Vasectomia final - dicas e aspectos práticos sobre vasectomia - aula para curso de graduação da USP - medicina

1. Vasectomia
Conrado Alvarenga
Divisão de Clínica Urológica
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
2011

2. VasectomiaVasectomia
Procedimento urológico mais realizado nos EUA
Estima-se que 500 mil / ano
1885 - Felix Guyon
• Inicialmente como procedimento para tratamento de hiperplasia prostatica
• Tratamento de dor testicular crônica
• Tratamento para rejuvenescimento

3. Vasectomia noVasectomia no
MundoMundo
Butão: país com maior numero de casais cujo
metodo de eleição vasectomia
40%
Nova Zelândia 25%
Canada / EUA 20%
Regiões na India: 0,5 % dos casais
Programas Governamentais de Estimulo

4. Vasectomia noVasectomia no
MundoMundo

5. Esterilização Voluntária = principal método ACO
142 milhões /ano Laqueadura (LT) x 42 milhões Vasectomia
Vasectomia < RISCOS – 20 x
Vasectomia < Falha – 30 x
Vasectomia < ACEITA que LT
Vasectomia x Laqueadura

6. Vasectomia x Laqueadura

7. Vasectomia x Laqueadura

8. VASECTOMIAS 2001-2009 Brasil
2001 7.798
2002 12.960
2003 19.103
2004 26.466
2005 25.647
2006 34.111
2007 37.245
2008 35.015
2009 34.144
ESTABILIDADE
PortaldaSaúde

9. LEGISLAÇAO SOBRE VASECTOMIA
LEI Nº 9.263, DE 12 DE JANEIRO DE 1996
Fernando Henrique Cardoso
§ 4º A esterilização cirúrgica como método contraceptivo somente será executada
através da laqueadura tubária, vasectomia ou de outro método cientificamente aceito,
sendo vedada através da histerectomia e ooforectomia.
Art. 11. Toda esterilização cirúrgica será objeto de notificação compulsória à
direção do Sistema Único de Saúde.
§ 3º Não será considerada a manifestação de vontade, na forma do:
§ 1º, expressa durante ocorrência de alterações na capacidade de discernimento
por influência de álcool, drogas, estados emocionais alterados ou incapacidade
mental temporária ou permanente.

10. Critérios de Eligibilidade (SBU)
Lei 9.263, publicado no Diário Oficial da União em agosto de 1997
sobre a regulamentação do planejamento familiar
Homens acima de 25 anos ou, pelo menos, com
dois filhos vivos ou nos casos onde a gravidez do
cônjuge pode gerar risco de vida !!!!!

11. Guidelines

12. ROYAL COLLEGE OF SURGEONS OF
ENGLAND
Guideline - Esterilização Voluntária de 2004
VASECTOMIA
Método No Scapel – com oclusão térmica da luz e interposição dos cotos
Anestesia local e sem ATB profilático ( Imunossuprimidos e Próteses)
menor complicações e maior sucesso quando comparado com método com
incisão

13. Recomendações (AUA)
Técnica No Scapel – menor morbidade e menor %
complicações – Modificada por Li et al 1974
Uso fonte térmica nos cotos
Interposição Fascial
Evitar uso de Clipes
Ressecar segmento de 0,5 a 0,8 cm de Deferente
Li SQ, Goldstein M, Zhu J, Huber D. The no-scalpel
vasectomy. J Urol. 1991;145:341–4. [PubMed]

14. Cochrane database review 2007
2 randomized controlled trials
scalpel and no-scalpel incisions for vasectomy
Although no difference in effectiveness was found between the 2
techniques, the authors noted that the no-scalpel approach resulted
in less bleeding, hematoma, infection, and pain, as well as shorter
operative times
6. Cook LA, Pun A, van Vliet H, Gallo MF, Lopez LM. Scalpel versus
no-scalpel incision for vasectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2007

15. Pré Operatório
• Termo de consentimento Assinado com 2 testemunhas
Site SBU (inclusive para não sócios)
• 200 mg de Celebra na noite anterior
Dor tem caráter pré-emptivo
• Antibiótico profilático apenas para imunossuprimidos
ou próteses
Vasectomy and vasectomy reversal: An update
Ranjith Ramasamy and Peter N. Schlegel

16. Vasectomy and vasectomy reversal: An updateRanjith
Ramasamy and Peter N. Schlegel

17. AUA / ASRM Practice Guidelines
Técnica Convencional

18. AUA / ASRM Practice Guidelines
Introdução

19. AUA / ASRM Practice Guidelines
Introdução

20. AUA / ASRM Practice Guidelines
Introdução
Preservação
Arterial e
2,7 cm do
epididimo

21. Introdução
Ressecão 0,5 a 0,8 cm
de deferente

22. Oclusão Térmica da
Luz – 15 W –
coagulação

23. Oclusão Térmica da luz

24. Interposição Fascial

25. AUA / ASRM Practice Guidelines
Introdução
Sem via de
drenagem
para
hematoma e
infecção

26. AUA / ASRM Practice Guidelines
No Scapel

27. AUA / ASRM Practice Guidelines
Introdução

28. Vasectomy and vasectomy reversal: An updateRanjith
Ramasamy and Peter N. Schlegel

29. Introdução
Punção
Abertura de
0,5 cm no
máximo

30. The British Andrology Society guidelines
•Avaliação Inicial = 12 sem pós Vasectomia ou 24 ejaculados !!!!
• Zero espermatozóides no exame fresco: Cd é centrigufar ( móveis x não
móveis )
• Liberar após 2 amostras com zero no fresco ou apenas imóveis no Pellet
• Alguns grupos não liberam com imóveis no Pellet – recomendam novo
ESPG 8 semanas após
E após a Vasectomia ????
Vasectomy and vasectomy reversal: An updateRanjith
Ramasamy and Peter N. Schlegel

31. • Espermatozóides móveis na primeira coleta no exame a
fresco sem centrifugação é fator de risco isolado para falha
e aumenta as chances de re-vasectomia
Falha do Procedimento
Vasectomy and vasectomy reversal: An updateRanjith
Ramasamy and Peter N. Schlegel
Tempo Quantidade
12 semanas 10 milhões/ ml
14 semanas 5 milhões / ml – móveis
26 semanas 100 mil / ml - móvel
3 meses Qualquer móvel

32. Falha do Procedimento
Vasectomy and vasectomy reversal: An updateRanjith
Ramasamy and Peter N. Schlegel

33. Aceitável 1/2000 (0,5%)
x
HC 1,6 - 5,1 %

34. Complicações e Mitos

35. Complicações
Precoces
1. Hematoma
• 4.6% 1–10 / ano x 1.6% 11–50/ ano ( experiência)
• Alguns – incisão aberta – sem sutura (ponto) - < risco
• No scapel - < dissecção < hematoma - < risco
2. Infeccão
• Incidência: 12–38% - média 3.4%.
• Fatores de risco: hematoma/ bacteriúria assintomática
• 4 casos descritos de Fournier’s gangrene
• 7 casos - endocardite pós vasectomia – próteses

36. DELAYED PRESENTATION FOLLOWING VASECTOMY
• Vasocutaneous and vaso-urinary fistula
10 casos de fistula vaso-cutanea – provavel granuloma proximo da pele.
Vasocutaneous urinary fistula generally occurs in the presence of an underlying void- ing dysfunction,
such as neurogenic bladder or bladder out- flow obstruction, leading to high pressure voiding and reflux
of urine into the vas.
• Vasovenous fistula
Paciente e meses pós vasectomia com hematúria e hemospermia – tratado cirurgicamente com excisao
• Arteriovenous fistula
Paciente 10 anos pós vasectomia com massa escrotal – diagnóstico de fistula entre arteria deferencial e
plexo pampiniforme

37. Dor crônica
Resulta da congestão epididimária
Incidência 30% - melhora em 3 semanas
Só afeta qualidade de vida em 2-5%
Mais comum quando ligado deferente - RR – 3.0 (IC 1.2 – 7.5)
Tratamento
Ressecção do granuloma, epididimectomia ou reversão

38. GranulomaaGranulomaa
• Saída do espermatozoide no coto deferencial
• 15 – 40% vasectomizados - reversão
• 2 -3 % doloroso – 2 – 3 semanas
• prognóstico da reversão vasectomia

39. Irrigação do VasoIrrigação do Vaso
• 3 estudos – Irrigação com solução fisiológica – sem diferença
• Irrigação com SF x euflavina

40. • Anticorpo antiespermatozóide (60 – 88%)
• Doenças imunológicas – (LES / artrite reumatóide) - aterosclerose
• Não associado - (10590 / 23988) – 12 anos seguimento
• Reversão vasectomia ????
Efeitos Imunológicos
< 3 3 - 8 9 - 14 15
(%)
0
20
40
60
100
80
Pacientes c/espermatozóide no sêmen
Intervalo de obstrução (anos)
86
89
56
74
525
600
253
478
205
261
92
209
32
45
11
37
97%
76%
88%
53%
79%
44%
71%
30% 32.8%
Goldacre et al., Humanit Rep, 2007
Lee et al. , J Urol, 2009

41. Critérios de Não Eligibilidade (SBU)
•Doença sexualmente transmissível
•Hérnia Associada – recomenda-se tratamento da hérnia no
mesmo ato !!!
•Hidrocele / Varicocele – mesma recomedação !!!
•Criptorquidia – Vasectomia apenas no lado normal – ESPG
após 3 meses

42. Vasectomia em HIV +
Homens que estejam infectados com o HIV,
tenham AIDS ou estejam em terapia anti-
retroviral (ARV) podem fazer uma vasectomia
com segurança
São necessárias medidas especiais para realizar a
vasectomia num homem com AIDS
apoio do infectologista (CD4 etc)

43. Vasectomy often is ignored, despite its being one of the
safest, simplest, most highly effective, and least-expensive
contraceptive methods. Vasectomy remains the family
planning method that is least known, understood, or used,
a fact confirmed in Demographic and Health Survey studies
conducted in 21 countries over the past 5 years.
Pile et al., Urol Clin N Am, 2009