A doença de Peyronie causa deformidade peniana e ereções dolorosas devido à formação de cicatrizes na túnica albugínea. Apresenta prevalência de 3-9% em homens adultos, com resolução espontânea rara. O diagnóstico envolve história clínica e exame físico. Tratamentos incluem terapia não-cirúrgica para casos iniciais e cirurgia para corrigir deformidade em casos estáveis.

2. Divisão de Clínica Urológica
DEFINIÇÃO
Presença cicatriz (fibrose) inelástica da túnica albugínea, o
que resulta em uma deformidade peniana, bem como
ereções dolorosas.
Poucos estudos de alto nível comprovando eficácia
terapêutica
Grau A de Evidência
Patogênese não é bem definida
Doença de Peyronie

3. Divisão de Clínica Urológica
PREVALÊNCIA E HISTÓRIA NATURAL
Prevalência taxa de 3-9% em homens adultos.,
portanto; DP não é uma doença rara.
Grau B
Resolução espontânea não é comum e observa-se em
menos de 13%.
Grau C
Doença de Peyronie

4. Divisão de Clínica Urológica
DIAGNÓSTICO
Não há um padrão ouro para avaliação . Uma história detalhada deve
ser obtida focando início, duração da dor e deformidade.
Medida do comprimento do pênis esticado e descrevendo
localização da placa (dorsal, ventral, septal, proximal, distal)
Medida da placa é não é uma avaliação confiável para resposta ao
tratamento.
Ultra-som com Doppler fornece avaliação da calcificação da placa,
fluxo vascular e medidas objetivas da deformidade. É um teste útil,
mas não necessário
GRAU D
Doença de Peyronie

5. Divisão de Clínica Urológica
COMORBIDADES
Múltiplas Comorbidades foram identificados em pacientes
com Peyronie
• Disfunção erétil
• Hipertensão
• Diabetes mellitus
• Hiperlipidenia
• Baixos níveis de testosterona
• Doença de Dupuytren
Ainda não está claro se qualquer um destes contribuir para o
desenvolvimento da DP.
Grau D
Doença de Peyronie

6. Divisão de Clínica Urológica
TRATAMENTO NÃO-CIRÚRGICO
Homens com doença em fase precoce (<12 meses)
Deformidade progressiva e ereções dolorosas
Tratamento não-cirúrgico tem evidência limitada mas em
pacientes não candidatos a cirurgia pode ser uma opção:
• EMDA
• Injecção de verapamil ou interferon
• Terapia de tração
Grau C
Doença de Peyronie

7. Divisão de Clínica Urológica
TERAPIA ORAL
Há evidências de que não há nenhum benefício no que diz
respeito à redução da deformidade com qualquer terapia oral:
• Vitamina E
• Aminobenzoato de potássio
• Colchicina
• Tamoxifeno
• Carnitina
Grau B
Doença de Peyronie

8. Divisão de Clínica Urológica
TRATAMENTO DE INJEÇÃO INTRALESIONAL
• Esteróides- Grau D
• Verapamil- Grau C
• Interferon- (Nível 1) Grau B
• Colagenase – Grau D
LECO
• Não melhora deformidade- Grau B
Doença de Peyronie

9. Divisão de Clínica Urológica
TRATAMENTO TÓPICO
VERAPAMIL – Grau D
IONTOFORESIS - Grau B
(verapamil, dexametasona e lidocaína) – serve apenas ara
tratamento da dor, não melhora deformidade
TERAPIA DE TRAÇÃO
Evidências preliminares partir de dois pequenos estudos
prospectivos relataram um redução da deformidade e aumento
do comprimento do pênis com a terapia de tração.
Grau C
Doença de Peyronie

10. Divisão de Clínica Urológica
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Cirurgia continua sendo o padrão ouro para corrigir
deformidade do pênis ereto do homem com a doença estável.
GRADE C
Doença de Peyronie

11. Divisão de Clínica Urológica
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Grau C
Doença de Peyronie

12. Divisão de Clínica Urológica
TRATAMENTO CIRÚRGICO
PROCEDIMENTOS
Não há evidência de que um cirúrgico abordagem proporciona melhores
resultados no longo prazo
ENXERTOS
Não há evidências de que os resultados cirúrgicos são consistentemente
melhor com um tipo de enxerto
Os enxertos autólogos requerem mais tempo e uma segunda incisão
Aloenxertos parecem mais curto de duração, sem transmissão relatado da
doença
Enxertos sintéticos aumentar o risco de infecção e não são recomendados.
GRADE C
Doença de Peyronie

13. Divisão de Clínica Urológica
TRATAMENTO CIRÚRGICO
PROTÉSE
Implante de prótese peniana com adicional manobras para corrigir a
deformidade é recomendado quando há DE pré-operatória não
responsiva à medicação oral
Grau C
Incisão da placa se a curvatura residual ereto superior a 30 graus
Se um defeito túnica em excesso de 2 cm é observado após a incisão,
em seguida, enxertia do defeito é recomendada para reduzir o risco de
curvatura recorrente no pós-operatório ou hérnia de cilindro.
Enxertos dérmicos autólogos não deve ser colocado sobre uma
prótese como resultado do aumento do risco de infecção
Grau D
Doença de Peyronie

14. Divisão de Clínica Urológica
RESUMO
Obtenção de um consentimento pré-operatório para definir as
expectativas de resultados adequados para o paciente
Plicatura é indicado para deformidade menos grave (<60 °) e quando
não há ED
Enxertia está reservada para deformidade grave (> 60-70 ° com
função erétil normal)
Colocação de prótese é indicada com manobras adicionais para os
homens com disfunção erétil refratária e PD
Grau D
Doença de Peyronie

15. Divisão de Clínica Urológica
PLICATURAS
Doença de Peyronie

16. Divisão de Clínica Urológica

18. Divisão de Clínica Urológica

19. Divisão de Clínica Urológica
ENXERTIAS
Doença de Peyronie

20. Divisão de Clínica Urológica

21. Divisão de Clínica Urológica

23. Doença de Peyronie

24. Doença de Peyronie

25. Divisão de Clínica Urológica

26. Divisão de Clínica Urológica
CONCLUSÃO
Guia na tomada de decisões na correção cirúrgica de DP
Parte mais crítica no tratamento é comunicar com o paciente e
acertar as devidas expectativas quanto aos resultados e
complicações
Apesar de a reputação da correção cirúrgica da Doença de
Peyronie tem sido ruim, refinamentos recentes de técnicas e a
melhor seleção dos pacientes tem trazidos melhores resultados.
Doença de Peyronie

27. Divisão de Clínica Urológica
1. Ralph D et al. The Management of Peyronie’s
Disease: Evidence-based 2010 Guidelines. J Sex Med
2010;7:2359–2374
Referências