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Drenos cavitários
- 1. Drenos Cavitários Danilo e Paulo
- 2. Generalidades • Drenagem espontânea de Abscessos • Hipócrates (450 anos a.C.) descreveu os primeiros drenos • Celsius (200 anos d.C.) começou a utilizar drenos com finalidade cirúrgica • Desenvolvimento de técnicas
- 4. Drenagem Torácica • Procedimento comum em ProntoSocorro, Uti, no setor Clínico e Cirúrgico de um Hospital Geral
- 5. Quando devo indicar uma drenagem? • Espaço pleural virtual contém líquido • O acometimento anormal de líquido no espaço pleural • Tratamento imediato ou monitorização? Ambos? Indicações mais comuns de Drenagem Trauma Torácico Hemotórax Espontâneo Pneumotórax Espontâneo Derrame Pleural Neoplásico Empiema Pleural Quilotórax Pós Toracotomia
- 6. Quando devo indicar uma drenagem? Indicações mais comuns de Drenagem Trauma Torácico Hemotórax Espontâneo Pneumotórax Espontâneo Derrame Pleural Neoplásico Empiema Pleural Quilotórax Pós Toracotomia
- 7. Quando devo indicar uma drenagem? Indicações mais comuns de Drenagem Trauma Torácico Hemotórax Espontâneo Pneumotórax Espontâneo Linha de Damoiseau Derrame Pleural Neoplásico Empiema Pleural Quilotórax Pós Toracotomia
- 8. Quando devo indicar uma drenagem? • Radiografia? – Rx de Tórax (Incisão de Laurell) Lâmina de 10 mm? Derrame!
- 9. Tipos de Drenagem Drenagem Tubular com Trocanter Drenagem Torácica Cirúrgica Drenagem por Punção
- 10. Drenagem Torácica Cirúrgica • Anestesia Local • Incisão de 2 cm em pele e tec subcutâneo • Divulsão • Alargamento • Inserção de dreno • Posicionamento • Avaliação de dreno • Positivo? Fixação
- 11. Toracocentese? • Qualquer punção na parede torácica • Pode ser realizado com agulha fina pra diagnóstico, antes mesmo da própria drenagem Identificação Imediata Laboratório Esvaziamento Biópsia
- 12. Como fazer uma toracocentese? • Pctes acamados: – Decúbito Dorsal – Cabeceira a 45º – Jelco 14 ou 16
- 13. Pra onde vai o líquido ? • Sistemas Coletores – Com 01 fr. • 500 ml de Sf 0,9% em coletor de 2l • Coletor > 50 cm abaixo da fixação • Tubo deve mergulhar 2 cm – Com 02 frs. • Quando há muito líquido • Um é coletor e o outro serve como selo d’água – Aspiração com 03 frs. • Terceiro frasco com aspiração – Pleur-Evac • • • • Segundo com selo Terceiro com aspiração Serviços sem “sangue” Autotransfusão
- 14. Complicações Complicação Causa Conduta Dreno não oscila após procedimento Dreno dobrado? Obstruído? Tec Subcutâneo? Abdome? Redrenagem Débito diminui, porém no rx a imagem persiste Enfisema subcutâneo Obstrução (Enfisema, Aspiração com cateter Bolha)? Conector longo ou fino? Frasco cheio Orifício do dreno no subcutâneo Reposicionamento
- 15. Quando/Como retirar? Imagem Clínica Dreno • Tudo certo? – Manobra de Vasalva – Curativo em sequência rápida
- 17. • Medida de auxílio no controle e tratamento de infecções abdominais; • Drenar abscessos, material necrótico, providenciar a saída de pus, material entérico, sangue, linfa, bile e secreções pancreáticas; • Finalidade profilática ou terapêutica; • Cuidados desde a sua colocação até sua retirada.
- 18. Classificação: • mecanismo de drenagem: – Ativos - sucção; – Passivos - capilaridade ou gravidade; • Exteriorização: – Externos; – Fechado;
- 19. Indicações de drenagem: – presença de cavidade com abscesso e/ou outras coleções que não foram e não podem ser retirado; – existência de fístula do trato digestório que não pode ser tratada definitivamente; – sangramento que não pode ser coibido, ou pacientes com distúrbios de coagulação que podem ser monitorados.
- 20. Drenagem profilática ? – São rapidamente cercados por omento e alças intestinais, ficando bloqueados e isolados, tornando-se a drenagem apenas um trajeto. – Recomenda-se ser feita com drenos ativos;
- 21. Cuidados com os drenos: • ampla abertura da parede abdominal (sempre maior que os drenos); • Manter área drenada sempre limpa com soro, polivinilpirrolidona/iodo ou clorexidina; • Envolvido por gazes ou compressas esterilizadas, trocadas sempre que estiverem encharcadas de secreção e, pelo menos, uma vez ao dia; • Unidos entre sí e fixados na parede abdominal parede com fio não - absorvível.
- 22. Tipos de drenos:
- 23. Dreno de Penrose – passiva aberta: • Mais antigo e utilizado para drenagem de secreção purulenta, sangue e serosidade de cavidades do corpo; • Gaze dentro de uma lamina de borracha; • Aumenta o risco de infecção; • Geralmente se faz uma nova abertura na parede (nos flancos) para se passar o dreno passa o dreno e o dedo do cirurgião; • Manipulado diariamente, a fim estimular o movimento dos tecidos em torno do dreno que podem estar limitando a drenagem; • Grande volume drenado bolsas de coleta estéreis para se quantificar o volume drenado; • Permanência variável.
- 25. Drenos de polivinil – passiva aberta: • quando não há dreno de Penrose; • Cateteres de polivinil seccionados no tamanho adequado (próximo a área interna drenada) com a parte mais externa passando 10 cm da incisão na parede; • Três a quatro tubos, cortando os mesmos ao meio longitudinalmente (formando calhas- e retirando ¼ de circunferência de toda sua extensão); • Cuidados, fixação e manipulação semelhantes aos do dreno de Penrose.
- 28. Drenos de silicone tubulares em selo d’água –passiva fechada: • Muito utilizado para drenagem de tórax; • No abdome operações no andar alto do abdome ou quando se deseja um sistema fechado, sem pressão exercida pela força de sucção sobre áreas suturadas (anastomoses); • Cuidados semelhantes aos demais, exceto na retirada apenas quando a drenagem for serosa e menor que 50ml por dia.
- 30. Drenos de sucção do tipo Hemovac®, Jackson-Pratt®17 e J-VAC® - ativa fechada:
- 31. Outros tipos de Drenagem: • Drenos percutâneos – aspiração e drenagem passiva fechada; • Bolsa de bogotá.