Un estudiante de la Universidad Centroccidental "Lisandro Alvarado" solicita cupo para tomar una sexta asignatura. El documento incluye espacios para que el estudiante escriba su nombre, cédula de identidad, los códigos y nombres de las asignaturas solicitadas, y las causas por las cuales solicita cada asignatura. Finalmente, hay un espacio para la firma del bachiller y observaciones de la Dirección del Programa de Ingeniería en Informática.