Forma VASCOLARE: i sintomi Venosi sono più frequenti (edema,
ingorgo venoso e cianosi) di quelli Arteriosi (pallore, raffreddamento
e paresi dell’arto). L’iperattività del Simpatico può produrre il
fenomeno di Raynaud ed ipersensibilità al freddo.

21. Sindrome dello Stretto Toracico Superiore
 3) Diagnosi
 - Manovre semeiologiche (Test di Allen, manovre di Adson ed
Halstead)
 - Ecocolordoppler tronchi sopraaortici ed arto superiore
 - Radiologia standard del rachide cervicale, del torace e clavicola
 - EMG (per escludere danni radicolari o compressioni in sedi
differenti)

22. Proposta di Programma Riabilitativo
- Trattamento Decongestivo Complesso del Linfedema
- Correzione delle posture e dei compensi indotti dal linfedema
- Rieducazione sensitivo motoria e propriocettiva, per l’equilibrio, per
l’arto inferiore in statica eretta (tavolette propriocettive, pedana
stabilometrica ecc.)
- Terapia occupazionale per l’arto superiore
- Corretto utilizzo di ortesi e di ausilii, quando necessario
- Trattamento psicologico e dietologico
- Identificazione della migliore attività fisico-sportiva e ludico motoria

30. GRAZIE
per l’attenzione